Pré-natal

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Procedimentos pré-natal 
Avaliação do estado nutricional e do ganho de 
peso gestacional 
Objetivo: avaliar e acompanhar o estado 
nutricional da gestante e o ganho de peso 
durante a gestação atual. 
• Identificar a partir de um diagnostico 
oportuno, as gestantes em risco 
nutricional (baixo peso, sobrepeso ou 
obesidade) no início da gestação 
• Detectar as gestantes com ganho de peso 
baixo ou excessivo para a idade 
gestacional 
• Realizar orientações adequada para cada 
caso, visando a promoção do estado 
nutricional materno, condições para o 
parto e peso do recém-nascido. 
Orientações para avaliação da idade gestacional: 
o primeiro passo para avaliação da gestante é da 
altura maternos e o cálculo da idade gestacional. 
Avaliação do estado nutricional 
IMC= Peso (Kg) 
 Altura2 
Classificação do estado nutricional (EM) 
• Baixo peso (BP) <18,5 
• Adequado (A) 18,5-24,5 
• Sobrepeso (S) 25-29,9 
• Obesidade (O) 
-Grau I- 30-35,9 
-Grau II- 36-39,9 
-Grau III- >40 
Baixo peso: quando o valor do IMC for igual ou 
menor que os valores apresentados na coluna 
correspondente a baixo. 
Adequado: quando o IMC observado estiver 
compreendido na faixa de valores apresentada na 
coluna correspondente a adequado. 
Sobrepeso: quando o IMC observado estiver 
compreendido na faixa de valores apresentada na 
coluna correspondente a sobrepeso. 
Obesidade: quando o valor do IMC for igual ou 
maior que os valores apresentados na coluna 
correspondente a obesidade. 
 
Conduta segundo a avaliação do estado 
nutricional encontrada 
Baixo peso (BP) 
• História alimentar 
• Hiperemese gravídica 
• Infecções, parasitoses, anemias e doenças 
debilitantes 
• Dar orientação nutricional visando 
promoção de peso adequado 
• Remarcar consulta em intervalos menores 
Adequado (A) 
• Seguir calendário habitual 
• Explicar a gestante que seu peso está 
adequado para IG 
• Dar orientação nutricional visando a 
manutenção do peso adequado 
Sobrepeso e Obesidade (S e O) 
• Investigar obesidade pré-gestacional 
• Edema 
• Macrossomia 
• Gravidez múltipla 
• Orientação nutricional visando a 
promoção de peso adequado e de hábitos 
alimentares 
• Não se deve perder peso 
• Remarcar consulta em intervalo menor 
que o calendário habitual 
Ganho de peso recomendado (Kg) na gestação 
segundo estado nutricional inicial 
Estado 
nutricional 
(IMC) 
Ganho de 
peso total 
no 1° tri 
Ganho de 
peso no 2° 
e 3° tri 
Ganho de 
peso total 
(Kg) 
Baixo peso 2,3 0,5 12,5-18 
Adequado 1,6 0,4 11,5-16 
Sobrepeso 0,9 0,3 7-11,5 
Obesidade - 0,3 7 
 
Medida da altura uterina (AU) 
Permite ao profissional avaliar o crescimento 
fetal e compará-la com a IG. 
Alterações nesta proporção poderão ser 
percebidas, em casos de gemelaridade, 
polidrâmnio, oligoâmnio, dentre outros. 
• Com a gestante em decúbito dorsal e o 
abdome exposto, delimitar a borda 
superior da sínfise púbica e o fundo 
uterino 
• Fixar a fita métrica com dedo indicador na 
borda sínfise púbica, passando-se entre os 
dedos indicadores da mão oposta 
• Fixar a outra extremidade da fita quando 
a mão oposta atingir o fundo do útero 
• Proceder a leitura da fita e anotar a 
medida da AU. 
 
 
 
Ausculta dos batimentos cardio-fetal- BCF 
Objetivo: constatar a cada consulta a presença, o 
ritmo, a frequência e a normalidade dos 
batimentos fetais (BCF). 
• Considerada normal a FC entre 120 e 
160bpm. 
• Ausculta fetal com Pinard 18 semanas ou 
Sonar doppler com 12 semanas. 
Avaliação dos batimentos cardíacos fetais (BCF) 
Achado Conduta 
BCF não audível com 
estetoscópio de Pirnad 
quando a IG for maior que 
24 semanas. 
Alerta! 
-Verificar erro de estimativa de 
idade gestacional 
-Afastar condições que 
prejudiquem boa ausculta: 
obesidade materna, dificuldade 
de identificar o dorso fetal 
-Em se mantendo a condição, 
recorrer ao sonar doppler e em 
caso de persistir inaudível, 
solicitar ultrassonografia ou 
referir para serviço de maior 
complexidade. 
Bradicardia e taquicardia Sinal de alerta! 
-Afastar febre e/ou uso de 
medicamentos pela mãe 
-Deve-se suspeitar de 
sofrimento fetal, o medico da 
unidade deve avaliar a gestante 
e o feto. Na persistência 
encaminhar para o serviço de 
maior complexidade ou pronto-
atendimento obstétrico. 
Controle da pressão arterial 
Verificar em todas as consultas 
Classificação: 
• Pré-eclâmpsia = HAS + Proteinúria 
• Eclampsia = PE + Convulsão 
• Pré-eclâmpsia superposta a HAS crônica 
• Hipertensão crônica 
• Hipertensão gestacional = Hipertensão 
isolada 
 Avaliação da pressão em gestantes 
Níveis de PA conhecidos e 
normais antes da 
gestação: 
Manutenção dos mesmos 
níveis de PA 
Níveis tensionais normais: 
-Mantenha o calendário 
habitual 
-Cuide da alimentação 
-Pratique atividade física 
regulamente. 
Níveis de PA 
desconhecidos antes da 
gestação: 
Valores da pressão< 
140/90mmHg 
Considere o aumento dos 
níveis tensionais em relação 
aos níveis anteriores à 
gestação: 
-Diminua a ingestão de sal 
-Aumente a ingestão hídrica 
-Pratique atividade física 
regulamente. 
 
Níveis de PA conhecidos 
normais antes da 
gestação: 
Aumento da PA, mantendo 
nível < 140/90mmHg 
Sinais de alerta! 
-Diminua a ingestão de sal 
-Aumente a ingestão hídrica 
-Pratique atividade física 
regulamente 
-Agende controles mais 
próximos. 
Níveis de PA conhecido ou 
desconhecido antes da 
gestação: 
Níveis da PA > 
140/90mmHg e < 160/110, 
sem sintomas e sem ganho 
ponderal maior do que 
500g semanais. 
Considere HAS na gestação: 
-Atente para a possibilidade de 
erro de cálculo da IG 
-Realize proteinúria (teste 
rápido) 
-A gestante deve ser vista pelo 
medico 
-Solicite ultrassonografia, se 
possível 
-Caso permaneça dúvida, 
marque retorno em 15 dias 
para a reavaliação ou se 
possível faça o 
encaminhamento da gestante 
para o serviço de alto risco. 
Níveis de PA conhecidos 
ou desconhecidos antes 
da gestação: 
Valores de PA > 
140/90mmHg, proteinúria 
(teste rápido) positiva e/ou 
com sintomas clínicos 
(cefaleia, 
epigastralgia,escotomas, 
reflexos tendíneos 
aumentados) ou o 
paciente assintomática 
porem com níveis de PA > 
160/110mmHg. 
Paciente com suspeita de pré-
eclâmpsia grave: 
-Deve-se referir imediatamente 
a gestante ao pré-natal de alto 
risco e/ou a unidade de 
referência hospitalar. 
Paciente com hipertensão 
arterial crônica, moderada 
ou grave, ou em uso de 
medicação anti-
hipertensiva 
Paciente de risco: 
-Deve-se referir a gestante ao 
pré-natal de alto risco. 
 
Verificação da presença de edema 
Edema Anotar Conduta 
Ausência de 
edema 
 -- Acompanhar a 
gestante dando 
seguimento ao 
calendário de 
consultas. 
Edema de 
tornozelo sem 
hipertensão ou 
aumento súbito 
de peso 
 + Verificar se o edema 
está associado a 
postura ao fim do 
dia, ao aumento de 
temperatura, ao tipo 
de calçado. 
Edema limitado 
de MMII, na 
presença de 
hipertensão, 
ganho de peso 
aumentado 
associado a 
proteinúria 
 ++ -Orientar repouso em 
DLE 
-Verificar presença 
de sinais e sintomas 
pré-eclâmpsia grave 
e interrogar sobre 
movimentos fetais 
-Marcar retorno em 7 
dias (na ausência de 
sintomas) 
-Obter avaliação e 
acompanhamento 
médico, com possível 
encaminhamento 
para pré-natal de alto 
risco. 
Anasarca ou 
edema que já se 
manifesta ao 
acordar 
acompanhado 
ou não de 
hipertensão ou 
aumento súbito 
de peso. 
 +++ -Gestante de risco 
em virtude de 
suspeita de pré-
eclâmpsia ou outras 
intercorrências 
-Avaliação medica e 
encaminhada ao 
PNAR 
Edema 
unilateral de 
MMII com dor 
 -Suspeita de 
processos 
trombóticos 
-Avaliação medica e 
encaminhada ao 
PNAR. 
Preparo das mamas para o aleitamento materno 
É importante conversar sobre as vantagens da 
amamentação para a mulher, criança, além de 
garantir orientações sobre o manejo da 
amamentação. 
Algumas vantagens para a mulher: 
• Fortalecer o vínculo efetivo 
• Favorece a involução uterina ereduz o 
risco de hemorragia 
• Contribui para o retorno ao peso normal 
• Contribui para o aumento de intervalo 
entre as gestações 
Algumas vantagens para a criança: 
• É um alimento completo 
• Facilita a eliminação de mecônio e diminui 
a incidência de icterícia 
• Protege contra infecções 
• Aumenta o vínculo efetivo 
• Diminui as chances de desenvolvimento 
de alergias 
Manejo da amamentação 
O sucesso do aleitamento materno está 
relacionado ao adequado conhecimento quanto a 
posição da mãe e do bebê e a pega da região 
mamilo areolar. 
Posição: 
• A que a mulher se sentir mais confortável 
• Pode acontecer, sentada, deitada ou em 
pé 
• O posicionamento do bebê tem que 
manter a barriga da criança junto ao 
corpo da mãe e assim facilitar a 
respiração, sucção e deglutição 
 
Pega: acontece quando o posicionamento é 
adequado e permite que a criança abra a boca de 
forma a conseguir abocanhar quase toda ou toda 
a região areolar. Desse modo é possível garantir a 
retirada adequada de leite do peito, capaz de 
proporcionar conforto para a mulher e adequada 
crescimento e desenvolvimento da criança. 
 
 
Preparando as mamas para o aleitamento 
• Avaliar as mamas na consulta de pré-natal 
• Orientar a gestante a usar sutiã durante a 
gestação 
• Recomendar banhos de sol nas mamas 
por 15 minutos, ate 10 horas da manhã ou 
após as 16 horas, ou banhos de luz com 
lâmpadas de 40 watts, a cerca de um 
palmo de distância 
• Esclarecer que os uso de sabões, cremes 
ou pomadas no mamilo deve ser evitado 
• Orientar que a expressão do peito ou 
ordenha) durante a gestação para a 
retirada do colostro está contraindicada.