Hipertensão Secundária

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FACULDADE CIÊNCIAS MÉDICAS DE MINAS GERAIS
CLÍNICA MÉDICA III | CARDIOLOGIA
GABRIELA PICCHIONI BAÊTA - 68A
Hipertensão Secundária
A hipertensão de uma maneira geral é a principal causa para o desenvolvimento de complicações cardíacas e pode
causar lesões em órgãos alvo como encefalopatias, AIT, AVC, demência vascular, angina, IAM, IC, arritmia,
aneurismas… Logo é importante identificar as causas de hipertensão e as tratar.
Todo paciente hipertenso deve realizar medidas acuradas da PA para a confirmação diagnóstica e além disso
questionar sua história familiar, identificar fatores de risco cardiovasculares e renais, pesquisar lesões em órgãos
alvo, investigar outras comorbidades, questionar sobre fármacos e drogas que possam interferir na condição e
rastrear indícios de uma hipertensão secundária (1 em cada 10 hipertensos tem).
Dentre os indícios de HA Secundária tem-se:
- Resistente: 3 tipos de medicamento (classes) em doses adequadas e não atinge o controle
- Refratária: incontrolável mesmo com múltiplos esquemas de tratamento.
Classificação de HA 2020 - Diretriz Brasileira:
OBS: Encontra-se os pacientes com HA Secundária principalmente no estágio 3.
- Sabe-se que entre as causas da pseudo hipertensão resistente estão os pacientes que não aderem ao
tratamento, evento avental branco, tratamento subótimo, medidas não acuradas da PA
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Causas da HA Secundária: são divididas em 3
principais →
Não endócrinas:
- Apneia Obstrutiva do Sono: AOS →
caracteriza-se por obstruções recorrentes de
vias aéreas superiores durante o sono,
promovendo reduções na pressão
intratorácica, hipóxia intermitente e
fragmentação do sono. Evidências sugerem
que está relacionada ao desenvolvimento
de hipertensão arterial independentemente
da obesidade e sua prevalência em
pacientes hipertensos é de 30 a 56%
atingindo 64 a 83% em pacientes com
hipertensão arterial resistente.
O diagnóstico é confirmado por polissonografia ou poligrafia residencial e alterações no padrão do
descanso fisiológico do sono podem indicar a presença dessa patologia.
- Classificada em: 5 a 15 episódios de apneia e/ou hipopneia = leve; 15 a 29 = AOS moderada; 30
ou mais = grave.
- DRC: Define-se a doença renal crônica por RFG-e < 60 ml/minuto ou anormalidade na urinálise e/ou
morfologia renal mantida por 3 meses. A
hipertensão arterial aumenta progressivamente
com o avanço da doença renal crônica,
atingindo 90% dos pacientes em estágio 5. Para
todos os pacientes hipertensos deve-se dosar a
creatinina sérica e calcular o RFG-e realizar
análise de urina para o rastreamento de doença
renal crônica. a investigação adicional inclui
ultrassom renal para todos e outros métodos são
atc ressonância magnética ou albuminúria. A
biópsia renal é indicada quando ocorre declínio
rápido da filtração glomerular ou proteinúria >
3,5g/g de creatininúria
OBS: Rins policísticos também ocorrem com
frequência em pacientes com disfunção renal e
hipertensão.
- Hipertensão renovascular: É secundária a estenose parcial ou total, Uni ou bilateral da artéria renal ou de
um de seus ramos, desencadeada e mantida por isquemia do tecido renal. Sua prevalência é de 5% em
pacientes hipertensos e a principal causa é a aterosclerose (90%), seguida por displasia fibromuscular,
sendo a arterite de takayasu (criança jovem e estenose grave) a menos frequente.
Endócrinas: grupo importante
- Obesidade: quando removida controla a PA.
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- Hiperaldosteronismo primário: É uma condição Clínica determinada por produção excessiva, inadequada e
autônoma da aldosterona. Como causas tem-se a
hiperplasia bilateral das adrenais, adenoma
unilateral produtor de aldosterona e, mais
raramente, por hiperplasia adrenal unilateral,
carcinoma adrenal ou de origem genética. A
prevalência dessa patologia em hipertensos é de 3 a
22%, sendo mais altas e hipertensos estágio três
e/ou resistentes. A suspeita ocorre quando a
hipertensão se associa a hipocalemia espontânea ou
induzida por diuréticos, incidentaloma de adrenal,
hipertensão arterial resistente, história familiar de
hipertensão ou de DCbV antes dos 40 anos,
síndrome metabólica. A prevalência de hipocalemia
é de 9 a 37%.
- Feocromocitoma: são tumores de células cromafins do eixo simpático-adrenomedular produtores de
catecolaminas. Em 90% o FEO está na adrenal, 10% são extra adrenais. 10% são bilaterais, 10% são
malignos. Formas familiares apresentam um traço autossômico dominante ou são partes de síndromes com
mutações genéticas reconhecidas. A presença de hipertensão arterial persistente ou paroxística ocorre em
50% dos casos. A tríade clássica é: paroxismos de cefaleia, sudorese profunda e palpitações. Se com crises
hipertensivas tem sensibilidade de 89% e especificidade de 67% para o diagnóstico.
- Síndrome de Cushing: é causada por excesso de cortisol associado a deficiência do mecanismo de controle
do eixo adrenal hipotálamo-hipofisário e do ritmo circadiano de secreção do cortisol a prevalência de
hipertensão arterial na síndrome é de 80% em adultos e 47% em crianças. Os principais sinais e sintomas
são diminuição de libido, obesidade central, fácies em lua cheia, estrias, fraqueza muscular e hirsutismo.
Os exames realizados são o cortisol livre em urina de 24 horas, cortisol salivar à 0:00, teste de supressão
com Dexametasona, teste da Dexametasona com hormônio liberador de corticotropina, dosagem de ACTH.
- Existem outras como o hipotireoidismo (HA diastólica), hipertireoidismo (descompensado, sistólica),
hipercalcemia e hiperparatireoidismo, hiperplasia congênita adrenal, acromegalia...
Hormônios exógenos, medicamentos, drogas ou substâncias exógenas:
- Fármacos que podem induzir ou exacerbar a pressão arterial: anti inflamatórios, ACO, simpaticomiméticos,
ciclosporinas, eritropoetina, alguns medicamentos oncológicos, álcool, cocaína, anfetaminas,
antidepressivos (principalmente tricíclicos), glico e mineralocorticóides