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X ABORDAGENS TERAPÊUTICAS NA DOENÇA DE PARKINSON QUEM SOU EU? DÉBORA LIMA - Fisioterapeuta - UNISUAM (2015); - Mestre em Ciências da Reabilitação - UNISUAM (2017); - Doutoranda em Ciências da Reabilitação – UNISUAM; - Professora Universitária; - Professora do Estratégia Concursos; - Criadora do @neurostudent DOENÇA DE PARKINSON (DP) 1817 Primeira descrição feita por James Parkinson como “Paralisia Agitante" 1879 Jean Charcot adicionou outras alterações na descrição da doença de Parkinson 1893 Descoberta da associação da dopamina com a doença de Parkinson 1960 Descoberta de que os neurônios da substância negra secretavam a dopamina TOPOGRAFIA X SÍNDROME - Síndrome: Extrapiramidal - Topografia: Região de núcleos da base, mais especificamente nos neurônios dopaminérgicos da substância negra que ficam localizados no mesencéfalo. PRINCIPAL EFERÊNCIA NÚCLEOS DA BASE PRINCIPAL AFERÊNCIA NÚCLEOS DA BASE - Substância negra (parte compacta e reticulada); - Caudado e Putâmem (corpo estriado); - Globo pálido externo (Gpe) e Interno (Gpi); - Núcleo Subtalâmico. SUBSTÂNCIA NEGRA MESENCEFÁLICA - O circuito motor dos núcleos da base modula o córtex para que o movimento normal ocorra; - A perda da dopamina leva a alterações nesses circuitos (vias diretas e indiretas) dos núcleos da base; - Isso resulta em uma diminuição do estímulo talâmico para o córtex e talvez uma diminuição no limite inibidor que leva à sintomatologia da DP. CIRCUITO MOTOR DOS NÚCLEOS DA BASE - Controle da motricidade ocular e do movimento voluntário; - Seleção e automatização de rotinas de movimento; - Funções executivas; - Motivação; - Atenção; - Emoções. FUNÇÕES DOS NÚCLEOS DA BASE tônica Estriado CONEXÕES DOS NÚCLEOS DA BASE tônica Estriado VIA DIRETA Estriado tônica VIA INDIRETA Estriado INFLUÊNCIA DOPAMINÉRGICAS Estriado tônica tônica PERDA DE DOPAMINA X ETIOLOGIA DA DP Tremor de início unilateral, tornando-se bilateral com a progressão da doença. Primeiros Sintomas 70% dos neurônios da substância negra (parte compacta) 80% nos níveis de dopamina no estriado - Aceleração do processo normal de envelhecimento; - Interação entre exposição tóxica, genética e idade; - Idiopática; - Fatores ambientais (pesticidas e água de poço, genética, acúmulo de radicais livres). ETIOLOGIA DA DP - Entre 1 a 2% da população mundial acima dos 65 anos; - Prevalência 0,1% a 0,3% na população em geral, sendo mais comum em homens; - No Brasil a população com DP é estimada em 200 mil indivíduos; - Para 2030, a projeção é de que o número de indivíduos com mais de 50 anos dobre, resultando numa estimativa de 9 milhões de pessoas com DP no mundo. EPIDEMIOLOGIA DA DP (OMS, 2011; Wirdefeldt et al., 2011; DATASUS, 2011; Pahwa & Lyons, 2010) X SINAIS E SINTOMAS MOTORES Acinesia (bradicinesia/hipocinesia) Tremor de repouso Rigidez muscular Instabilidade postural SINAIS E SINTOMAS NÃO - MOTORES Desordens cognitivas Desordens psiquiátricas Alterações gastrointestinais Alterações sensoriais SINAIS E SINTOMAS DA DP United Kingdom brain bank criteria for diagnosing PD SUSPEITAR DE DP QUANDO: Presença de bradicinesia + um dos outros sintomas cardinais Excluir diagnóstico de parkinsonismo DURANTE O SEGMENTO CLÍNICO, CONSTATAR PELO MENOS TRÊS DOS SEGUINTES CRITÉRIOS: Início unilateral; Tremor de repouso (entre 4 a 6 Hz); Caráter progressivo; Assimetria persistente acometendo mais intensamente um lado; Resposta satisfatória à Levodopa durante 5 anos ou mais e Ocorrência de discinesia. DIAGNÓSTICO DA DP - O diagnóstico patológico é realizado através da constatação post-mortem, por autópsia, da presença de corpos de Lewy; - Isso é considerado como critério padrão-ouro para a confirmação da doença; - Os corpúsculos de Lewy podem ser encontrados nos diferentes estágios da DP, tanto na substância negra quanto em outras regiões do sistema nervoso central; - Apesar de o diagnóstico patológico necessitar da detecção da presença de corpos de Lewy, a explicação da participação destes na gênese da doença continua indefinida. CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO - “Cano de chumbo”; - “Roda dentada”; - Hipertonia plástica; - Resistência aumentada durante toda a amplitude de movimento. SINAIS CLÍNICOS DA DP HIPERTONIA DO TIPO RIGIDEZ BRADICINESIA X HIPOCINESIA - Incapacidade de iniciar, realizar e interromper movimentos propositais; - Tendência em adotar e manter posturas fixas; - Dificuldade de alterar a direção do movimento; - Movimentos espontâneos como balançar os braços ao andar são perdidos; - Dificuldade em realizar tarefas simultâneas ou seqüenciais (dupla tarefa). SINAIS CLÍNICOS DA DP TREMOR DE REPOUSO SINAIS CLÍNICOS DA DP MICROGRAFIA SINAIS CLÍNICOS DA DP - Postura flexionada; - Falta de reações de equilíbrio; - Diminuição da capacidade de rodar o tronco; - Aumento no número de episódios de queda; - TODOS os pacientes com Parkinson caem; ANORMALIDADES POSTURAIS SINAIS CLÍNICOS DA DP - Congelamento da marcha (freezing); - Festinação - Marcha de passos curtos (petit pass); ANORMALIDADES DA MARCHA SINAIS CLÍNICOS DA DP - Fácies Parkinsoniana (fisionomia inexpressiva, em máscara, mímica facial diminuída; olhar parado, vago e fixo); - Face do jogador de Pôquer; - Pisca raramente. HIPOMIMIA FACIAL SINAIS CLÍNICOS DA DP CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik and illustrations by Stories COMO TRATAR O PACIENTE COM PARKINSON? http://bit.ly/2Tynxth http://bit.ly/2TyoMsr http://bit.ly/2TtBDfr https://stories.freepik.com/rafiki/?utm_source=slidesgo_template&utm_medium=referral-link&utm_campaign=sg_resources&utm_content=stories#f5a0a7 - Medicamentos a base de Levodopa (dopamina) - Melhora bradicinesia e rigidez; - Não melhora o tremor; - Pode causar distúrbios de comportamento; - Pode causar movimentos involuntários (discinesias); TRATAMENTO MEDICAMENTOSO - O uso prolongado da L-dopa faz com que seu tempo de ação diminua e ocorram as flutuações da função motora “ON-OFF”. - Resposta de curta duração que resulta em uma deficiência repentina dos sintomas seguida pelo rápido declínio no alívio sintomático ou aparecimento de discinesias e distonias. - Com o tempo a fase “ON” fica cada vez menor. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO - Cirurgia esterotáxica. - GP: melhora discinesia e rigidez, bradicinesia. - Tálamo: melhora do tremor) TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO - Estimulação profunda (tálamo, GP e Subtalâmico). - Deep Brain Stimulation (DBS). - é um dos tratamentos invasivos para o Parkinson mais eficientes. ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA POR CORRENTE CONTÍNUA É realizada através: - Aplicação de uma corrente contínua de baixa magnitude; - Flui entre dois eletrodos posicionados no escalpo; - Penetra no crânio e chega até o córtex cerebral; Esponja vegetal Eletrodos de superfície Soluto salino Eletroestimulador ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA POR CORRENTE CONTÍNUA Nitsche et al., (2001); Nitsche et al., (2001); Boggio et al., (2006) Catodo Anodo ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA POR CORRENTE CONTÍNUA ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA POR CORRENTE CONTÍNUA - O paciente realiza alguma tarefa? Quanto tempo é gasto? - A marcha no padrão geral, velocidade e distância, caminhar para frente e trás, em tandem, marcha lateral… - Habilidade em alternar a velocidade da marcha (DGI); AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA DP - Manter / Estabelecer amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva; - Ganhar força muscular; - Evitar posturas viciosas; QUAIS SÃO OS OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS? - Manter ou melhorar a independência nas atividades; - Manter ou estimular funções cognitivas; - Manter ou melhorar a qualidade de vida, incluindo convívio social. QUAIS SÃO OS OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS? - Quanto mais os pacientes são mantidos móveis, menor a possibilidade dedesenvolverem pneumonia e maior a chance de manter a independência nas AVD’s por mais tempo evitando a perda de força muscular, contraturas, encurtamentos resultantes da postura flexionada e da imobilidade; - A DP é uma doença progressiva e degenerativa. - A terapia com exercício pode modificar a progressão, mas não pode detê-la nem revertê-la. RESUMINDO… - Grau de rigidez; - Bradicinesia; - Equilíbrio; - Deficiência na marcha; AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA O QUANTO ESSES SINTOMAS INTERFEREM NAS AVD’S E ATIVIDADES DO INDIVÍDUO PRINCIPAIS ESCALAS DA DP - Mede o curso longitudinal da doença de Parkinson; - Medir os benefícios de uma determinada terapia com um sistema de classificação unificado e aceito. - Acompanhar a progressão dos sintomas dos pacientes de forma mais objetiva. UNIFIED PARKINSON'S DISEASE RATING SCALE - UPDRS SEÇÕES DA UPDRS - Parte I - Avaliação do processo do pensamento, comportamento e humor; - Parte II - Auto-avaliação das AVDs, incluindo: fala, deglutição, caligrafia, vestimenta, higiene, quedas, salivação, virar na cama, andar e cortar alimentos; - Parte III - Exame Motor; - Parte IV - Terapia Medicamentosa. SEÇÕES DA UPDRS ESCALA DE HOEHN & YAHR AVALIA OS ESTÁGIOS DA DP ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG AVALIA O EQUILÍBRIO GERAL DO INDIVÍDUO - Equilíbrio Estático e Dinâmico; - Apresenta 14 itens; - Vai de 0 a 56 pontos; - Quanto maior a pontuação, mais equilíbrio o indivíduo apresenta. ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG AVALIA O EQUILÍBRIO GERAL DO INDIVÍDUO ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG AVALIA O EQUILÍBRIO GERAL DO INDIVÍDUO AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO TIMED UP AND GO TEST AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO TIMED UP AND GO TEST DYNAMIC GAIT INDEX (DGI) AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO DYNAMIC GAIT INDEX (DGI) AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO DYNAMIC GAIT INDEX (DGI) AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO DYNAMIC GAIT INDEX (DGI) AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO FREEZING OF GAIT QUESTIONARIE - FOG AVALIA O CONGELAMENTO DURANTE A MARCHA FREEZING OF GAIT QUESTIONARIE - FOG AVALIA O CONGELAMENTO DURANTE A MARCHA PARKINSON DISEASE QUESTIONARIE - 39 AVALIA A QUALIDADE DE VIDA DOS PARKINSONIANOS PARKINSON DISEASE QUESTIONARIE - 39 AVALIA A QUALIDADE DE VIDA DOS PARKINSONIANOS PARKINSON DISEASE QUESTIONARIE - 39 AVALIA A QUALIDADE DE VIDA DOS PARKINSONIANOS COMO A FISIOTERAPIA PODE AUXILIAR? EXERCÍCIOS DE FLEXIBILIDADE - Os membros flexores tendem a ficar encurtados e os extensores alongados; - Realizar exercícios de alongamento de forma passiva; - Realizar movimentos de grandes amplitudes; EXERCÍCIOS PARA RECONDICINAMENTO CARDIOVASCULAR TÉCNICAS PARA DIMINUIR RIGIDEZ - Yoga; - Relaxamento (ajuda também no tremor); - PNF com iniciação ritmica (o fisioterapeuta faz o movimento para o paciente, depois ele faz JUNTO com o fisioterapeuta e depois realiza sozinho); - Alongamento (principalmente o alongamento ativo). TÉCNICAS PARA MELHORAR A DIFICULDADE DE INICIAR MOVIMENTO - Pistas auditivas - palmas, musicas, palavras, estalar de dedos; - Pistas visuais - marcas no chão, óculos especiais, linhas no chão, olhar o pé de alguém, laser point, bengala… - Mobilidade no leito - colchão firme, lençóis e pijamas de seda ou cetim… EXERCÍCIOS PARA A MARCHA - Caminhar no meio das pessoas; - Passar por portas ou locais limitados; - Caminhar sobre diferentes superfícies; - Caminhar em velocidades diferentes; - Marcha com obstáculos; - Percurso; - Dupla tarefa. MELHORAR EQUILÍBRIO ESTIMULAR AS REAÇÕES DO EQUILÍBRIO EXERCÍCIOS EM GRUPO PODE GERAR MOTIVAÇÃO, “COMPETIÇÃO” E ESTIMULA O CONVÍVIO SOCIAL E TROCA DE EXPERIÊNCIAS ENTRE OS PACIENTES EXEMPLOS DE EXERCÍCIOS EM GRUPO: - Começar com os pacientes sentados, realizando atividades para os MMSS com ou sem bastão; - Movimentos para aquecimento; - Atividades em postura ortostática e durante a marcha incluindo: movimentos coordenados de MMSS e MMII, atividades de equilíbrio e rotação de tronco como bola, bastão, etc; - Passar bola pelos lados, passar bola por baixo das pernas, jogar bola um para o outro, acertar a bola no cesto de basquete. VIABILIDADE E SEGURANÇA DE UM GRUPO DE EXERCÍCIOS PARA INDIVÍDUOS COM DOENÇA DE PARKINSON: UMA SÉRIE DE CASOS. COMO A FISIOTERAPIA PODE AJUDAR? - Programa conceitual de exercícios; -Visando os principais distúrbios motores da DP; -Composto por seis atividades: Tai chi, caiaque, agilidade, boxe, lunges e pilates. COMO A FISIOTERAPIA PODE AJUDAR? PROGRAMA CONCEITUAL DE EXERCÍCIOS Estudos anteriores demonstram que quando aplicadas isoladamente as modalidades empregadas nesse programa trouxeram benefícios motores à DP: - Boxe: equilíbrio, marcha e qualidade de vida (Combs et al., 2011); - Caiaque: mobilidade da coluna vertebral e mobilidade no leito (Shujaat et al., 2013); - Tai chi: estabilidade postural e marcha (Li et al., 2012); -Lunges (Agachamentos): marcha e equilíbrio (Morris et al., 2009). - Tango: melhora na progressão da doença e qualidade de marcha (Duncan et al, 2012); RODA DE ORAÇÃO ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA TAI CHI - MOBILIDADE, EQUILÍBRIO E COORDENAÇÃO ANDAR DO GATO ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA CAIAQUE – MOBILIDADE DE TRONCO E DE MEMBRO SUPERIOR ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA PERCURSO – COORDENAÇÃO, AGILIDADE E MOBILIDADE JOELHOS AO ALTO PERCURSO COM BAMBOLÊS AGACHAMENTOS LATERAIS ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA BOXE - MOBILIDADE DE TRONCO, MM SUPERIORES E INFERIORES DIRETO CRUZADO GANCHO ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA “BUMBUM PARA FRENTE, PÉ PARA TRÁS, INCLINA O CORPO E LEVANTA!” SENTAR E LEVANTAR ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA PILATES PRÉ-PONTE / PONTE PERDIGUEIRO ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA GATO-CAMELO SEMI-AJOELHADO PARA DE PÉ PILATES ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA OUTRAS ABORDAGENS FAZER MUITAS REPETIÇÕES ATENÇÃO! INCLUIR EXERCÍCIOS PARA A MOTRICIDADE FINA; ATENÇÃO! REALIZAR EXERCÍCIOS EM CASA. ATENÇÃO! - Uso de PISTAS EXTERNAS para o treino da marcha; - ESTRATÉGIAS COGNITIVAS para o treino das transferências; - Exercícios específicos para o INSTABILIDADE POSTURAL; - Treino de MOBILIDADE geral e FORÇA MUSCULAR para melhorar a capacidade física. RECOMENDAÇÕES DE TRATAMENTO EM NÍVEL DE EVIDÊNCIA CLÍNICA CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik and illustrations by Stories OBRIGADA <3 FICOU COM DÚVIDAS? neurostudentt@gmail.com Instagram.com/neurostudent Facebook.com/neurostudent Youtube.com/neurostudent T.me/neurostudentoficial http://bit.ly/2Tynxth http://bit.ly/2TyoMsr http://bit.ly/2TtBDfr https://stories.freepik.com/rafiki/?utm_source=slidesgo_template&utm_medium=referral-link&utm_campaign=sg_resources&utm_content=stories#f5a0a7
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