Anestesiologia local

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Anestesiologi� loca� aplicad� � cirurgi� ora�
Anestesi� odontológic�
• Anestesi� loca�
A anestesia local é definida como perda de sensibilidade causada por uma
depressão da excitação nas terminações nervosas ou uma inibição do processo de
condução nos nervos periféricos em determinada área do corpo.
Importante: Não há perda da consciência.
A anestesia local bloqueia a passagem do impulso nervoso para o sistema nervoso
central. (O paciente não vai sentir dor)
•Anestesi� loca� � outr� medicament�
Anestésicos locais: Término da ação quando entra no sistema vascular.
Outros medicamentos: (via oral) Necessitam entrar no sistema circulatório para
terem efeito.
•Classificaçã� d� anestésic� (Éster e Amida)
�p� Estér: (Não usar para infiltração - não usa tubete)
Cocaína
Benzocaína ex: Benzotop
Tetracaína ex: Alguns sprays anestésicos para afta, mucosa, orofaríngea e
garganta.
Procaína
�p� Amid�: (os tubetes anestésicos usados na Odontologia só do tipo Amida)
Lidocaína ex: xilocaína.
Mepivacaína
Prilocaína
Articaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Etidocaína
Obs: os anestésicos do tipo Amida tem o I antes do caína (ex: Articaína)
• Farmacocinétic� (Biotransformaçã�)
Anestésicos do tipo de Éster
- São hidrolisados no plasma sanguíneo pela enzima
pseudocolinesterase(essa enzima faz a metabolização)
- A hidrólise (metabolização) transforma o anestésico em ácido
paraminobenzóico (PABA).
- As reações alérgicas que ocorrem geralmente são relacionadas com o PABA.
Anestésicos do tipo amida
- O local primário da biotransformação( metabolização) é no fígado (citocromo
p450)
- Exceção: A prilocaína tem uma parte metabolizada no fígado e tem uma
pequena parte metabolizada no pulmão.
- A articaína é uma molécula mista, parte no fígado parte no plasma.
• �p� d� anestésic� : São basicamente 4: lidocaína, prilocaína, mepivacaína e a
Articaína.
Obs: (Todo anestésicos tem uma ação de vasodilatação no vaso)
Cloridrat� d� Lidocaín�
- Tem ação intermediária na vasodilatação
- Potência: 2
- Dose máxima: 7 miligramas por kg, 500 mg ex: paciente com 50kg ( 50x7=
350mg), o paciente pode tomar 350mg
- Obs: Ter cuidado pra não passar da dose máxima, ex: paciente com 100 kg
(100x7= 700 mg) só pode tomar 500 mg dose máxima.
- Duração: polpa- 60 min / Tecidos moles 3 a 5 horas.
- Início de ação: Rápido (3 a 5 minutos)
- Concentração eficaz: 2% ou 3%
- Gravidez: Classificação B (É indicado para gestantes)
• Apresentação :
Cloridrato de Lidocaína (Apresentações)
- Lidocaína 2%
- Lidocaína 2% + Fenilefrina 1:2500
- Lidocaína 2% + Adrenalina 1:100.000
- Lidocaína 2% + Adrenalina 1:200.000
- Lidocaína 3% + Noradrenalina 1:50.000
- Lidocaína 2% + Noradrenalina 1:50.000
Obs 1: praticamente não usa a lidocaína pura sem vasoconstritor, pois tem um efeito
muito rápido nos dentes (dura de 5 a 10 minutos no máximo sem o vasoconstritor)
Obs 2: Reações alérgicas ao sal anestésico (lidocaína) são extremamente raras.
Cloridrat� d� Mepivacaín�
- Vasodilatação: leve.(Isso faz com que Dure mais tempo)
- Potência : 2
- Dose máxima: 6,6 mg/kg, 400 mg.
- Duração: Polpa - 60min / tecidos moles 3 a 5 horas.
- Início de ação: Rápido 2 a 5 minutos.
- Concentração eficaz: 2% ou 3%.
- Gravidez: Classificação C (Não pode ser usada em gestantes).
• Apresentação: (mepivacaína)
- Mepivacaína 3% (pura sem vasoconstritor)
- Mepivacaína 2% + Adrenalina 1:100.000
- Mepivacaína 2% + Noradrenalina 1:50.000
Obs: A propriedade vasodilatadora branda da mepivacaína proporciona duração
mais longa da anestesia pulpar.
Ex: Lidocaína s/vaso= 5 a 10 min no dente.
Mepivacaína s/vaso= 20 a 40 min.
Obs: O mepivacaína pode ser usado sem vasoconstritor
- É indicada a mepivacaína sem vasoconstritor:
Para paciente pediátrico
E pacientes com complicações cardiológicas muito grave (asa 3 ou 4).
Importante: o anestésico local para o efeito quando atingir a corrente sanguínea.
Cloridrat� d� Prilocaín�
- Vasodilatação: Leve.
- Potência: 2
- Dose máxima: 8 mg/kg, 600 mg
- Duração: Polpa- 60min a 90min / tecidos moles - 3 a 5 horas.
- Início de ação: Rápido 2 a 5 minutos.
- Concentração eficaz: 3% ou 4%.
- Gravidez: Classificação B.
Obs: No Brasil só é vendida a Prilocaína associada ao vasoconstritor chamado
felipressina
Obs 2: No Brasil só se encontra na concentração de 3% .
Obs 3: É metabolizada no fígado e nos pulmões.
Em pacientes grávida pode ser usada, mais em altas doses pode causa um
problema chamado : metemoglobinemia
Metemoglobinemia
Metabolização hepática (rins e pulmões) > Produção de ortotoluidina > Indução de
metemoglobina > Reduz a capacidade de transformação de O2 > Cianose >
Reversão: Azul de metileno Intravenoso.
Explicação: : ortotoluidina é o metabólito secundário da metabolização da
Prilocaína, essa ortotoluidina vai induzir a formação da metemoglobina, que é um
tipo de hemoglobina que não carrega direito o oxigênio, e o paciente vai ficar
cianose (Azulado)
Esse é o problema da Prilocaína em alta dose - a metemoglobina.
Cloridrat� d� Articaín�
- Vasodilatação: intermediária
- Potência: 2
- Dose máxima: 7mg/kg, 700mg.
- Duração: Polpa - 60 min a 75 min / tecido mole - 3 a 6 horas.
- Início de ação: Rápida 1 a 2 minutos.
- Concentração eficaz: 4%
- Gravidez: Classificação C (Não pode em gestantes nem em crianças).
Obs: Só é vendida a Articaína 4% + a adrenalina 1.100.000.
Obs: + Cara (Bom para quem faz cirurgia, Ex: cirurgia de siso, implante) ela é
absolvida melhor pelo osso, é mais potente nesse sentido.
• D�� máxim� recomendad�
Obs:bupivacaína tempo de ação 6 a 10 min demora para começar fazer efeito.(Não
é muito utilizada)
• Cálcul� D� d�� máxim�
� 1: Paciente: 22 anos saudável, mulher, 53kg
Anestésico local: lidocaína 2% + Adrenalina 1:100.000
Dose máxima: 7 mg/kg. Dose máxima absoluta:500mg
Quantos tubetes de anestésico podem ser aplicados nessa paciente?
1° passo: Calcular quantos mg de lidocaína tem no tubete.
2% = 2 gramas / 100ml
2 gramas/ 100ml = 2000mg/100ml
2000mg÷100ml = 20 mg/ml
1 ml ----- 20 mg. Obs: um tubete anestésico tem 1,8 ml.
1,8 ml ----- 36mg. (1,8 x 20= 36) Um tubete de lidocaína 2% tem 36mg de
anestésico.
2° passo: Calcular quantos mg de lidocaína o paciente pode receber.
Dose máxima: 7 mg/kg
Peso do paciente: 53kg
53 x 7- Dose máxima do paciente: 371mg
3° passo: Calcular quantos tubetes de lidocaína 2% o paciente pode receber.
Dose máxima do paciente: 371 mg
Mg por tubete: 36 mg. 371÷36 = 10,3
Número de tubetes:10 (arredondar sempre pra baixo)
O paciente desse caso pode receber 10 tubetes.
� 2: Paciente 38 anos obeso, homem, 90kg
Anestésico local: prilocaína 3% + Adrenalina 1:100.000
Dose máxima: 8 mg/kg. Dose máxima absoluta: 600 mg.
1° passo: Calcular quantos mg de prilocaína tem no tubete.
3% = 3 gramas/100ml
3 gramas /100ml = 3000 mg/100ml
3000mg/100ml = 30 mg/ml
1ml ----- 30mg
1,8ml ----- 54. (1,8x30= 54).Um tubete de prilocaína 3% tem 54 mg de anestésico.
2° passo: Calcular quantos mg de prilocaína o paciente pode receber.
Dose máxima:8 mg/kg
Peso do paciente = 90kg. 8x90= 720
Dose máxima do paciente: 720 mg.
3° passo Calcular quantos tubetes de prilocaína 3% o paciente pode receber.
Dose máxima do paciente: 720 mg.
Dose máxima absoluta:600 mg (600÷54= 11,1)
Mg do tubete: 54 Mg
Número de tubetes: 11 tubetes o paciente pode receber.
• Farmacologi� d� vasoconstritore�
Introdução
Todos os anestésicos locais injetáveis clinicamente eficazes são vasodilatadores.
1. Aumento da taxa de absorção pelo sistema cardiovascular.
2. Maiores níveis plasmáticos a quantidade de anestésico circulando no sangue
aumenta de forma mais rápida (maior risco de toxicidade - superdosagem)
3. Diminuição da profundidade e da duração do anestésico.
4. Aumento do sangramento.
• Funçã� d� vasoconstritore�
Os vasoconstritores contraem os vasos sanguíneos e portanto controlam a perfusão
tecidual. (E vai ter o efeito reverso)
1. A absorção para o sistema cardiovascular torna-se mais lenta.
2. Os níveis sanguíneo do A.l são reduzidos (menor risco de toxicidade)
3. Aumento da duração e profundidade da anestesia.4. Diminuem o sangramento no local da administração.
• Agent� vasoconstritore� específic�
Importante: Vasoconstritor mais usado e principal : E a Adrenalina.
Adrenalin�
É o vasoconstritor mais potente e o mais amplamente usado da odontologia.
Ação direta sobre alfa e Beta (predominantemente sobre beta)
Atua nos receptores chamados adrenérgicos (receptores alfa e receptores beta)
Obs: pode ser chamada de epinefrina.
Obs: Paciente saudável pode tomar: 0, 2 miligramas
Obs: 0,04 miligramas para paciente com problema no coração (asa 3 ou 4) só pode
tomar 2 tobetes.
1 Gama de adrenalina e diluir em 50 mil ml,( 50 litros)
Noradrenalin�
São quase exclusivamente sobre os receptores alfa (90%) Apresenta ¼ da potência
da adrenalina.
Noradrenalina (levarterenol)
Efeitos colaterais: Apesar de ser um vasoconstritor mais fraco, a Noradrenalina é
associada a um índice de efeito colateral 9 vezes maior que a adrenalina.
- O paciente pode ter um aumento da pressão, uma arritmia, ter algum
problema de AVC
Obs: não é indicada por muitos autores, e não é utilizada nos Estados Unidos.
Obs: Por ela possuir ação apenas em beta ela causa uma vasoconstrição muito
intensa, pode levar a necrose do palato.
Obs: (em tese) Não utilizar a Noradrenalina pois ela tem muito mais complicação,
porém elas são mais baratas e são mais encontradas dos postos de saúde.
Fenilefrin�
Vasoconstritor mais fraco utilizado na Odontologia
20x menos potente (5%) que a adrenalina. (Só tem 5% da potência da adrenalina)
Lidocaína + fenilefrina vai ser diluída 1:2500
Felipressin�
- Não atua nos receptores alfa e beta.
- É análogo sintético Vai atuar no hormônio antidiurético vasopressina ou
também pode ser parecido com hormônio ocitocina (hormônio da contração
uterina)
-Ação predominantemente na circulação venosa (Vai agir praticamente só
em veias)
- A felipressina só é encontrada associada com a Prilocaína
- Concentração:0,03 UI/m
Pode ser usada em pacientes especiais:
- pacientes com doença cardiovascular(até 5 tubetes)
- Pacientes com hipertireoidismo
- Pacientes que usam antidepressivo triciclos.
Obs: Não pode ser usada em gestantes (risco de aborto - simula o hormônio
ocitocina)
• Concentraçã� d� vasoconstritore�
1:1000 significa
1 grama (1000mg) de vasoconstritor está diluído 1.000ml
ou 1 mg/ml
1:100.000 significa 1 grama (1000mg) em 100000ml
ou 1mg/100ml
ou 0,01 mg/ml. Cálculo: 1÷100 = 0,01ml
Ex: paciente saudável- 0,2 ml
O,01 x 1,8 = 0 0,18 mg
Cada tubete na concentração de 1:100 tem 0,018 mg
Quantos tubetes o paciente pode tomar? 0,2 ÷ 0,018 = 11,1
Paciente saudável pode tomar 11 tubetes
Ex 2: Paciente com problema cardiovascular
Cálculo: 0,04÷ 0,018 = 2,2
Só pode tomar: 2 tubetes de adrenalina.
• Técnica� anestésica� n� m�il� � n� mandíbul�.
Anestesi� loca� n� m�il�
Técnic� básic� d� Anestesi�
- Depositar lentamente a solução anestésica:
1- Fator de segurança 2- Menos traumática
- O indicado é 1 tubete por minuto. 84% dos dentistas aplicam um tubete em
20 seg.
Obs: Demorar pelo menos 1 minuto.
Obs: Se a aplicação for rápida não fica indolor.
- Lembra sempre de aspirar (Pulsar um pouco o êmbolo = a aspirar, para ver
se tá dentro do vaso sanguíneo). Reduz drasticamente a possibilidade de
uma injeção intravascular.
É importante saber disso para ter uma ação melhor e não ter uma super
dosagem.
Técnic� anestésica� n� m�il� :
• Injeçã� supraperi�tea� (acim� o� pert� d� peri�te�)
Obs: É a técnica mais usada na maxila.
- Indicações: Anestesia dos dentes superiores, quando o tratamento é limitado
a 1 ou 2 dentes.
- Áreas anestesiadas: polpa e ligamento periodontal, periósteo vestibular,
tecido conjuntivo e mucosa. Quando faz a aplicação na vestibular vai
anestesiar o dente e a mucosa vestibular.
- Injetar aproximadamente 1/3 (0,6 ml) em 20 segundos. Obs: usar uma
agulha curta! O objetivo final da agulha é acertar o ápice da raiz.
- Taxa de sucesso: 95 %
- Risco de aspiração: 1%
Ex: Restauração do dente 24, vai se fazer uma injeção supraperiosteal, o nervo
anestesiado vai ser o nervo alveolar superior médio.
Ex 2: Exodontia do dente 27, fazer uma injeção supraperiosteal(vai anestesiar a
mucosa e o dente), e o nervo anestesiado, vai ser o nervo alveolar superior
posterior.
Anestesia infiltrativa do palato (porque vai mexer na mucosa palatina) -nervo
anestesiado: N. Palatino maior.
Obs: todas extração precisa tá anestesiada a mucosa palatina.
• Bloquei� alveolar superior p�terior
Trabalhar com Mais de 1 dente na região posterior ou o molar a ser extraído está
cheio de pus, pode se fazer um bloqueio do nervo alveolar superior posterior
Bloqueio do nervo que na região posterior do túber, na fissura pterigopalatina é
nessa região que vai sair o nervoso alveolar superior posterior.
- Conhecido como técnica da tuberosidade Baixa.
- Indicações: Tratamento de 2 ou mais molares ou Quando tiver uma infecção.
obs: Quando a injeção supraperiosteal é contra-indicada (No caso de
infecção)
- Áreas anestesiadas : Todos os molares e a mucosa vestibular dos molares
(mucosa vestibular, osso e ligamento)
obs: Em alguns casos (72%) a raiz mésio vestibular do 1° molar não é
anestesiada. (Essa raiz pode ser anestesiada pelo nervo alveolar superior
médio ou o alveolar superior anterior)
- Penetração da agulha: 16 mm
- Injetar ½ tubete (0,9ml) obs: Metade da agulha e metade do tubete
- Aspiração : 3,1%
- Tempo: 30 segundos para aplicar 0,9 ml
Ex: extração dos dentes 28, 27 e 26, técnicas usadas: bloqueio do nervo alveolar
superior posterior e nervo palatino maior.
• Bloquei� alveolar superior anterior (infraorbitári�)
Nervos ansiados: - Alveolar superior anterior , Alveolar superior médio e nervo
infraorbitário (palpebral inferior, asa nasal lateral e labial superior)
- Área anestesiada: Dente e mucosa dos incisivos, caninos e pré molares
Obs: algumas vezes a raiz mésio vestibular do primeiro molar.
Pode anestesiar também pálpebra inferior, região lateral do nariz e lábio
superior
- Injetar ½ ml (⅔) (na região do 1° pré molar subir a agulha para chegar no
forame infraorbitário). Vai durar mais ou menos 40seg para aplicar esse
anestésico.
- Depois da anestesia nessa região fazer uma pressão na região infraorbitaria
(manter uma pressão firme por 1 minuto)
- Aspiração: 0,7%
- A agulha não deve ser palpável
• Anestesi� d� palat� ( únic� dent�)
- A injeção lenta é ainda mais importante.
- Anestesia por pressão antes da injeção.
- Um dos procedimentos com maior possibilidade de causar dor. (É a anestesia
que mais dói)
•Bloquei� d� nerv� palatin� maior (par� cirurgi� maior- pr� molare� � molare�)
- Áreas anestesiadas; palato duro e tecidos moles.
Molares até o 1° pré molar e medialmente até a linha média.
- Injetar : 0,6 ml, ⅓ (obs: não precisa entrar no forame palatino maior)
- Profundidade de 5 mm. (Obs: usar uma agulha curta)
• Bloquei� d� nerv� nasopalatin�
Anestesia da região anterior de canino a canino (fazer a anestesia do nervo
nasopalatino)
- Indicações: tratamento em tecidos moles e duros palatinos em mais de 2
dentes.
obs: não deve entrar no forame, cuidado para não perfurar o assoalho nasal.
- Áreas anestesiadas: Porção anterior do palato duro e tecidos moles. Fase
mesial do primeiro pré molar até a face mesial do primeiro pré molar do lado
oposto.
- Penetra lateralmente à papila.
- Aplica 0,45 ml, (¼)
Anestesi� loca� n� mandíbul�
Mandíbul�: Único osso móvel, mais denso
Forame mentoniano (região que se pode tentar anestesiar)
região anterior mais porosa
Introduçã�:
Insucesso: 31% a 81%
- É mais difícil de anestesiar a mandíbula do que a maxila.
- Ausência de Marcos conscientes.
- Variação anatômica.
- Eficiente na dentição primária.
Técnica� anestésica� ;
• Bloquei� d� nerv� alveolar inferior - técnic� diret�.
- É a técnica mais utilizada na grande maioria dos casos.
- Designada comumente (porém incorreto) com bloqueio do N. Mandibular ou
troncular
- É a segunda técnica de injeção mais usada (anestesia todos os dentes da
mandíbula)
- Apesar de ser mais usada, é a Técnica mais frustrante
-Nervos anestesiados : N. Alveolar inferior, N. Mental, N. Incisivo e N. Lingual.
- Áreas anestesiadas: Mucosa lingual de todos os dentes da mandíbula até a linha
média.
⅔ anteriores da língua, e a mucosa vestibular de pré molares a incisivos e mucosa
lingual.
A mucosa vestibular dos molares é anestesiada pelo nervo bucal.
- Desvantagem dessa técnica:Ampla área anestesiada, a alta taxa de insucesso
(30% a 80%) , aspiração de 10 a 15% e A anestesia do lábio e da língua pode ser
um pouco incômoda.
•Qual agulha usar? Agulha longa: 35mm /Agulha curta: 20mm obs: Vai entrar 22mm
na mucosa (melhor usar a agulha longa, para o bloqueio do N. Alveolar inferior)
Técnic�
1° palpar a borda anterior do ramo da mandíbula, e identificar "a prega"
pterigomandibular
A agulha tem que ficar mais ou menos 1Cm acima do plano oclusal da mandíbula.
Obs: ligeiramente acima do forame mandibular.
O ponto de anestesia vai ser ligeiramente à frente da Rafe( prega)
pterigomandibular.
Posição anteriorposterior (região pré molares)
- Profundidade de penetração: entre 20 e 25 mm (a técnica exige um contato
ósseo)
Obs: Se não houver contato ósseo - agulha muito posterior.
Obs 2: Contato superficial- agulha muito anterior
- Sinais e sintomas: (que a Técnica funcionou) Formigamento e dormência
Lábio inferior e mento e ⅔ anteriores da língua
• Bloquei� d� nerv� buca�
Se for atuar na região dos molares.
- Áreas anestesiadas: mucosa dos molares.
- Introduzir 1 a 4 mm cerca de 0,3ml na região do trígono retromolar (atenção
ao escape do anestésico)
• Bloquei� d� nerv� incisiv� /mentua�.
- Áreas anestesiadas: Dentes mandibulares, mucosa bucal dos pré-molares ao
incisivo, lábio inferior e mento.
Ex: restauração dos dois pré-molares - pode fazer o bloqueio do N. Mentoniano (a
agulha vai ser colocada entre os pré-molares, injeta o anestésico e faz uma pressão
para anestésico entrar)
- Aplicar 0,6% na região de ápice do 2 pré-molar
Obs: Não precisa entrar no forame, basta manter a pressão
•Técnica� suprementare�
São frequentemente usadas para suplementar técnicas de injeção malsucedidas ou
apenas parcialmente bem-sucedidas
Técnic� intraligamentar
- É usado principalmente na mandíbula, o anestésico se difunde na medular.
- Área de inserção: Longo eixo de cada raiz (ex: molar inferior 2 raízes)
Obs: a anestesia é aplicada no ligamento periodontal (entre a gengiva e o
dente)
- Existem seringas especiais para realizar, mais não são necessárias
Técnic� intrapulpar
- Geralmente molares mandibulares durante Endodontia ou Exodontia.
- Controle da dor mediante a ação farmacológica do anestésico e da pressão
aplicada.
- Anestesia atraumática. Obs: dói bastante.
- Difícil penetrar em certos canais da raiz, pode ser necessário entortar a
agulha.
- Técnica usada em casos em que a polpa está exposta.