PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - Estudo de caso paciente diabético

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PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
ESF ROBERTO BINATO
Santa Maria, RS
2019
Acadêmica: Mélane Lago
Orientadoras: Camila Lehnhart e Franceliane J. Benedetti
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE NUTRIÇÃO
ESTÁGIO DE NUTRIÇÃO EM SAÚDE COLETIVA
DIAGNÓSTICO 
Apresentação do caso
 Paciente L.C.S.R., sexo masculino, 65 anos, diabético,
hipertenso, com perda gradual e importante da visão limitando
suas atividades diárias.
 Descobriu que tinha DM em 2003.
 Poucas condições socioeconômicas.
 Trabalhou por 35 anos como patroleiro.
 Devido a uma ferida no pé que não cicatrizava, em janeiro de
2018 teve o hálux do pé esquerdo amputado. Em novembro do
mesmo ano perdeu a visão do olho esquerdo devido a DM.
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Apresentação do caso
 Paciente L.C.S.R., sexo masculino, 65 anos, diabético,
hipertenso, com perda gradual e importante da visão limitando
suas atividades diárias.
 Descobriu que tinha DM em 2003.
 Poucas condições socioeconômicas.
 Trabalhou por 35 anos como patroleiro.
 Devido a uma ferida no pé que não cicatrizava, em janeiro de
2018 teve o hálux do pé esquerdo amputado. Em novembro do
mesmo ano perdeu a visão do olho esquerdo devido a DM.
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Apresentação do caso
 Refere estar perdendo a visão do olho direito, entretanto
começou tratamento com laser para tentar recuperar a visão.
 Refere muita ansiedade e que, por isso, come bastante.
 Faz uso de Metformina 500mg (2 cápsulas pela manhã e 2 à
noite), Insulina NPH 15UI pela manhã e à noite, Sinvastatina
40mg, Sertralina 50mg, Enalapril 10mg, Omeprazol 20mg.
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A escolha do caso
6
Complexidade
e singularidade
da história da 
família
Conhecer toda
a história Reconhecer a 
complexidade
do adoecer
AVALIAÇÃO ORGÂNICA
Avaliação Nutricional
Avaliação antropométrica
8
25/06/2019
Altura 1,73m
Peso 80,4Kg
IMC 26,88Kg/m2
CC 100cm
CC/Alt. 0,57
CAbd 101cm
CQ 100cm
CP 35cm
CB 30cm
Classificação
Eutrofia
(LIPSCHITZ,1994)
9
25/06/2019
Altura 1,73m
Peso 80,4Kg
IMC 26,88Kg/m2
CC 100cm
CC/Alt. 0,57
CAbd 101cm
CQ 100cm
CP 35cm
CB 30cm
Classificação
Risco aumentado para 
problemas CV
(LIN, 2002)
Avaliação antropométrica
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25/06/2019
Altura 1,73m
Peso 80,4Kg
IMC 26,88Kg/m2
CC 100cm
CC/Alt. 0,57
CAbd 101cm
CQ 100cm
CP 35cm
CB 30cm
Adeq. da CB = 96,4%
Eutrofia
(BLACKBURN & THORNTON, 1979)
Avaliação antropométrica
Data Exame Resultado Valor de referência*
19/09/2018
HbA1c 9,6% Até 6%
TG 61 (mg/dL) < 150 (mg/dL)
Ác. Úrico 6,8 (mg/dL) 3,5 – 7,2 (mg/dL)
Ureia 19,4 (mg/dL) 12 – 42 (mg/dL)
Glicose em jejum 150 (mg/dL) > 126 (mg/dL)
TGO 22 (mg/dL) 0,00 – 45,0 (U/L)
TGP 18 (mg/dL) 0,00 – 45,0 (U/L)
Colesterol total 84 (mg/dL) < 200 (mg/dL)
HDL 32 (mg/dL) > 45 (mg/dL)
LDL 40 (mg/dL) < 100 (mg/dL)
Avaliação bioquímica
Data Exame Resultado Valor de referência*
Creatinina 1 (mg/dL) 0,7 – 1,6 (mg/dL)
TSH 0,962 (mU/L) 0,4 – 45 (mU/L)
Hb 12,4 (g/dL) 12,0 – 16,0 (g/dL)
HT 37,8% (%) 36,0 – 48,0 (%)
Leucócitos 4690 (/mm3) 3.500 – 9.500 (/mm3)
Plaquetas 153.000 (/mm3) 150.000 – 450.000 (/mm3)
EQU Sem particularidades Sem particularidades
* Valores de referência segundo CALIXTO-LIMA; REIS (2012).
Avaliação bioquímica
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Exame físico Achado clínico
Capacidade física Deambulando com dificuldade
Cabelo Ralo, de aparência seca, sem brilho
Olhos Esbranquiçados
Mucosas Descoradas
Pele Corada
MMSS/MMII Sem atrofia
Dentição Incompleta, faz uso de prótese dentária
Bola gordurosa de Bichat Sem depleção
Musculatura temporal Sem depleção
Avaliação clínica
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Sintomas gastrointestinais Achado clínico
Náuseas Às vezes, após ingerir as medicações
Vômito Às vezes, após ingerir as medicações
Diarreia Às vezes, durante o dia
Avaliação clínica
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REFERE:
 Ficar muitas horas sem se alimentar;
 Ingerir refrigerante às vezes;
 Suco artificial (de saquinho) diariamente.
Dieta V.O Consistência normal
Avaliação dietética
RECORDATÓRIO HABITUAL (20/05/2019)
Refeição Alimento Observações
Ao acordar
07:30h
Chimarrão 1 térmica de 1L dividida com a esposa
Café da manhã
08:00h
Café com leite
Pão francês com margarina
Às vezes com Nescau
Às vezes pão ou bolo, ambos caseiros
Às vezes não ingere pão
Lanche da manhã 
10:30h
Fruta Maçã ou banana ou bergamota
Almoço 12:30h
Arroz branco
Feijão preto
Carne (bovina ou frango)
Alface
Às vezes, ovo cozido
Lanche da tarde 
16:30h
Fruta Ou igual ao café da manhã
Janta 20:00h Pastel frito Ou igual ao almoço
A avaliação qualitativa da dieta indica:
 Hábitos alimentares inadequados;
 Baixo consumo hídrico;
 Alto consumo de chimarrão, carboidratos
refinados, doces e leite com achocolatado;
 Baixo consumo de legumes e verduras.
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Avaliação psicológica
PERCEPÇÃO DO CONTEXTO FAMILIAR:
 Família passando por muitas dificuldades;
 Esposa cuida de todos na casa.
IMPRESSÃO SOBRE O PACIENTE:
 Não consegue se conscientizar da doença que possui.
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 O paciente possui ensino fundamental incompleto;
 Reside em moradia própria, localizada no bairro Juscelino
Kubitschek, na cidade de Santa Maria – RS, com a esposa e
enteado;
 Possui baixas condições financeiras, com renda de 1 salário
mínimo + R$ 300,00 (pensão) + aposentadoria (1 salário mín.);
 Residência de alvenaria e madeira, possui luz elétrica e
abastecimento de água, a rua não é pavimentada, e possui
iluminação pública;
 Está localizada cerca de 400m da ESF Roberto Binato.
Avaliação social
20
Mapa com rotas, distâncias e tempos aproximados da casa do paciente até a
ESF Roberto Binato.
Fonte: Google Maps
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 Apesar da casa ser própria, eles tem dificuldade em pagar as
contas;
 A casa possuía bastante pó sobre os móveis e roupas espalhadas
pelo quarto;
 A casa possui degraus para passar de alguns cômodos para outros
→ risco de queda;
 A rua não pavimentada, irregular, com muita terra, dificulta
que o paciente saia de casa → risco de queda;
↓
Ansiedade → Maior ingestão de alimentos
Fatores de risco e vulnerabilidade
DEFINIÇÃO DE METAS
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 Realizar uma escuta terapêutica com o paciente e seus
familiares.
METAS A CURTO PRAZO
100%
 Avaliar o estado nutricional do paciente.
24
 Adequar a dieta do paciente;
METAS A MÉDIO PRAZO
100%
 Solicitar acompanhamento psicológico para o paciente e sua 
esposa.
 Realizar acompanhamento para analisar a evolução do caso;
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 Melhora da alimentação;
METAS A LONGO PRAZO
0%
 Evolução do quadro geral do paciente.
 Diminuição da ansiedade;
 Entendimento da doença e de sua condição;
PRESCRIÇÃO DIETÉTICA
(Diretrizes SBD, 2016)
Energia e nutrientes Ingestão recomendada
VET De acordo com o peso desejado
Proteínas 15 a 20%
Lipídeos 25 a 30%
Carboidratos 45 a 60%
Fibras 30 a 50g
Colesterol < 200mg/dia
Sódio Até 2000mg/dia
Vitaminas e minerais Segue recomendações da população não diabética
Necessidades nutricionais
3w
Fórmula de bolso
25 x 80,4 = 2010Kcal/dia
(Diretrizes SBD, 2016)
Energia e nutrientes Ingestão recomendada
VET De acordo com o peso desejado
Proteínas 15 a 20%
Lipídeos 25 a 30%
Carboidratos 45 a 60%
Fibras 30 a 50g
Colesterol < 200mg/dia
Sódio Até 2000mg/dia
Vitaminas e minerais Segue recomendações da população não diabética
Necessidades nutricionais
Dieta via oral
Consistência
normal
Volume 
reduzido
Fracionamento
5 a 6 refeições
Ingestão hídrica
2L/dia
Prescrição dietética
ORIENTAÇÕES E CARDÁPIO
QUANTO INGERIR DE CADA ALIMENTO
Refeição Alimento
Café da manhã
07:30h
Pão de sanduíche (2 fatias) ou Pão francês (metade) ou
Bolacha (6 unidades) 
Fruta (1 porção)
Leite (1 copo) ou Iogurte (1 copo) ou Queijo (1 fatia)
Açúcar (1 colher de café)
Lanche da manhã 10:00h Fruta (1 porção)
Almoço 12:00h
Arroz (2 cs) ou Mandioca (2 cs) ou Batata (2 cs) ou
Macarrão (2 cs) ou Polenta (2 cs) ou Milho (3 cs)
Legumes e verduras (1 prato de sobremesa)
Feijão, lentilha, ervilha, grão de bico (meia concha)
Óleo de cozinha (1 colher de sopa)
Fruta
Carne de vaca (1 bife sem gordura) ou
Carne de galinha (1 coxa ou 1 sobrecoxa → sem pele)Ovo (1 unidade)
QUANTO INGERIR DE CADA ALIMENTO
Refeição Alimento
Lanche da tarde 15:00h Fruta (1 porção)
Lanche da tarde 17:00h Leite (1 copo) ou iogurte (1 copo) ou queijo (1 fatia)
Janta 19:00h
Arroz (2 cs) ou Mandioca (2 cs) ou Batata (2 cs) ou
Macarrão (2 cs) ou Polenta (2 cs) ou Milho (3 cs)
Legumes e verduras (1 prato de sobremesa)
Feijão, lentilha, ervilha, grão de bico (meia concha)
Óleo de cozinha (1 colher de sopa)
Fruta
Carne de vaca (1 bife sem gordura) ou
Carne de galinha (1 coxa ou 1 sobrecoxa → sem pele)
Ovo (1 unidade)
Ceia 21:00h Leite (1 copo) ou iogurte (1 copo) ou queijo (1 fatia)
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Refeição Cardápio Ingrediente Quantidade
Tomar a Insulina 15UI e o Omeprazol 20mg (1 cp)
Café da 
manhã
Sanduíche de 
queijo, café com 
leite, fruta
Pão de sanduíche 2 fatias
Queijo muçarela 1 fatia
Mamão 1 fatia
Café com leite 1 xíc. de café
Açúcar
Tomar a Metformina 500mg (2 cp),
a Sertralina 50mg (1 cp) e o Enalapril 10mg (1 cp)
Lanche da 
manhã
Fruta Banana 1 unidade
Sugestão de cardápio
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Refeição Cardápio Ingrediente Quantidade
Almoço
Salada crua ou 
cozida
Legumes e verduras À vontade
Arroz com feijão e 
carne ou ovo
Arroz 3 colheres de sopa
Feijão 1 concha
Carne ou ovo 1 bife ou 1 ovo
Fruta Laranja com bagaço 1 unidade
Lanche da tarde Leite Leite 1 copo
Janta
Salada crua ou 
cozida
Legumes e verduras À vontade
Arroz com feijão e 
carne ou ovo
Carne ou ovo 1 bife ou 1 ovo
Ceia
Iogurte natural
ou
Queijo com chá
Iogurte natural 1 copo
Queijo muçarela 1 fatia
Chá de camomila sem 
açúcar
1 xícara de chá
Tomar a Sinvastatina 40mg (1cp), Metformina 500mg (2 cp) e a Insulina 15UI
Nutrição
Terapia
Ocupacional
Médicos
Clínico geral, endócrino, 
oftalmo
PsicólogoMelhor aceitação e 
entendimento da 
situação.
Atividades
adequadas
Cuidados gerais e 
com a visão
Alimentação adequada
Melhorar estado nutricional
Minimizar comorbidades
Plano terapêutico
NutriçãoTO/Fisio
Clínico
geral
Psicólogo
EndócrinoOftalmo
Divisão de 
responsabilidades
37
 No último encontro ficamos sabendo que o paciente iria receber
sua aposentadoria;
 Estavam animados, pois iriam pagar as contas e fazer compras no
mercado;
 Paciente ainda não estava consciente de que precisa cuidar de si
mesmo;
 A responsabilidade desse cuidado continua nas mãos da esposa.
Reavaliação
38
 Trabalho de extrema importância, pois permite conhecer não
apenas o paciente, mas sua família e amigos, o ambiente aonde
ele vive;
 Permite conhecer o contexto aonde paciente está inserido, e
entendê-lo como um todo;
 Trabalhar com vários profissionais ao mesmo tempo;
 Entender e vivenciar o PTS.
Conclusão
Referências bibliográficas
39
 BLACKBURN, G. L.; THORNTON, P. A. Nutritional assessment of the hospitalized
patients. Medical Clinics North America, n. 63, p. 1103-1115, 1979.
 BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de
Humanização da Atenção e Gestão do SUS. Clínica ampliada e compartilhada.
Brasília: Ministério da Saúde, 2009 (Série B. Textos Básicos de Saúde).
 CALIXTO-LIMA, L.; REIS, N. T. Interpretação de exames laboratoriais aplicados à
nutrição. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2012.
 Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) – 2015-2016. Sociedade
Brasileira de Diabetes. São Paulo: AC Farmacêutica, 2016.
 LIN, W. Y. et al. Optimal cut-off values for obesity: using simple anthropometric
índices to predict cardiovascular risk factors in Taiwan. International Journal of
Obesity and Related Metabolic Desorders, v. 9, n. 26, p. 1232-1238, 2002.
 LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 1:
55-67, 1994.
 REIS, N. T. Nutrição clínica: interações. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2004.
	PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
	Número do slide 2
	Apresentação do caso
	Apresentação do caso
	Apresentação do caso
	A escolha do caso
	Número do slide 7
	Avaliação antropométrica
	Número do slide 9
	Avaliação antropométrica
	Avaliação bioquímica
	Avaliação bioquímica
	Avaliação clínica
	Avaliação clínica
	Avaliação dietética
	Número do slide 16
	Número do slide 17
	Avaliação psicológica
	Avaliação social
	Número do slide 20
	Fatores de risco e vulnerabilidade
	Número do slide 22
	Número do slide 23
	Número do slide 24
	Número do slide 25
	Número do slide 26
	Necessidades nutricionais
	Necessidades nutricionais
	Prescrição dietética
	Número do slide 30
	Número do slide 31
	Número do slide 32
	Número do slide 33
	Número do slide 34
	Número do slide 35
	Número do slide 36
	Reavaliação
	Conclusão
	Referências bibliográficas