Avaliação do paciente - Exame neurológico 2

Prévia do material em texto

27/08/2019 - AULA PRÁTICA DE REAÇÕES POSTURAIS 
Continuação de avaliação neurológica
4 – REÇÕES POSTURAIS
Detecção de respostas sutis, não vistas pelo exame de locomoção
Graduação em:
· 0= nenhuma resposta
· 1= resposta diminuída
· 2= resposta normal
· 3= resposta exagerada
Existem três principais testes: propriocepção consciente, saltitamento e posicionamento tátil 
Propriocepção consciente
Retira-se o peso de torácico ou pélvico (correspondente ao membro avaliado) e vira a pata para que sua face dorsal fique em contato com o chão 
Avalia a capacidade que o animal tem de saber onde os membros estão em relação ao corpo e a gravidade. Os membros pélvicos são mais afetados (hérnia de disco)
Avalia receptores de tato e pressão e a função motora
Normal: Retorno entre 1 a 3 segundos
Diminuída ou ausente: Retorno após 3 segundos
Saltitamento 
Realizado com a suspensão de três membros e fazendo com que o animal se movimente para a lateral “saltando”
Avalia-se cada membro isoladamente 
Avalia se há dismetria
Normal, diminuído ou ausente 
Posicionamento tátil
Em gato os testes de propriocepção e saltitamento são mais difíceis de ser realizados, por isso podem ser substituídos pelo posicionamento tátil 
· Não visual (tátil): Tampa os olhos do animal e aproxima da mesa. Assim que sentir a mesa ele deve posicionar a pata em cima da mesma
· Visual: Animais normais alcançam a mesa antes que o carpo encoste na mesma.
Ainda é possível realizar outros testes para complementar a avaliação da reação postural, como o carrinho de mão, propulsão extensora, hemilocomoção e reação tônica do pescoço 
Carrinho de mão 
Movimentos assimétricos: lesão cerebelo 
Queda: alteração em sistema vestibular 
Flexão da cabeça: lesão cervical
Propulsão extensora 
*Propulsão. Segura na axila, levanta o cachorro e coloca na mesa. Ele precisa pular pra trás
Normal: Extensão de MP e pequeno salto ou passo para trás
Lesão parcial e unilateral em medula espinhal: um membro reagirá
Lesão completa em medula: nenhum membro reagirá
Lesão cerebral: Lado contralateral comprometido
Hemiestação ou hemilocomoção 
Igual saltitamento, mas suspende-se o animal pelo membro pélvico e torácico do mesmo lado
Avalia córtex e medula espinhal
Reação tônica do pescoço
Levanta (aproveitar para avaliar nistagmo), abaixa e laterais
Após avaliar a reação postural de todos os membros é necessário realizar os testes de reflexo para localizar a exata região da lesão e então solicitar exames de imagem como RX, tomo e ressonância magnética *RM é o melhor para avaliar sistema nervoso, porém necessita de sedação
5 – REFLEXOS
MT: Reflexo flexor do membro torácico - Integridade do arco reflexo e resposta a estímulo doloroso
· Apertar todos os dígitos - animal precisa puxar a pata 
MP: Reflexo patelar (Nervo Femoral L4-L6) e Reflexo flexor no membro pélvico (Nervo ciático e seus ramos L6-S2)
· Flexor: Apertar todos os dígitos - animal precisa puxar a pata
· Patelar: Em decúbito lateral ou suspenso pelas axilas
Para entender a resposta do reflexo é preciso lembrar do conceito de neurônio motor inferior e superior
Neurônio motor superior (NMS): Sai do encéfalo e percorre a medula
Ele comanda os neurônios motores inferiores e inibe reflexos
Se há lesão nele, os reflexos estarão aumentados
Os reflexos com o tempo tendem a ficar normal
Neurônio motor inferior (NMI): Sai em torácico C6-T2 e pélvico L4-S3
C6-T2: plexo braquial
L4-S3: cauda equina 
Se há lesão em cima do inferior, os reflexos ficam diminuídos ou ausentes
	LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
	
	MT
	MP
	
	REFLEXO
	TÔNUS
	REFLEXO
	TÔNUS
	C1-C5
	↑
	↑
	↑
	↑
	C6-T2
	↓
	↓
	↑
	↑
	T3-L3
	N
	N
	↑
	↑
	L4-S3
	N
	N
	↓
	↓
C1 - C5 
· NMS 
· Espasticidade, hiperreflexia, aumento do tônus muscular (membros torácicos e pélvicos) 
C6 - T2 
· NMI 
· Hiporreflexia ou arreflexia, diminuição do tônus muscular (membros torácicos) 
· Espasticidade, hiperreflexia, aumento do tônus muscular (membros pélvicos) 
T3 - L3 
· NMS 
· Sem alterações em membros torácicos 
· Espasticidade, hiperreflexia, aumento do tônus muscular (membros pélvicos) 
L4 - S3 
· NMI 
· Sem alterações membros torácicos 
· Hiporreflexia ou arreflexia, diminuição do tônus muscular (membros pélvicos)
Perineal 
Passar a ponta de uma pinça ou cotonete na região perineal e perianal, que deve contrair o esfíncter anal com o estimulo 
Avalia nervo perineal e pudendo que dizem respeito a região S1-S3 e cauda equina 
Panículo ou cutâneo-tronco 
Passar uma pinça na lateral da coluna e apertar/beliscar, a pele precisa contrair 
Teste para localizar lesão em medula (entre T2 e S?) realizado somente em tetraplégicos, para estipular tratamento de acupuntura (antigamente era pra saber onde operar)
Iniciar o teste de caudal para cranial, quando o reflexo volta a aparecer a lesão está aproximadamente 2 vertebras pra cima (cranial)
Tônus Muscular 
É o estado de tensão do músculo em repouso – acompanha o reflexo
Avaliado através da flexão e extensão e da palpação - coloca uma pata na mão e levanta, sentindo o quanto o musculo resiste a contração do membro 
· Normal: Aumento da resistência (leve contração) *pata flexiona
· Ausência de tônus: Atonia 
· Redução do tônus: Hipotonia 
· Aumento do tônus: Hipertonia 
· Tônus exagerado: Espasticidade
6 – FUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO 
· Lesão de NMS: Bexiga espástica, Hiperexcitabilidade reflexa do esfíncter uretral com dificuldade ou impossibilidade de compressão vesical 
· Lesão de NMI: Bexiga flácida, Micção facilmente estimulada, Reflexo perineal diminuído ou ausente, Tônus anal reduzido.
7 – AVALIAÇÃO SENSORIAL / NOCICEPTIVA
Apertar digito com uma pinça - realizar em todos os dígitos
Avaliação Sensorial só é realizada em animais que não estão andando
· Dor Superficial: Se animal responder ao estímulo, NÃO REALIZAR O DE DOR PROFUNDA 
· Dor Profunda
A lesão segue a ordem de:
PROPRIOCEPÇÃO > RESPOSTA MOTORA VOLUNTÁRIA > DOR SUPERFICIAL > DOR PROFUNDA 
A ausência de dor profunda indica que a lesão está muito próxima do centro da medula, ou seja, é uma lesão mais grave
A recuperação pós fisioterapia ocorre na ordem inversa
DOR PROFUNDA > DOR SUPERFICIAL > RESPOSTA MOTORA VOLUNTÁRIA > PROPRIOCEPÇÃO
Resumindo
· Reação postural é pra avaliar lesão nervosa 
· Reflexo é pra localizar da lesão