Desenvolvimento fetal da 9ª a 12ª semana, assim como os aspectos morfofuncionais da barreira placentária e das membranas fetais

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Desenvolvimento fetal da 9ª a 12ª semana, assim como os
aspectos morfofuncionais da barreira placentária e das
membranas fetais.
1. INTRODUÇÃO DO PERÍODO FETAL:
● A transformação de um embrião é gradual, e a mudança de nome é significativa (período
embrionário- período fetal), pois vai indicar que o embrião se desenvolveu em um ser humano
reconhecível e que os primórdios de todos os principais sistemas se formaram.
● O desenvolvimento durante o período fetal (9ª semana até o parto) é primariamente voltado
para o crescimento corporal rápido e para a diferenciação dos tecidos, órgãos e sistemas.
● Obs. o período fetal é marcado pela redução da velocidade do crescimento da cabeça em
comparação ao restante do corpo.
2. 9ª semana: {a cabeça constitui, aproximadamente, a metade da medida do CCN
- comprimento cabeça-nádegas- do feto}
● Crescimento corporal acelera rapidamente (por volta do 12ª o CCN mais que
dobrou);
● Face é larga;
● Olhos separados; {FACE LARGA E OLHOS SEPARADOS- DESENVOLVIMENTO DO CRÂNIO}
● Pálpebras fusionadas;
● Pernas curtas;
● coxas relativamente pequenas;
● intestinos visíveis;
● (até o final da nona semana) as genitálias externas femininas e masculinas
parecem semelhantes.
● Fígado é o principal local de eritropoiese (formação das hemácias);
● A formação da urina começa entre a 9ª a 12ª semana.
Obs. Urina eliminada através da uretra para o líquido amniótico na cavidade
amniótica. Os produtos residuais fetais são transferidos para a circulação materna
por meio da passagem através da membrana placentária.
3. 10ª semana:
● Comprimento varia entre 30 mm a 42 mm;
● Peso aproximadamente 5g;
● Cerca de 250 mil novos neurônios são produzidos a cada minuto;
● O coração está formado;
● Os olhos deslocam-se para frente;
● Os dedos começam a separação;
● Observa-se pernas curtas;
Obs. Através da ultrassonografia é possível medir a translucência nucal -esta
medida estima o risco do feto ter algumas doenças, entre elas a Síndrome de Down
e as cardiopatias congênitas.- O corpo da mãe está mais redondo e a glândula da
tireoide maior devido ao aumento dos hormônios, que também provocará uma
sensibilidade, irritação e choros fáceis.
4. 11ª semana:
● Os intestinos retornam para o abdome;
● Fígado, rins, intestinos, cérebro e pulmões estão totalmente formados;
● Dedos das mãos e pés formados, contendo unhas;
● Orelhas já estão no local exato;
● Olhos bem formados;
● Pequenas pálpebras que abrem e fecham o tempo todo;
5. 12ª semana:
● Centro de ossificação primária (surgem no esqueleto, principalmente ossos longos e
no crânio);
● membros superiores quase atingem seus comprimentos relativamente finais;
● membros inferiores ligeiramente mais curtos do que os seus comprimentos finais;
● maturação das genitálias externas;
● eritropoiese começa principalmente no baço (reduzindo a função do fígado).
6. Placenta:
● A placenta é um sítio primário da troca de nutrientes e gases entre a mãe e o
embrião/feto. {a placenta e o cordão umbilical formam um sistema de transporte para
substâncias que passam entre a mãe e o embrião/feto};
● A placenta é um órgão materno-fetal que tem dois componentes:
1. parte fetal: Se desenvolve do saco coriônico, a membrana fetal mais externa;
2. parte materna: derivada do endométrio, a membrana mucosa que
compreende a camada interna da parede uterina.
● As membranas fetais e a placenta separam o feto do endométrio, e pouco tempo
após o nascimento são expelidas pelo útero.
7. Decídua:
● É o endométrio do útero de uma mulher grávida {é a camada funcional do
endométrio que se separa do restante do útero após o parto};
● Divide-se em 3 partes:
1. Decídua basal: é a parte profunda ao concepto {forma a parte materna da
placenta};
2. Decídua capsular: é a parte superficial da decídua {recobre o concepto};
3. Decídua parietal: representa as partes restante da decídua.
Obs. Em resposta aos níveis aumentados de progesterona no sangue materno, as
células do tecido conjuntivo da decídua aumentam de tamanho para formar as células
deciduais de coloração pálida. Essas células aumentam de tamanho devido ao acúmulo de
glicogênio e lipídio em seus citoplasmas.
8. Desenvolvimento da placenta:
● O desenvolvimento inicial é caracterizado pela rápida proliferação do trofoblasto e
pelo desenvolvimento do saco coriônico e das vilosidades coriônicas {cobrem o saco
coriônico inteiro até a oitava semana};
● É regulado pelos genes HLX E DLX3 expressos no trofoblastos e nos vasos
sanguíneos;
● Uma complexa rede vascular é estabelecida na placenta ao final da quarta semana,
o que facilita as trocas materno embrionárias de gases, nutrientes e produtos
metabólicos residuais;
● Área avascular: córion liso {formado pela redução do suprimento sanguíneo};
● Córion viloso {formado pelo desaparecimento as vilosidades}.
9. USG do saco coriônico:
● O tamanho do saco coriônico é útil na determinação da idade gestacional do
embrião/feto em pacientes com histórico menstrual incerto;
● Crescimento rápido entre 5 e 10 semanas;
● Os sacos coriônicos com esse diâmetro (2 a 3 mm) indicam que a idade gestacional
é de 31 a 32 dias, que é aproximadamente 18 dias após a fecundação.
10. Circulação placentária fetal e materna:
● O sangue pobremente oxigenado passa através das artérias umbilicais para a
placenta. No sítio de ligação do cordão umbilical a placenta, as artérias se dividem
em várias artérias coriônicas dispostas radialmente que se ramificam livremente na
placa coriônica antes de entrarem nas vilosidades coriônicas;
● Normalmente o sangue materno fetal não se misturam;
● O sangue materno no espaço interviloso está temporariamente fora do sistema
circulatório materno. Ele entra no espaço interviloso através de 80 a 100 artérias
espiraladas endometriais na decídua basal;
● O sangue é lançado em direção à placa coriônica, que forma o “teto” do espaço
interviloso. Assim que a pressão se dissipa, o sangue flui lentamente pelas
ramificações das vilosidades, permitindo uma troca de produtos metabólicos e
gasosos com o sangue fetal;
● Reduções da circulação uteroplacentária resultam em hipóxia fetal e em restrição
do crescimento intrauterino (RCIU). Reduções severas da circulação podem resultar
em morte do embrião/feto. ;
● O espaço interviloso da placenta madura contém aproximadamente 150 mL de
sangue, que é reposto de três a quatro vezes por minuto.
11. Membrana placentária:
● A membrana placentária é uma estrutura composta que consiste em tecidos extra
fetais que separam o sangue materno do fetal;
● a membrana placentária consiste em quatro camadas:
1. sinciciotrofoblasto;
2. citotrofoblasto; {Células citotrofoblásticas finalmente desaparecem ao longo de
grandes áreas das vilosidades, deixando somente as de sinciciotrofoblasto. Como
resultado, a membrana placentária consiste em três camadas na maioria dos locais}
3. tecido conjuntivo das vilosidades;
4. endotélio dos capilares fetais.
● A membrana placentária atua como uma barreira somente quando uma molécula é
de certo tamanho, configuração e carga, como a heparina (um composto formado no
fígado e nos pulmões e que inibe a coagulação sanguínea). Alguns metabólitos,
toxinas e hormônios, embora presentes na circulação materna, não passam através
da membrana placentária em concentrações suficientes para afetar o embrião/feto;
● A maioria das drogas e outras substâncias do plasma do sangue materno passa
através da membrana placentária e entram no plasma sanguíneo fetal.
OBS.Algumas vezes a membrana placentária é chamada de barreira placentária;
esse é um termo inapropriado porque existem somente umas poucas substâncias,
endógenas ou exógenas, que são incapazes de passar através da membrana em
quantidades detectáveis.
12. Funções da placenta: {Essas atividades abrangentes são essenciais à
manutenção da gestação e à promoção do desenvolvimento fetal normal. }
1. Metabolismo: Sintetizar glicogênio, colesterol e ácidos graxos {que servem como
fonte de nutrientes e energia para o embrião/feto.
2. Transporte de gasese nutrientes: {substâncias}: Os nutrientes constituem a maioria
das substâncias transferidas da mãe para o embrião/feto. A água é trocada por
difusão simples, a glicose {produzida pela mãe e pela placenta} é rapidamente
transferida para o embrião por difusão facilitada (ativa), mediada pelo GLUT-1, o
colesterol os triglicerídeos e os fosfolipídios são transferidos.Os aminoácidos são
ativamente transportados através da membrana placentária e são essenciais para o
crescimento fetal, as vitaminas atravessam a membrana placentária e são
essenciais para o desenvolvimento normal.
{gases}: Oxigênio, dióxido de carbono e monóxido de carbono atravessam a
membrana placentária por difusão simples {A membrana placentária assemelha-se à
eficiência dos pulmões para as trocas gasosas.}.
3. Secreção endócrina:
4. Proteção:
5. Excreção:
13. Secreção e síntese endócrinas placentárias:
● Utilizando precursores derivados do feto e/ou da mãe, o sinciciotrofoblasto da
placenta sintetiza hormônios protéicos e esteróides. Os hormônios proteicos
sintetizados pela placenta são;
1.Gonadotrofina coriônica humana (hCG). {é primeiramente secretada pelo
sinciciotrofoblasto durante a segunda semana; a hCG mantém o corpo lúteo,
impedindo o começo dos ciclos menstruais}
2.Somatomamotropina coriônica humana (lactogênio placentário humano).
3.Tirotrofina coriônica humana.
4.Corticotrofina coriônica humana.
● Os hormônios esteroides sintetizados pela placenta são a progesterona e os
estrógenos.
14. Membranas fetais: âmnio, vesícula umbilical e alantóide.
1. Vesícula umbilical: {A vesícula umbilical pode ser inicialmente observada com
ultrassonografia na quinta semana}
● Aos 32 dias, a vesícula umbilical é grande. Em 10 semanas, a vesícula umbilical é
reduzida a um vestígio em forma de pera de aproximadamente 5 mm de diâmetro e
está conectada ao intestino médio por um estreito ducto onfaloentérico (saco
vitelino);
● A vesícula umbilical é identificável nos exames de ultrassonografia até o final do
primeiro trimestre;
● Funções da vesícula umbilical:
1.transferência de nutrientes, quando a circulação uteroplacentária está sendo
estabelecida;
2.O desenvolvimento das células sanguíneas ocorre primeiramente no mesoderma
extraembrionário bem vascularizado que cobre a parede da vesícula umbilical;
3.o endoderma da vesícula umbilical está incorporado ao embrião como o intestino
primitivo. Seu endoderma, derivado do epiblasto, origina o epitélio da traqueia, dos
brônquios, dos pulmões e do canal alimentar;
● Em 10 semanas, a pequena vesícula encontra-se na cavidade coriônica entre os
sacos amniótico e coriônico;
● Ela atrofia conforme a gestação avança, tornando-se muito pequena. Em casos
raros, a vesícula umbilical persiste por toda a gestação e aparece sob o âmnio como
uma estrutura pequena sobre a superfície fetal da placenta próximo à ligação ao
cordão umbilical.
2. Alantóide:
● Embora o alantóide não seja funcional em embriões humanos, ele é importante por
três razões:
1. formação das células sanguíneas ocorre em suas paredes;
2. Seus vasos sanguíneos persistem como a veia e as artérias umbilicais;
3. A parte intra embrionária do alantóide passa do umbigo para a bexiga
urinária, com a qual é contínua. Com o crescimento em tamanho da bexiga, o
alantóide involui para formar um tubo espesso, o úraco. Após o nascimento,
o úraco torna-se um cordão fibroso, o ligamento umbilical mediano, que se
estende do ápice da bexiga urinária ao umbigo.
3. Âmnio:
● O fino, mas resistente âmnio forma um saco amniótico membranoso preenchido por
líquido que circunda o embrião e mais tarde o feto;
● o âmnio aumenta em tamanho, ele gradualmente oblitera a cavidade coriônica e
forma a cobertura epitelial do cordão umbilical.
Desenvolvimento fetal entre a 13ª a 16ª semana + Caracterizar os
principais fatores que interferem na gestação como consumo de
álcool, cigarro, drogas.
1. 13ª a 16ª SEMANA:
● MMII mais compridos, cabeça menor;
● Movimentos coordenados {visíveis na ultrassonografia, mas imperceptíveis pela mãe};
● Olhos: lentos em varreduras {14ª semana}
● Ovários: Contêm folículos primordiais com ovogônias/células germinativas primordiais
{depois do nascimento não nascem mais folículos, só vai sofrendo maturação}
● Genitália externa começam a se diferenciarem; {influência da hCG, que é semelhante ao LH,
secretam andrógenos (testosterona e androstenediona), contribuindo para a diferenciação
dos ductos genitais masculinos e a da genitália externa} e {Os ovários estão formados da 13ª
à 17ª semana}
● Ossificação do esqueleto fetal é ativa {ossos em desenvolvimento são claramente visíveis
nas imagens de ultrassom por volta da 16ª semana};
● Padrão dos cabelos no couro cabeludo;
● Os olhos miram anteriormente e não anterolateralmente {16ª semana};
● As orelhas externas estão próximas às suas posições definitivas nos lados da cabeça.
FETO COM 13 SEMANAS FETO COM 14 SEMANAS
FETO COM 15 SEMANAS FETO COM 16 SEMANAS
2. TERATÓGENOS:
● Agentes ambientais que causam alterações do desenvolvimento após a exposição
materna a eles;
● Um teratógeno é qualquer agente que possa produzir um defeito congênito
(anomalia congênita) ou aumentar a incidência de um defeito na população;
● Os fatores ambientais causam 7% a 10% dos defeitos congênitos;
● Ações iniciais (p. ex., durante as duas primeiras semanas) podem causar morte do
embrião;
● O embrião é mais sensível aos agentes teratogênicos durante o período de
diferenciação rápida.
3. Mecanismos do teratógenos:
● Os mecanismos exatos pelos quais drogas, compostos químicos e outros fatores
ambientais perturbam o desenvolvimento embrionário e induzem anormalidades
ainda é obscuro;
● As etiologias conhecidas da teratogênese incluem fatores genéticos e ambientais
que afetam o embrião durante o desenvolvimento (por exemplo, drogas, agentes
químicos, radiação, hipertermia, infecções, metabolismo materno anormal ou fatores
mecânicos).
4. Avaliação do potencial teratogênico:
● Deve ser avaliada a partir de três critérios, sendo:
1. Período crítico do desenvolvimento; { estágio de desenvolvimento do embrião
determina a sua suscetibilidade ao teratógeno,o período mais crítico é
quando a divisão celular, a diferenciação celular e a morfogênese estão nos
seus picos. -as alterações mais graves ocorrem geralmente no período
embrionário, pois trata-se de período de formação dos tecidos e órgãos-. A
atuação dos agentes teratogênicos no período fetal é menor, mas
dependendo do agente ou da exposição, também pode levar a defeitos
funcionais ( retardo mental) ou anomalias congênitas menores (hipoplasia de
dígitos e defeito da orelha externa). }
2. dose ou magnitude da exposição; {Pesquisas em animais mostraram que
existe uma relação dose-resposta para os teratógenos, mas a dose usada
em animais para produzir defeitos geralmente corresponde a níveis muito
mais altos que as exposições humanas. Consequentemente, estudos em
animais não podem ser imediatamente aplicáveis a gestações humanas.
Para que um fármaco seja considerado um teratógeno humano, uma relação
dose-resposta deve ser observada e quanto maior a exposição durante a
gravidez, mais intenso o efeito fenotípico.}
3. genótipo do embrião. {Diferenças genéticas podem interferir na resposta aos
agentes teratogênicos, de forma que o genótipo do embrião determine
quando um agente vai afetar seu desenvolvimento.}
5. Teratógenos conhecidos:
1. Droga:
● Apresentam capacidades teratogênicas variáveis quando comparadas umas
às outras;
● Algumas causam graves disrupções do desenvolvimento se administradas
durante o período da organogênese, como a talidomida. Outras produzem
retardo mental, restrição do crescimento ou outras anomalias quando usadas
excessivamente durante o desenvolvimento do produto conceptual, como o
álcool;
● Em torno de 40 a 90°/o das gestantes consomem pelo menos uma droga na
gestação, e algumas utilizam até quatro drogas, excluindo-se os
polivitamínicos; a metade destas ingere-as no primeiro trimestre da gravidez;
● O risco demalformações congênitas é de aproximadamente 3% e a
exposição a uma droga teratogênica aumenta esse risco em cerca de 2% ou
no máximo duplicar ou triplicá-lo.
2. Álcool:
● O alcoolismo grave é um problema comum, observado em cerca de 1 a 2 °/o
das mulheres na fase reprodutiva;
● O álcool é um dos teratógenos mais frequentes, com a prevalência de
crianças afetadas, pelo consumo materno;
● As crianças nascidas de mães alcoólatras apresentam alterações bem
específicas, como restrição de crescimento, retardo mental e anomalias
como microcefalia, fissura palpebral pequena, prega epicantal, hipoplasia
maxilar, nariz pequeno com filtro hipoplásico, lábio superior fino, prega
palmar anormal, anomalias de articulações e cardiopatias; {SÍNDROME
FETAL DO ALCOOLISMO MATERNO}
● Mesmo na ausência desses achados clássicos da síndrome, a exposição ao
álcool pode produzir outras alterações funcionais, neurológicas e
comportamentais (hiperatividade, déficit de atenção, déficit na coordenação
motora, função psicossocial pobre e alterações cognitivas nas habilidades
matemáticas, na fluência verbal e na memória espacial). {ESPECTRO DE
ALTERAÇÕES DO ALCOOLISMO FETAL}.
OBS. Na vida adulta, fetos expostos tendem a ter mais comprometimento de
habilidades de convívio social relacionados a lei, sexualidade e abuso de
álcool e outras drogas.
● Os danos provocados pelo uso excessivo de álcool estão relacionados à
ação específica nas moléculas que regulam os processos-chave do
desenvolvimento;
● O álcool parece ter efeitos específicos no material genético fetal,
promovendo alterações epigenéticas com manifestações ao longo de toda a
vida, o mecanismo mais comum dessas alterações seria a metilação de
DNA;
3. Anticonvulsivantes:
● Aproximadamente 0,3 a 0,5°/o das grávidas utilizam drogas
anticonvulsivantes;
● O risco de malformações maiores em filhos de mães usuárias dessas drogas
é de 4 a 8%, comparado a 2 a 4% na população geral;
● As malformações mais comuns são os defeitos faciais e cardíacos;
● O mecanismo de teratogênese dessas drogas parece estar relacionado ao
efeito direto na membrana celular, no acúmulo de radicais livres ( que
possuem efeito carcinogênico, mutagênico e outros efeitos tóxicos), no
metabolismo do folato e no metabolismo da vitamina K;
● {EX. Fenitoína, malformações associadas à utilização dessa droga
constituem a síndrome da fenitoína fetal, caracterizada por: restrição de
crescimento, atraso no desenvolvimento, defeitos cardíacos, alterações
craniofaciais. Carbamazepina, O padrão das alterações da carbamazepina é
o mesmo da síndrome da hidantoína fetal ( descritas anteriormente para a
fenitoína), podendo apresentar também anoftalmia, espinha bífida e pé torto.
Ácido valpróico, esse ácido é utilizado no tratamento de convulsões. Ele
está associado a defeito aberto do tubo neural, anomalias cardíacas, defeitos
da face e dismorfismo facial, microcefalia, hidrocefalia, anomalias
genitourinárias e esqueléticas, atresia duodenal, retardo mental e autismo.}
4. Anticoagulantes cumarínicos {varfarina}:
● Os anticoagulantes podem ser necessários durante a gestação para o
controle de doenças tromboembólicas e em gestantes com próteses valvares
cardíacas não biológicas;
● Apresentam baixo peso molecular e, portanto, atravessam a barreira
placentária;
● A varfarina é administrada por via oral a pacientes crônicas; entretanto, é
teratogênica e, quando utilizada no primeiro trimestre, está associada a 6 a
8% de risco de embriopatia caracterizada por hipoplasia nasal grave,
calcificação anormal das cartilagens e ossificação prematura dos ossos;
● É dose-dependente, e doses diárias acima de 5 mg no primeiro trimestre
estão associadas a índices elevados de abortamento, além das
malformações descritas anteriormente;
● No segundo trimestre também está associada a malformações decorrentes
principalmente de hemorragias com alteração do crescimento e
desenvolvimento dos locais afetados, podendo causar agenesia do corpo
caloso, atrofia cerebelar e displasia ventral da linha média com microftalmia,
atrofia óptica e cegueira, além de atraso no desenvolvimento e retardo
mental.
5. Retinóides:
● São essenciais para o crescimento normal, a diferenciação dos tecidos, a
reprodução e a visão;
● Os congêneres da vitamina A, incluindo retinol, retinal, ácido trans-retinoico
(tretinoína) e ácido 13-cis-retinoico (isotretinoína), são todos teratogênicos.
● Vitamina A,o betacaroteno, que é precursor da provitamina A ( é encontrado
em frutas e vegetais e nunca demonstrou causar malformações), e o retinol,
que é a vitamina A pré-fabricada. Altas doses de suplementação com
vitamina A foram associadas a malformações. {é dose dose-depedente}
● Etretinato é uma droga utilizada para tratar psoríase. É um potente
teratógeno causador de malformações dos membros e dígitos, defeitos do
tubo neural, microcefalia, dismorfismo facial e defeitos esqueléticos.
6. Antibióticos:
● Podendo ter 3 classificações:
1. Tetraciclinas,atravessam a barreira placentária e se depositam nos
ossos e dentes, nos locais de ativação da calcificação. Essa categoria
de drogas inclui: tetraciclina, doxiciclina, oxitetraciclina e minociclina.
2. Aminoglicosídeos, sendo a ototoxicidade,nefrotoxicidade {não
apresentam dados} , gentamicina {sem evidências de toxicidade para
mãe ou feto} e estreptomicina {a incidência de ototoxicidade
congênita é baixa, especialmente com dosagens cuidadosas e na
exposição limitada}
3. Sulfonamidas, fazem parte de uma ampla classe de agentes
antibacterianos, com diferenças na biodisponibilidade, mas com
mecanismo de ação similar no período fetal e neonatal, e são
consideradas um grupo único. Podem provocar hiperbilirrubinemia se
forem utilizadas próximo ao termo, sendo assim recomenda-se não
utilizar próximo ao parto, por causa do potencial de toxicidade no
neonato.
7. Antifúngicos:
1. Griseofulvina,um antifúngico oral indicado para o tratamento de micoses da pele,
unhas e couro cabeludo. {São descritos casos controversos de gemelidade
imperfeita com o uso da droga.}
2. Fluconazol,é um antifúngico usado para candidíase e meningite criptocócica.
Demonstraram teratogênese associada ao uso contínuo de 400 mg ou mais
diariamente no primeiro trimestre, as malformações observadas são similares às
descritas na síndrome de Antley-Bixler: anomalias do crânio (braquicefalia,
trigonocefalia, craniossinostose, desproporção craniofacial e fontanela anterior
alargada), alterações faciais (hipoplasia maxilar, exotropia, lobos da orelha
pequenos e micrognatia), esqueléticas (fêmur curvo ou fraturado, clavículas,
costelas e ossos longos finos com osteopenia difusa) e cardíacas ( tetralogia de
Fallot, hipoplasia de artéria pulmonar, forame oval patente e dueto arterioso
patente).
3. itraconazol, dados disponíveis não apontam que essa droga seja teratogênica para
malformações maiores; entretanto, malformações menores não foram
adequadamente investigadas. {Existem relatos de defeitos de membros com o uso
dessa droga na gravidez}
8. Antivirais:
● A droga é altamente teratogênica em todos os estudos em animais, com
malformações como hidrocefalia e de extremidades;
● a é disponibilizada em apresentação oral, intravenosa e inalatória para tratar
infecções respiratórias principalmente em crianças e adolescentes;
9. Cocaína:
● Vasoconstritor local;
● Estimulante do SNC;
● Ela é metabolizada pelo plasma e pela colinesterase hepática {Sendo esse o
problema, pois o feto tem pouca quantidade de colinesterase, e por isso sente os
efeitos.};
10. Talidomida:
● é usada para tratamento da hanseníase, mas causa defeitos de membros e órgãos
nos bebês;
● O pior período de uso é entre 20-35 dias após concepção;
● o bebê pode nascer com surdez, anomalias da orelha externa, malformações do
sistema cardiovascular.
11. Analgésicos:
● apenas os não hormonais derivados do paracetamol são seguros e os salicilatos
apenas no primeiro e segundo trimestre;
● o uso no terceiro semestre pode causar sangramento excessivo na mãe;
● Ibuprofeno nãosão teratogênicos, mas quando usados no terceiro semestre causam
problemas. Os opióides como a morfina para dores intensas não causam anomalias
mas os bebês podem ter síndrome de abstinência e apresentar
irritabilidade,tremores, convulsões.
12. Psicotrópicos:
1. Benzodiazepínicos:
● os tranquilizantes menores podem ser necessários para tratar mulheres com
distúrbio de ansiedade ou que se encontram em surtos psicóticos;
● No 1º trimestre deve ser evitada, por causa das controvérsias em relação ao risco de
teratogênese. {malformações seriam de extremidades e fenda labiopalatina e
alterações fatais decorrentes do comprometimento do sexto e sétimo pares de
nervos cranianos ( abducente e facial)}
● No 3º T em período próximo ao parto, em doses altas excedendo 30 a 40 mg de
diazepam pode provocar hipotonia, letargia e dificuldades de sucção no
recém-nascido, além da síndrome da abstinência, que é caracterizada por tremores,
irritabilidade, hipertonicidade, diarreia, vômito e sucção vigorosa.
13. Drogas ilícitas:
1. Maconha:
● potencializa o efeito do álcool e pode estar associada a aumento do risco de defeito
do septo interventricular;
● Seu uso isolado não foi relacionado a malformações; mas, afeta o
neurodesenvolvimento na infância e adolescência (diminuição da habilidade de
resolver problemas, distração, hiperatividade, impulsividade e delinquência, e
externalização de problemas);
● Nos recém nascidos, pode provocar efeitos-rebote leves similares aos dos
narcóticos.
2. Anfetaminas:
● são estimulantes simpaticomiméticos que produzem estimulação poderosa no SNC
{ação periférica nos receptores de alfa e beta- adrenérgicos}
● Quando utilizadas em altas doses, corno drogas ilícitas, provocam restrição do
crescimento, parto prematuro e danos cerebrais (Porencefalia, hidrocefalia).
3. Ecstasy:
● Derivado das anfetaminas {são drogas sintéticas que estimulam a atividade do
sistema nervoso central.}
● As mulheres podem ter piora das suas condições sociopsicológicas, sendo
que até 30% delas podem desenvolver distúrbios psiquiátricos;
● Para o feto exposto durante a vida intra uterina, podem acontecer alterações
no desenvolvimento motor fino com aparecimento de tremores e alterações
da memória.
4. Lisergida ou dietilamida do ácido lisérgico:
● é uma amina alcalóide e agente químico alucinógeno;
● A teratogênese é descrita se usada em gestações incipientes;
● Alguns autores postulam, ainda, que aumenta a incidência de abortamentos
entre as mulheres.
Obs. é responsável por danos ao material cromossômico espermático em
pais usuários.
13. Agentes químicos:
● Nos últimos anos, têm havido preocupações em relação à possibilidade de
teratogênese decorrente de fatores químicos no meio ambiente, incluindo
poluição industrial e aditivos em alimentos;
● Chumbo, presente em abundância nos locais de trabalho e no meio
ambiente, o chumbo atravessa a placenta e pode se acumular nos tecidos
fetais.{ ocorre por meio de solos contaminados, contatos com tintas à base
de chumbo e exposição ocupacional ( na fabricação de cristais, de
cerâmicas, de plásticos e em artesanatos que utilizam chumbo).} Exposições
a doses muito altas podem provocar abortamentos, anomalias fetais ( marcas
na pele e não descida dos testículos em fetos do sexo masculino), restrição
de crescimento, deficiências funcionais e atraso no desenvolvimento.
● Mercúrio, é um metal pesado e extremamente tóxico. Trata-se de poluentes
de alto risco em água e alimentos aquáticos. {Pode ser encontrado após a
queima de combustíveis fósseis, indústria de cloro-soda, equipamentos
eletrônicos, fabricação de tintas, entre outros.} O metilmercúrio é considerado
um teratógeno que causa atrofia cerebral, espasticidade, convulsões e
retardo mental. {A doença de Minamata, que foi descrita em crianças de
mães com dieta principal na gestação consiste em peixes com alto níveis de
mercúrio orgânico, é caracterizada por paralisia cerebral, microcefalia,
retardo mental, cegueira e hipoplasia cerebelar}
● BIFENIL POLICLORADO, outro produto químico que pode contaminar
peixes, envenenamento ocorreu em casos com adulteração de produtos
alimentares ou peixes provindos de águas contaminadas por produtos
industriais. As alterações observadas são restrição do crescimento,
descoloração da pele, calcificação anormal da calota craniana, baixo
desenvolvimento cognitivo, redução da inteligência, pigmentação da gengiva,
das unhas, dos dentes e da região inguinal, e hipoplasia de unhas.
● SOLVENTES ORGÂNICOS, são utilizados nos ambientes comercial e
domiciliar para dissolver outras substâncias {os solventes incluem álcool,
tíner para pintura, lacas, removedores de esmalte, tintas, desengordurantes e
removedores de verniz}. no primeiro trimestre da gestação, pode aumentar o
risco de defeitos cardíacos, espinha bífida, pé torto e surdez. EX DE
SOLVENTES. 1. Tolueno { , é o solvente orgânico de maior uso domiciliar e
em locais de trabalho,pode provocar abortamento espontâneo, dismorfismo
facial, asfixia fetal, baixo peso no nascimento e retardo mental.} e 2.
Gasolina {A embriopatia decorrente da ingestão de gasolina, em viciados em
gasolina, causa defeitos faciais e retardo mental.}
14. AGENTES FÍSICOS:
1. Radiação externa:
● Os efeitos da radiação externa com raios X, gama ou alfa são diferentes
daqueles por radioisótopos;
● Envolve mudanças moleculares, celulares e teciduais de todo o organismo;
● Os determinados ocorrem principalmente acima de uma dose-limite e são
manifestados como danos clínicos resultantes da morte celular, embora os
danos a células individualmente possam se estabelecer com doses menores;
● Os efeitos estocásticos ocorrem algum tempo após a exposição e consistem
em dano do material nuclear celular, o que pode causar câncer induzido { são
demonstrados por estudos dos sobreviventes da bomba atômica no Japão e
por acidentes nucleares ( Chernobyl, por exemplo) ou ocupacionais.} por
radiação ou mutação, que pode ser transmitida aos descendentes dos
indivíduos expostos;
● O efeito da radiação ionizante na gestação, como para todos os teratógenos,
também depende da idade gestacional na ocasião da exposição e não
somente da dose fetal absorvida;
● O período mais crítico ocorre no período embrionário e se estende ao
período fetal, principalmente até 15 semanas pós-concepção. O tipo de
comprometimento inclui abortamento, malformações ( microcefalia, fenda
palatina, microftalmia, catarata, estrabismo, degeneração de retina,
hipospádia, hipoplasia da genitália, malformações esqueléticas), restrição do
crescimento, retardo mental e rebaixamento do QI;
● O limite de dose de radiação fetal é de 5 rad, e pessoas expostas a valores
inferiores a este apresentam o mesmo risco da população não exposta, a
dose de radiação a partir da qual o risco de malformação passa a ser
substancialmente aumentado é acima de 15 rad. { Na maioria dos exames
diagnósticos realizados, a dose de radiação fetal é menor do que 5 rad.}.
2. Isótopos radioativos:
● s é determinada por vários fatores, como passagem placentária, afinidade
aos tecidos e natureza da radiação emitida (partícula alfa, partícula beta ou
raio gama);
● Estimar a dose de radioisótopo absorvida e o dano ao embrião ou feto é
complexo, porque o radioisótopo pode se localizar em órgãos-alvo
específicos, podendo ou não atravessar a placenta; a distribuição da
radiação pode não ser seletiva, o metabolismo do elemento pode ser afetado
pela doença ou pelo genótipo, e a taxa de radiação aumenta com o tempo;
● {O iodo radioativo deve ser evitado durante a gestação, a menos que a sua
utilização seja essencial para a mãe e caso não haja tratamento substituto. O
iodo radioativo apresenta risco para tireoide fetal}
Obs. Em casos de exposição durante a gestação, deve ser calculada a dose
de exposição e o aconselhamento deve se basear no isótopo utilizado, na
idade gestacional da exposição e na dosagem.
3. Ultrassonografia:
● Em geral, os dados disponíveis são insuficientes para concluir que existe
relação de causa entre ultrassonografiaobstétrica e efeito não térmico
adverso para o feto;
4. RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA:
● A exposição a ondas de radiofrequência eletromagnéticas, dentro dos níveis
determinados não causam dano ao produto conceptual, mas recomenda-se
evitar o uso de contraste paramagnético
15.Tabaco na gestação:
● Cigarro: A nicotina provoca aumento de batimento cardíaco no feto, redução do peso
estatura, além de alterações neurológicas importantes.
O monóxido de carbono reduz a oferta de oxigênio materno e fetal, o chumbo e
alguns hidrocarbonetos encontrados no cigarro são mutagênicos;
O déficit de atenção e déficit cognitivo estão diretamente relacionado ao consumo de
cigarro pela gestante.O fumo passivo também pode gerar sequelas no feto como
maior suscetibilidade a doenças respiratórias e mudanças no sistema imune.
Obs. Os profissionais de saúde devem discutir com a gestante questões importantes sobre
o fumo informações sobre riscos que existem para o feto em exposições do cigarro e os
benefícios de abandonar o fumo ser enfatizados os efeitos maternos de opióides, durante a
gestação, incluem trabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas,
apresentação pélvica, hemorragia anteparto, pré-eclâmpsia, irritabilidade uterina infecções.
● Opióides: Há uma relação clara entre a quantidade de opióide usado pela gestante
nesse período, como a heroína, e a frequência de infecções durante a gravidez;
Existe síndrome abstinência por parte do recém-nascido aos opióides, caracterizada
por sudorese, hiperirritabilidade, hipertonicidade e resposta exagerada a estímulos,
ocorrendo mais raramente crises convulsivas.