Hipermagnesemia: caso clínico com conceitos + alterações de ECG

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Caso clínico 
hipermagnesemia
Apresentação com ênfase em ECG 
Caroline Nascimento Fernandes
● O rim é crucial para manter a concentração plasmática normal de magnésio na faixa estreita de 0,7 
a 1,1 mmol / L
● A hipermagnesemia é uma condição clínica incomum. 
● Quando ocorre, a elevação da concentração plasmática de magnésio é geralmente leve (< 1,5 
mmol / L) e o paciente é assintomático. No entanto, os sintomas clínicos podem ser observados 
quando a concentração plasmática de magnésio excede 2 mmol / L.
● A hipermagnesemia sintomática geralmente ocorre em indivíduos idosos e em pacientes com 
distúrbios intestinais ou insuficiência renal em situações de ingestão excessiva de magnésio por via 
intravenosa ou oral 
Insuficiência renal
Os níveis plasmáticos de magnésio aumentam à medida que a função renal diminui, pois não existe outro sistema 
regulador de magnésio além da excreção urinária 
A hipermagnesemia grave e sintomática também pode ser induzida quando o magnésio exógeno é administrado como 
antiácido ou laxante em doses terapêuticas usuais. 
Casos de hipermagnesemia grave com sintomas de risco de vida foram descritos com overdose acidental com produtos 
como sais de Epsom (quase 100% de sulfato de magnésio) 
O magnésio parenteral é comumente usado para diminuir a excitabilidade neuromuscular em mulheres grávidas com 
pré-eclâmpsia ou eclâmpsia graves. 
Infusão de magnésio
https://www.uptodate.com/contents/magnesium-sulfate-drug-information?topicRef=831&source=see_link
Sintomas
Concentração plasmática de magnésio de 4 a 6 mEq / L (2 a 3 mmol / L) - Náusea, rubor, dor de cabeça, letargia, 
sonolência e reflexos tendinosos diminuídos.
Concentração plasmática de magnésio de 6 a 10 mEq / L (3 a 5 mmol / L) - sonolência, ausência de reflexos 
profundos no tendão, hipotensão, bradicardia e alterações no eletrocardiograma (ECG).
Concentração plasmática de magnésio acima de 10 mEq / L (5 mmol / L) - Paralisia muscular levando a quadriplegia 
flácida, apneia e insuficiência respiratória, bloqueio cardíaco completo e parada cardíaca. Na maioria dos casos, a 
insuficiência respiratória precede o colapso cardíaco.
EFEITOS CARDIOVASCULARES
O magnésio é um bloqueador eficaz dos canais de cálcio, tanto extracelular quanto 
intracelularmente; além disso, o magnésio intracelular bloqueia profundamente vários canais 
cardíacos de potássio. Essas alterações podem se combinar para prejudicar a função 
cardiovascular.
As alterações de ECG são geralmente observadas em concentrações de 5 a 10 mEq / L (2,5 a 5 mmol / L). Essas 
alterações incluem prolongamento do intervalo PR, um aumento na duração do QRS e um aumento no intervalo 
QT. Bloqueio cardíaco completo e parada cardíaca podem ocorrer em uma concentração plasmática de magnésio acima 
de 15 mEq / L (7,5 mmol / L).
Hipotensão, defeitos de condução e bradicardia começam a aparecer em uma 
concentração plasmática de magnésio acima de 4 a 5 mEq / L (4,8 a 6 mg / dL ou 2 
a 2,5 mmol / L) 
Caso clínico
● Um menino de 11 anos de idade e em Diálise Peritoneal Clínica Contínua foi internado na sala de 
emergência após 1 semana de letargia, diminuição da ingestão oral e função insuficiente da CCPD.
● Fazia uso de 4 tipos de medicamentos anti-hipertensivos, 3 tipos de medicamentos antiepiléticos, 
suplementação de ferro, cálcio e vitamina para insuficiência renal crônica. Além disso, como laxante 
para constipação crônica, a lactulose foi administrada por 5 meses. Como a lactulose não melhorou 
muito seus sintomas, o óxido de magnésio foi administrado por 2 semanas antes da admissão.
● O paciente apresentou achados anormais de eletrocardiografia (ECG), como ondas T altas, 
complexo QRS alargado e condução irregular, inicialmente diagnosticadas como hipercalemia; 
posteriormente, foi obtido o diagnóstico correto de hipermagnesemia. 
● O paciente foi transferido para a unidade de terapia intensiva pediátrica e emergido em hemodiálise 
para hipermagnesemia.
● A maioria dos casos de hipermagnesemia sintomática pode ser prevenida antecipadamente. Os 
doentes com insuficiência renal deve não receber medicamentos que contêm magnésio, e os 
pacientes que receberam magnésio parenteral por qualquer motivo devem ser monitorados pelo 
menos diariamente.
Tratamento
Função renal normal ou quase normal - Se a função renal for normal, a interrupção da terapia com magnésio permitirá 
a restauração imediata dos níveis normais de magnésio. Além disso, diuréticos de alça (ou mesmo tiazida) podem ser 
usados para aumentar a excreção renal de magnésio.
Insuficiência renal moderada - A eliminação renal de magnésio pode ser limitada em pacientes com insuficiência renal 
moderada, como pacientes com doença renal crônica (DRC). Na maioria dos casos, o tratamento inicial consiste na 
cessação de medicamentos contendo magnésio e na terapia com fluidos isotônicos intravenosos (por exemplo, solução 
salina normal) mais um diurético de alça (por exemplo, furosemida). Doses mais altas de diurético podem ser necessárias 
nesses pacientes, pois apresentam taxa de filtração glomerular reduzida (TFG). 
Insuficiência renal grave - A diálise é frequentemente necessária em pacientes com hipermagnesemia grave ou 
sintomática que apresentaram DRC avançada. 
Hipomagnesemia
Causas - magnésio inferior a 1,4mEq/I
● A sintomatologia costuma aparecer com concentrações séricas inferiores a 
1mEq/I, porém muitos pacientes são assintomáticos mesmo nesses níveis 
tão baixos.
● Perdas pelo trato gastrointestinal: diarréia, fístulas, abuso de laxantes
● Diurese osmótica (cetoacidose diabética)
● Medicações (cisplatina, furosemida, aminoglicosídeos, anfotericina B)
● Alcoolismo e desnutrição.
A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras alterações como achatamento ou 
inversão da onda P, alargamento do QRS, depressão do segmento ST e inversão da onda 
T.
 A correção deve ser feita com infusão de Sulfato de Magnésio, com doses variáveis de 
acordo com o quadro clínico. 
Referências 
Felsenfeld AJ, Levine BS, Rodriguez M. Fisiopatologia do cálcio, fósforo e desregulação do magnésio na doença renal 
crônica. Semin Dial 2015; 28: 564.
BCHIR, Alan S L Yu. Causes, symptoms, and treatment of hypermagnesemia. UpToDate, [S. l.], 2 maio 2019. Disponível em: 
https://www.uptodate.com/contents/causes-symptoms-and-treatment-of-hypermagnesemia?source=history_widget#H322
302. Acesso em: 18 nov. 2019.
Jhang WK, Lee YJ, Kim YA, Park SJ, Park YS. Severe hypermagnesemia presenting with abnormal electrocardiographic 
findings similar to those of hyperkalemia in a child undergoing peritoneal dialysis. Korean J Pediatr. 2013;56:308–11
Magnesium Deficiency in Critical Illness, Tong G, Rude R.Intensive Care Med. 2005;20:3-17