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ABORDAGENS TERAPÊUTICAS NA DP

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X
ABORDAGENS 
TERAPÊUTICAS NA 
DOENÇA DE 
PARKINSON
QUEM SOU EU?
DÉBORA LIMA
- Fisioterapeuta - UNISUAM (2015);
- Mestre em Ciências da Reabilitação - UNISUAM (2017);
- Doutoranda em Ciências da Reabilitação – UNISUAM;
- Professora Universitária;
- Professora do Estratégia Concursos;
- Criadora do @neurostudent
DOENÇA DE PARKINSON (DP)
1817
Primeira descrição
feita por James Parkinson
como “Paralisia Agitante"
1879
Jean Charcot adicionou
outras alterações na
descrição
da doença de Parkinson
1893
Descoberta da 
associação da dopamina
com a 
doença de Parkinson
1960
Descoberta de que os
neurônios da substância
negra secretavam a 
dopamina
TOPOGRAFIA X SÍNDROME
- Síndrome: Extrapiramidal
- Topografia: Região de núcleos da base, mais
especificamente nos neurônios dopaminérgicos
da substância negra que ficam localizados no
mesencéfalo.
PRINCIPAL EFERÊNCIA
NÚCLEOS 
DA
BASE
PRINCIPAL AFERÊNCIA
NÚCLEOS DA BASE
- Substância negra (parte compacta e reticulada);
- Caudado e Putâmem (corpo estriado);
- Globo pálido externo (Gpe) e Interno (Gpi);
- Núcleo Subtalâmico.
SUBSTÂNCIA NEGRA MESENCEFÁLICA
- O circuito motor dos núcleos da base modula o córtex para
que o movimento normal ocorra;
- A perda da dopamina leva a alterações nesses circuitos
(vias diretas e indiretas) dos núcleos da base;
- Isso resulta em uma diminuição do estímulo talâmico para
o córtex e talvez uma diminuição no limite inibidor que leva à
sintomatologia da DP.
CIRCUITO MOTOR DOS NÚCLEOS DA BASE
- Controle da motricidade ocular e do movimento voluntário;
- Seleção e automatização de rotinas de movimento;
- Funções executivas;
- Motivação;
- Atenção;
- Emoções.
FUNÇÕES DOS NÚCLEOS DA BASE
tônica
Estriado
CONEXÕES DOS NÚCLEOS DA BASE
tônica
Estriado
VIA DIRETA
Estriado
tônica
VIA INDIRETA
Estriado
INFLUÊNCIA DOPAMINÉRGICAS
Estriado
tônica
tônica
PERDA DE DOPAMINA
X
ETIOLOGIA DA DP
Tremor de início unilateral, tornando-se bilateral com a 
progressão da doença.
Primeiros 
Sintomas
70% dos 
neurônios da 
substância negra
(parte compacta)
80% nos níveis 
de dopamina no 
estriado
- Aceleração do processo normal de envelhecimento;
- Interação entre exposição tóxica, genética e idade;
- Idiopática;
- Fatores ambientais (pesticidas e água de poço, genética, acúmulo de radicais livres).
ETIOLOGIA DA DP
- Entre 1 a 2% da população mundial acima dos 65 anos;
- Prevalência 0,1% a 0,3% na população em geral, sendo mais
comum em homens;
- No Brasil a população com DP é estimada em 200 mil
indivíduos;
- Para 2030, a projeção é de que o número de indivíduos com
mais de 50 anos dobre, resultando numa estimativa de 9
milhões de pessoas com DP no mundo.
EPIDEMIOLOGIA DA DP
(OMS, 2011; Wirdefeldt et al., 2011; DATASUS, 2011; Pahwa & Lyons, 2010)
X
SINAIS E SINTOMAS MOTORES
Acinesia (bradicinesia/hipocinesia)
Tremor de repouso
Rigidez muscular
Instabilidade postural
SINAIS E SINTOMAS NÃO - MOTORES
Desordens cognitivas
Desordens psiquiátricas
Alterações gastrointestinais
Alterações sensoriais
SINAIS E SINTOMAS DA DP
United Kingdom brain bank criteria for diagnosing PD
SUSPEITAR DE DP QUANDO:
Presença de bradicinesia
+ um dos outros sintomas cardinais
Excluir diagnóstico de parkinsonismo
DURANTE O SEGMENTO CLÍNICO, CONSTATAR PELO MENOS TRÊS 
DOS SEGUINTES CRITÉRIOS: 
Início unilateral;
Tremor de repouso (entre 4 a 6 Hz);
Caráter progressivo;
Assimetria persistente acometendo mais intensamente um lado;
Resposta satisfatória à Levodopa durante 5 anos ou mais e
Ocorrência de discinesia.
DIAGNÓSTICO DA DP
- O diagnóstico patológico é realizado através da constatação
post-mortem, por autópsia, da presença de corpos de Lewy;
- Isso é considerado como critério padrão-ouro para a confirmação
da doença;
- Os corpúsculos de Lewy podem ser encontrados nos diferentes
estágios da DP, tanto na substância negra quanto em outras
regiões do sistema nervoso central;
- Apesar de o diagnóstico patológico necessitar da detecção da
presença de corpos de Lewy, a explicação da participação destes
na gênese da doença continua indefinida.
CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO
- “Cano de chumbo”;
- “Roda dentada”;
- Hipertonia plástica;
- Resistência aumentada durante toda a amplitude de movimento.
SINAIS CLÍNICOS DA DP
HIPERTONIA DO TIPO RIGIDEZ
BRADICINESIA X HIPOCINESIA
- Incapacidade de iniciar, realizar e interromper movimentos propositais;
- Tendência em adotar e manter posturas fixas;
- Dificuldade de alterar a direção do movimento;
- Movimentos espontâneos como balançar os braços ao andar são perdidos;
- Dificuldade em realizar tarefas simultâneas ou seqüenciais (dupla tarefa).
SINAIS CLÍNICOS DA DP
TREMOR DE REPOUSO
SINAIS CLÍNICOS DA DP
MICROGRAFIA
SINAIS CLÍNICOS DA DP
- Postura flexionada;
- Falta de reações de equilíbrio;
- Diminuição da capacidade de rodar o tronco;
- Aumento no número de episódios de queda;
- TODOS os pacientes com Parkinson caem;
ANORMALIDADES POSTURAIS
SINAIS CLÍNICOS DA DP
- Congelamento da marcha (freezing);
- Festinação
- Marcha de passos curtos (petit pass);
ANORMALIDADES DA MARCHA
SINAIS CLÍNICOS DA DP
- Fácies Parkinsoniana (fisionomia
inexpressiva, em máscara, mímica facial
diminuída; olhar parado, vago e fixo);
- Face do jogador de Pôquer;
- Pisca raramente.
HIPOMIMIA FACIAL
SINAIS CLÍNICOS DA DP
CREDITS: This presentation template was created by 
Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics & images 
by Freepik and illustrations by Stories
COMO TRATAR O
PACIENTE
COM 
PARKINSON?
http://bit.ly/2Tynxth
http://bit.ly/2TyoMsr
http://bit.ly/2TtBDfr
https://stories.freepik.com/rafiki/?utm_source=slidesgo_template&utm_medium=referral-link&utm_campaign=sg_resources&utm_content=stories#f5a0a7
- Medicamentos a base de Levodopa (dopamina)
- Melhora bradicinesia e rigidez;
- Não melhora o tremor;
- Pode causar distúrbios de comportamento;
- Pode causar movimentos involuntários (discinesias);
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
- O uso prolongado da L-dopa faz com que seu tempo de ação diminua e ocorram as
flutuações da função motora “ON-OFF”.
- Resposta de curta duração que resulta em uma deficiência repentina dos sintomas
seguida pelo rápido declínio no alívio sintomático ou aparecimento de discinesias e
distonias.
- Com o tempo a fase “ON” fica cada vez menor.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
- Cirurgia esterotáxica.
- GP: melhora discinesia e rigidez, bradicinesia.
- Tálamo: melhora do tremor)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Estimulação profunda (tálamo, GP e Subtalâmico).
- Deep Brain Stimulation (DBS).
- é um dos tratamentos invasivos para o Parkinson mais
eficientes.
ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA 
POR CORRENTE CONTÍNUA
É realizada através:
- Aplicação de uma corrente contínua de baixa magnitude;
- Flui entre dois eletrodos posicionados no escalpo;
- Penetra no crânio e chega até o córtex cerebral;
Esponja vegetal
Eletrodos de superfície Soluto salino
Eletroestimulador
ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA 
POR CORRENTE CONTÍNUA
Nitsche et al., (2001); Nitsche et al., (2001); Boggio et al., (2006)
Catodo
Anodo
ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA 
POR CORRENTE CONTÍNUA
ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA 
POR CORRENTE CONTÍNUA
- O paciente realiza alguma tarefa? Quanto tempo é gasto?
- A marcha no padrão geral, velocidade e distância, caminhar para frente e trás,
em tandem, marcha lateral…
- Habilidade em alternar a velocidade da marcha (DGI);
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA DP
- Manter / Estabelecer amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva;
- Ganhar força muscular;
- Evitar posturas viciosas;
QUAIS SÃO OS OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS?
- Manter ou melhorar a independência nas atividades;
- Manter ou estimular funções cognitivas;
- Manter ou melhorar a qualidade de vida, incluindo convívio social.
QUAIS SÃO OS OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS?
- Quanto mais os pacientes são mantidos móveis, menor a
possibilidade dedesenvolverem pneumonia e maior a chance de
manter a independência nas AVD’s por mais tempo evitando a
perda de força muscular, contraturas, encurtamentos resultantes
da postura flexionada e da imobilidade;
- A DP é uma doença progressiva e degenerativa.
- A terapia com exercício pode modificar a progressão, mas
não pode detê-la nem revertê-la.
RESUMINDO…
- Grau de rigidez;
- Bradicinesia;
- Equilíbrio;
- Deficiência na marcha;
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
O QUANTO ESSES SINTOMAS INTERFEREM NAS AVD’S E ATIVIDADES DO INDIVÍDUO
PRINCIPAIS ESCALAS DA DP
- Mede o curso longitudinal da doença de Parkinson;
- Medir os benefícios de uma determinada terapia com um sistema de classificação unificado e aceito.
- Acompanhar a progressão dos sintomas dos pacientes de forma mais objetiva. 
UNIFIED PARKINSON'S DISEASE RATING SCALE - UPDRS
SEÇÕES DA UPDRS
- Parte I - Avaliação do processo do pensamento, comportamento e humor;
- Parte II - Auto-avaliação das AVDs, incluindo: fala, deglutição, caligrafia, vestimenta, higiene, quedas, salivação, virar 
na cama, andar e cortar alimentos;
- Parte III - Exame Motor;
- Parte IV - Terapia Medicamentosa.
SEÇÕES DA UPDRS
ESCALA DE HOEHN & YAHR
AVALIA OS ESTÁGIOS DA DP
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG
AVALIA O EQUILÍBRIO GERAL DO INDIVÍDUO
- Equilíbrio Estático e Dinâmico;
- Apresenta 14 itens;
- Vai de 0 a 56 pontos;
- Quanto maior a pontuação, mais equilíbrio o 
indivíduo apresenta.
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG
AVALIA O EQUILÍBRIO GERAL DO INDIVÍDUO
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG
AVALIA O EQUILÍBRIO GERAL DO INDIVÍDUO
AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO
TIMED UP AND GO TEST
AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO
TIMED UP AND GO TEST
DYNAMIC GAIT INDEX (DGI)
AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO
DYNAMIC GAIT INDEX (DGI)
AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO
DYNAMIC GAIT INDEX (DGI)
AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO
DYNAMIC GAIT INDEX (DGI)
AVALIA A MARCHA E EQUILÍBRIO DINÂMICO
FREEZING OF GAIT QUESTIONARIE - FOG
AVALIA O CONGELAMENTO DURANTE A MARCHA
FREEZING OF GAIT QUESTIONARIE - FOG
AVALIA O CONGELAMENTO DURANTE A MARCHA
PARKINSON DISEASE QUESTIONARIE - 39
AVALIA A QUALIDADE DE VIDA DOS PARKINSONIANOS
PARKINSON DISEASE QUESTIONARIE - 39
AVALIA A QUALIDADE DE VIDA DOS PARKINSONIANOS
PARKINSON DISEASE QUESTIONARIE - 39
AVALIA A QUALIDADE DE VIDA DOS PARKINSONIANOS
COMO A 
FISIOTERAPIA
PODE
AUXILIAR?
EXERCÍCIOS DE FLEXIBILIDADE
- Os membros flexores tendem a ficar encurtados e os extensores
alongados;
- Realizar exercícios de alongamento de forma passiva;
- Realizar movimentos de grandes amplitudes;
EXERCÍCIOS PARA RECONDICINAMENTO 
CARDIOVASCULAR
TÉCNICAS PARA DIMINUIR RIGIDEZ
- Yoga;
- Relaxamento (ajuda também no tremor);
- PNF com iniciação ritmica (o fisioterapeuta faz o movimento para o paciente, depois ele faz JUNTO com o 
fisioterapeuta e depois realiza sozinho);
- Alongamento (principalmente o alongamento ativo).
TÉCNICAS PARA MELHORAR A DIFICULDADE DE 
INICIAR MOVIMENTO
- Pistas auditivas - palmas, musicas, palavras, estalar de dedos;
- Pistas visuais - marcas no chão, óculos especiais, linhas no chão, olhar o pé de alguém, laser 
point, bengala…
- Mobilidade no leito - colchão firme, lençóis e pijamas de seda ou cetim…
EXERCÍCIOS PARA A MARCHA
- Caminhar no meio das pessoas;
- Passar por portas ou locais limitados;
- Caminhar sobre diferentes superfícies;
- Caminhar em velocidades diferentes;
- Marcha com obstáculos;
- Percurso;
- Dupla tarefa.
MELHORAR EQUILÍBRIO
ESTIMULAR AS REAÇÕES DO EQUILÍBRIO
EXERCÍCIOS EM GRUPO
PODE GERAR MOTIVAÇÃO, “COMPETIÇÃO” E ESTIMULA O CONVÍVIO SOCIAL E TROCA DE EXPERIÊNCIAS 
ENTRE OS PACIENTES
EXEMPLOS DE EXERCÍCIOS EM GRUPO:
- Começar com os pacientes sentados, realizando atividades para os MMSS com ou sem bastão;
- Movimentos para aquecimento;
- Atividades em postura ortostática e durante a marcha incluindo: movimentos coordenados de MMSS e MMII,
atividades de equilíbrio e rotação de tronco como bola, bastão, etc;
- Passar bola pelos lados, passar bola por baixo das pernas, jogar bola um para o outro, acertar a bola no cesto
de basquete.
VIABILIDADE E SEGURANÇA DE UM GRUPO DE EXERCÍCIOS PARA INDIVÍDUOS COM DOENÇA DE 
PARKINSON: UMA SÉRIE DE CASOS.
COMO A FISIOTERAPIA PODE AJUDAR?
- Programa conceitual de exercícios;
-Visando os principais distúrbios motores da DP;
-Composto por seis atividades: Tai chi, caiaque, agilidade, boxe, lunges e pilates.
COMO A FISIOTERAPIA PODE AJUDAR?
PROGRAMA CONCEITUAL DE EXERCÍCIOS
Estudos anteriores demonstram que quando aplicadas isoladamente as modalidades empregadas nesse programa
trouxeram benefícios motores à DP:
- Boxe: equilíbrio, marcha e qualidade de vida (Combs et al., 2011);
- Caiaque: mobilidade da coluna vertebral e mobilidade no leito (Shujaat et al., 2013);
- Tai chi: estabilidade postural e marcha (Li et al., 2012);
-Lunges (Agachamentos): marcha e equilíbrio (Morris et al., 2009).
- Tango: melhora na progressão da doença e qualidade de marcha (Duncan et al, 2012);
RODA DE ORAÇÃO
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
TAI CHI - MOBILIDADE, EQUILÍBRIO E COORDENAÇÃO
ANDAR DO GATO
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
CAIAQUE – MOBILIDADE DE TRONCO E DE MEMBRO SUPERIOR
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
PERCURSO – COORDENAÇÃO, AGILIDADE E MOBILIDADE
JOELHOS AO ALTO PERCURSO COM BAMBOLÊS AGACHAMENTOS LATERAIS
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
BOXE - MOBILIDADE DE TRONCO, MM SUPERIORES E INFERIORES
DIRETO CRUZADO GANCHO
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
“BUMBUM PARA FRENTE, PÉ PARA TRÁS, INCLINA O CORPO E LEVANTA!”
SENTAR E LEVANTAR
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
PILATES
PRÉ-PONTE / PONTE PERDIGUEIRO
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
GATO-CAMELO SEMI-AJOELHADO PARA DE PÉ 
PILATES
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA
OUTRAS ABORDAGENS
FAZER MUITAS REPETIÇÕES
ATENÇÃO!
INCLUIR EXERCÍCIOS PARA A MOTRICIDADE FINA;
ATENÇÃO!
REALIZAR EXERCÍCIOS EM CASA.
ATENÇÃO!
- Uso de PISTAS EXTERNAS para o treino da marcha;
- ESTRATÉGIAS COGNITIVAS para o treino das transferências;
- Exercícios específicos para o INSTABILIDADE POSTURAL;
- Treino de MOBILIDADE geral e FORÇA MUSCULAR para melhorar a capacidade física.
RECOMENDAÇÕES DE TRATAMENTO EM 
NÍVEL DE EVIDÊNCIA CLÍNICA
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OBRIGADA <3
FICOU COM DÚVIDAS?
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