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Acidentes por aranhas Araneísmo São registrados cerca de 5.000 casos no Brasil/ano; As notificações predominam no Sul e Sudeste; Photoneutria, Latrodectus e Loxosceles: as três espécies que causam acidentes graves para humanos; Lycosidae e Caranguejeira: não são consideradas problema de saúde pública pois não causam acidentes considerados graves; Phoneutria aumentam significativamente no inicio da estação fria (abril/maio); Os casos de loxoscelismo aumentam nos meses quentes do ano (de outubro a março). Situação Epidemiológica Situação Epidemiológica Fonte: Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos Situação Epidemiológica Fonte: Governo do Distrito Federal Principais aranhas que causam acidentes no Brasil: Aranha armadeira Phoneutria Aranha marrom Loxosceles Aranha viúva-negra Latrodectus Aranha-de-jardim Lycosidae Caranguejeira Popularmente conhecidas como armadeiras; Representa cerca de 42,2% dos casos de araneísmo no Brasil; Raramente leva a um quadro grave; Mais frequente no Sul e Sudeste; A maioria dos acidentes ocorre intra ou peridomicílio; Aranha de habito noturno, costumando esconder-se em locais escuros durante o dia; Acidentes acometem principalmente mãos e pés; HE Phoneutria Atua sobre os canais de sódio induzindo a despolarização de fibras musculares e terminações nervosas sensitivas, motoras e do Sistema nervoso autônomo; Ocorre a liberação de neurotransmissores, principalmente catecolaminas e acetilcolina; Ações do veneno Predominam manifestações locais; Apenas 1% dos casos são assintomáticos; Dor é a principal manifestação, podendo varias sua intensidade; Dentre outras manifestações pode-se citar: edema, eritema, parestesia, e sudorese no local da picada, onde é possível observar dois pontos de inoculação Apresenta três graus de quadro clínico: LEVE: o mais frequente, os pacientes apresentam sintomas locais e podem apresentar taquicardia e agitação decorrente da dor. MODERADO: junto com os sintomas locais, estão as alterações sistêmicas, como taquicardia, hipertensão, sudorese discreta, agitação psicomotora, visão turva e vômitos ocasionais. GRAVE: quase restrito a crianças, apresenta juntamente as alterações já citadas, a presença de uma ou de mais das seguintes manifestações: sudorese profusa, sialorreia, vômitos frequentes, diarreias, priapismo, hipertonia muscular, hipotensão, choque e edema pulmonar agudo. Quadro clínico Em acidentes graves envolvendo crianças, geralmente ocorrem quadros de leucocitose, neutrofilia, hiperglicemia e taquicardia sinusal; É importante manter a monitorização respiratória em casos graves. Exames complementares Tratar a dor com infiltração anestésica local troncular a base de lidocaína 25% sem vasoconstritor ( adultos 3 a 4 ml e a crianças 1 a 2 ml); Havendo recorrência da dor pode ser realizada nova infiltração com intervalo de 60 a 90 minutos; Caso necessário mais de duas infiltrações e não haja depressão do sistema nervoso central, utilizar meperidina intramuscular (adultos 50 a 100 mg e crianças 1 mg/kg); Medida não farmacêutica: imersão do local picado em água morna ou compressas quentes Específicos: Soroterapia para casos moderados em crianças e para todos em casos graves; Em casos leves o paciente deve ser observado por 6 horas; Em casos de administração de soro o paciente deve permanecer internado para monitorização de sinais vitais Tratamento Tratamento Conhecidas como aranhas marrons; Causam a forma mais grave de araneísmo no Brasil; A maioria dos casos se concentram no Sul, particularmente Paraná e Santa Catarina; Geralmente os acidentes ocorrem quando ela é esmagada contra a pele, ao vestir-se ou deitar-se Ocorrem principalmente em adultos, com discreta predominância em mulheres com picadas em coxas, tronco ou braços; HERE IS THE SLIDE TITLE! Loxosceles O componente mais importante do veneno é a enzima enfingomielinase-D O veneno atua direta ou indiretamente no constituinte da membrana das células, principalmente endotélio vascular e hemácias. Atua atingindo a cascata de coagulação e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatório no local da picada, acompanhado de obstrução de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose; Atua também participando de hemólise patogênica. Ações do veneno Forma cutânea: Varia de 87 a 98% dos casos; De instalação lenta e progressiva Caracterizada por dor, edema endurado e eritema no local da picada; Além dos sintomas locais: astenia, febre nas primeiras 24h, cefaleia, exantema, prurido, petéquias, mialgia, náuseas, vômitos e visão turva; Os sintomas acentuam-se de 24 a 72 horas após o acidente, podendo variar na apresentação das seguintes formas: A) Lesão incaracterística: bolha de conteúdo seroso, edema, calor e rubor, com ou sem dor e queimação B) Lesão sugestiva: enduração, bolhas e equimoses e dor e queimação; C) Lesão característica: dor e queimação, lesões hemorrágicas focais, mescladas com áreas pálidas de isquemia e necrose. Obs.: a lesão cutânea pode evoluir para necrose seca em cerca de 7 a 12 dias, que ao se destacar em 3 a 4 semanas, deixa uma ulcera de difícil cicatrização Quadro clínico Forma cutânea-visceral (hemolítica): Além das alterações cutâneas, observa-se manifestações clínicas em virtude da hemólise como: anemia, icterícia, hemoglobinúria, podendo ser acompanhado de petéquias e equimoses relacionados a coagulação intravascular disseminada; Os quadros graves podem evoluir para insuficiência renal de etiologia multifatorial; Quadro clínico Os acidentes podem então, ser classificados como: LEVE: observa-se lesão incaracterística sem alterações clínicas ou laboratoriais e com identificação da aranha causadora do acidente. O paciente deve ser acompanhado por no mínimo 72 horas, pois do acidente pode ser reclassificado. MODERADO: presença de lesão sugestiva ou característica, mesmo sem identificação do agente causal, podendo ou não haver alterações sistêmicas do tipo rash cutâneo, cefaleia e mal-estar. GRAVE: presença de lesão característica, e alterações clinico-laboratoriais de hemólise intravascular. Complicações: infecção secundárias, perda tecidual, cicatrizes desconfiguradas e insuficiência renal aguda. Quadro clínico Na forma cutânea ocorre: hemograma com leucocitose e neutrofilia; Na forma cutânea-visceral: anemia aguda, plaquetopenia, reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, elevação sérica de potássio, creatinina e ureia e coagulograma alterado; No exame anatomopatológico observa-se intensa vasculite no local da picada, seguida de obstrução de pequenos vasos. Exames complementares Específicos: Soroterapia Tratamento Suporte: Para manifestações locais: Analgésico como a dipirona; Aplicação de compressas frias para alivio da dor; Antisséptico local e limpeza periódica da ferida (lavar com água e sabão 5 a 6 vezes por dia Compressas com permanganato de potássio (1 comprimido para 4 litros de água) ou água boricada a 10%, deixando de 5 a 10 minutos, 2 vezes ao dia; Remoção da escara, após delimitação de necrose Para manifestações sistêmicas: Transfusão sanguínea ou de concentrado de hemácias no caso de anemia intensa Manejo da insuficiência renal aguda Tratamento Popularmente conhecida como viúva-negra; Somente as fêmeas causam acidentes, e essas possuem coloração vermelho com negro e mancha ventral em forma de ampulheta; O habitat natural dessas aranhas são casas em zonas ruais, plantações... Os acidentes predominam no sexo masculino com faixa etária de 10 a 30 anos; Os maiores números de notificação se concentram no Nordeste. HERE IS THE SLIDE TITLE! Latrodectus O veneno atua sobre as terminações nervosas sensitivas, provocando quadro doloroso no local da picada; Tem ação sobre o sistema nervoso autônomo e leva a liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos, alterando a permeabilidade do sódio e potássio. Ações do veneno Manifestações locais: O quadrose inicia com dor em 60% dos casos, de inicio leve e evoluindo para sensação de queimação de 15 a 60 minutos após a picada; Além da dor é possível apresentar: pápulas eritematosas, sudorese, lesões puntiformes, hiperestesia no local da picada e em alguns casos placa urticariforme acompanhada de infarto ganglionar. Manifestações sistêmicas: Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente e podem ser: tremores, ansiedade excitabilidade, insônia, cefaleia, pruído, eritema de face e pescoço e choques em casos graves Motoras: dor irradiada para membros inferiores, movimentações incessantes, atitude de flexão no leito, hiperreflexia ósteo-músculo-tendinosa, aparecimento de tremores e contrações espasmódicas dos membros e dor abdominal intensa acompanhada de rigidez. Quadro clínico Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia Digestivas: náuseas e vômitos, sialorreia, anorexia e obstipação; Geniturinárias: retenção urinária, dor testicular, priapismo e ejaculação; Oculares: ptose e edema bipalpebral, hiperemia conjuntival, midríase Complicações: Podem incluir edema pulmonar agudo e choque Quadro clínico As alterações laboratoriais são inespecíficas, sendo descritas alterações hematológicas (leucocitose, linfopenia, eosinopenia), bioquímicas (hiperglicemia, hiperfosfatemia), do sedimento urinário (albuminúria, hematúria, leucocitúria e cilindrúria) e eletrocardiográficas. Essas alterações podem persistir por até 10 dias. Exames complementares Específicos: Soro antilatrodectus (SALatr) é indicado nos casos graves, na dose de uma a duas ampolas por via intramuscular. A melhora do paciente ocorre de 30 minutos a três horas após a soroterapia. O Soro antilatrodectus atualmente disponível no Brasil é importado. Sintomático: Analgésicos, Benzodiazepínicos do tipo Diazepam, Gluconato de Cálcio 10% e Clorpromazina Tratamento Tratamento Popularmente conhecidas como aranha-de-grama ou aranha-de-jardim; Apesar de frequentes não são problema de saúde pública; Aranhas errantes; Frequentemente são achadas em gramados/jardins. HE Lycosidae Variam de tamanho; Possuem um desenho similar a uma seta em seu dorso; Podem atingir até 3cm de corpo e 5cm de envergadura; Existem diversas espécies no Brasil: mais comum é a Lycosa erythrognatha; Não causam acidentes graves para humanos. HE Lycosidae Podem atingir 10 cm de corpo e 20cm de envergadura; Mygalomorphae; Existem diversas espécies no Brasil; Frequentemente encontradas em residências; Algumas são muito pilosas; Não apresentam importância médica, pois não geram consequências graves; Possuem variações em cores e tamanhos; Caranguejeira Ambas não possuem relevância médica; Não causam quadros graves; É caracterizado por: Irritação na pele e mucosas; Causado por pelos urticantes que são liberados como forma de defesa (caranguejeira); Dor discreta e transitória no local; Quadros dermatológicos irritativos; Quadro Clínico: Lycosidae e Caranguejeira Utilizar analgésicos para alívio da dor; Não há tratamento com soro específico Tratamento: Lycosidae e Caranguejeira Prevenção Utilizar calçados e luvas nas atividades rurais e de jardinagem; Examinar calçados e roupas antes de usar; Afastar cama das paredes; Evitar acúmulo de lixo e entulhos; Limpar regularmente atrás de móveis, cortinas, quadros, cantos de parede; Manter limpos os locais próximos das residências; Combater a proliferação de insetos, principalmente baratas e cupins, pois são alimentos para aranhas; Utilizar telas em janelas e vedar ralos; Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. - Brasília: Fundação Nacional de Saúde, 2001. Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos (Artrópodes e Peixes)/ Ministério da Saúde, Fundação Nacional de Saúde, Coordenação de Controle de Zoonoses e Animais Peçonhentos - Brasília: Fundação Nacional de Saúde. CENEPI - Centro Nacional de Epidemiologia, 1992. BRASIL. Ministério da Saúde. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. Secretaria de Vigilância em Saúde. 2010. Disponível em: https://www.cremerj.org.br/publicacoesonline/145/4/. Acesso em: 09 abril de 2021. BRASIL. Ministério da saúde. Picadas de insetos e animais peçonhentos- parte 1. Ministério da Saúde. 2015. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2101-picadas-de-insetos-e-animais-peconhentos-parte-1. Acesso em: 11 abril de 2021. Referências Bibliograficas Obrigada! CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons from Flaticon, infographics & images by Freepik
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