Gota: definição, fatores de risco e diagnóstico

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Reumatologia- Amanda Longo Louzada 	 GOTA
deFINIÇÃO:
· Doença inflamatória e metabólica que cursa com hiperucemia e supersaturação de urato, levando a deposição de cristais de urato nas articulações.
Epidemiologia:
· A chance de apresentar a doença aumenta com a idade, mas a idade mais comum é com 70 anos 
· Mais comum no sexo masculino 
Fatores de risco:
· Sexo masculino 
· Idade a partir de 70 anos 
· Etilismo 
· Obesidade 
· Hiperurecemia 
· Dieta rica em frutos do mar e carnes
· Uso de medicamento como diuréticos, saliciatos, cliclosporina, etambutol. Pirazamina, ácido nicotínico e tracolimo
· Insuficiência renal
· Intoxicação por chumbo 
· Psoríase
· Hiperparatireoidismo 
· Neoplasias
Patogenia:
· Aumento na síntese de purinas: pode ser por:
· Defeitos enzimáticos 
· Doenças hemolíticas, mieloproliferativas, psoríase e obesidade
· Essas doenças causam aumento do turnover celular, causando degradação de ATP, acúmulo de AMP, gerando uma maior síntese de ácido úrico 
· Hábitos Alimentares: dieta rica em purinas, ácido nicotínico e etanol 
· Defeito da depuração renal de urato:
· Acidose lática, cetoacidose diabética, desidratação, hipertensão arterial sistêmica, sarcoidose e obesidade 
· Uso de drogas como diuréticos, etanol, levodopa, e etambutol 
· Na síntese de purinas o produto fina da reação é o urato que se acumula, pois não temos um enzima para degradar esse composto e o torna-lo mais solúvel
CLassificação e etiopatogênese:
· Gota Primária: a gota não está associada a outra doença, ocorrendo portanto um erro no metabolismo das purinas, por erro nas enzimas que degradam a purina.
· Ocorre então uma superprodução de ácido úrico, causando uricosúria, com eliminação de ácido úrico maior que 800 mg em 24 horas 
· Gota Secundária: a gota está associada a outra doença.
· Doença da Medula: leucemia, metaplasia mielóide, pocitemia e linfomas 
· Doença sanguíneas: drepanoctitose e anemia hemolíticas 
· Uso de drogas como diuréticos, salicilatos, entambutol, L-dopa, quimioterápicos, ciclosporina, tacrolimo e ácido nicotínico 
· Dietas ricas em purinas 
· Diabetes 
· Psoríase
· Sarcoidose
· Hiperparatireoidismo 
· Insuficiência renal 
Níveis de urato:
· A excreção do urato é pelos rins e pelo intestino 
· Se esses níveis estiverem elevados ocorre formação de cristais que podem levar a gota 
· Os níveis elevados de urato pode ocorrer por trauma, ingestão de álcool e estresse cirúrgico
Quadro Clínico:
· Hiperucemia Assintomática: quando os níveis de ácido úrico estão elevados, mas não há manifestação de gota 
· Gota Intermitente Aguda:
· Episódios de artrite aguda intercalados com períodos assintomáticos 
· Articulações acometidas: mãos, pés, joelhos, cotovelos, punho, bursite e tendinites 
· Podagra: é a manifestação mais comum nesse quadro cllínico, consiste na artrite das metatarsofalangianas do hálux
· A maioria dos paciente inicia com gota em membro inferior 
· Se iniciam normalmente a noite 
· Os sintomas lembram artrite piogênica
· Período Intercrítico:
· Fase assintomática entre os períodos de gota aguda
· Possui duração variável, podendo nunca mais ter a crise ou ter novamente em 6 meses
· As crises aguda não tratadas tornam esses períodos menores, e pode fazer com que a gota se torne poliarticular e crônica 
· Esse episódio é fundamental para a caracterização da doença 
· Gota Tofácea Crônica:
· Ocorre devido a hiperucemia não tratada por longo tempo
· Quando as crises de gota passam a ser poliarticulares, aparecendo tofos e deformidades nas articulações 
· Tofos: são nódulos indolores na articulação que são provenientes do acúmulo de cristais de urato na articulação.
· Esses tofos podem ulcerar, mostrando que há uma infecção secundária
· O ácido úrico sérico deve estar <5mg\Dl
· Nefrolitíase por Ácido Úrico:
· Ocorre devido a precipitação de cristais de ácido úrico nos rins
· Fatores que contribuem:
· Ph da urina ácido 
· Aumento da eliminação de ácido úrico pela urina 
· Nefropatia Gotosa por Urato: Os cristais de urato podem se depositar nos rins na forma de tofos, causando destruição e fibrose dos rins 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
· Uricemia: quantidade de ácido úrico no sangue
· Normal: 
· Homem: até 7 mg\dL
· Mulher: até 5 mg\dL
· Não confirma nem exclui o diagnóstico da gota 
· Uricosúria: quantidade de ácido úrico na urina em 24 horas 
· Normal: 400 a 800 mg\24 horas 
· VHS E PCR: ajudam no diagnóstico, mas podem não estar elevados 
· Pesquisa de Cristais de Monourato de Sódio no Líquido Sinovial ou nos Tofos: é o melhor exame para diagnóstico. Feito com microscópio de luz polarizada ou com miscroscópio normal
· Os cristais de monourato possuem uma forte birrefringência negativa, com eixo paralelo amarelo e o perpendicular azul, com formato de agulha 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM:
· Lesões em saca-bocado é uma artrose erosiva, com erosão grosseira
 
· Presença de tofo 
· Tecido periarticular com calcificação
· Sinal de Martel: erosões com margens escleróticas e bordas proeminentes 
· Preservação do espaço articular 
Tratamento:
· Mudança nos Hábitos de Vida:
· Perder peso
· Controlar a hipertensão arterial sistêmica e a dislipidemia 
· Diminuir o consumo de bebidas alcoólicas e o consumos de carne vermelhas e frutos do mar
· Tratamento Medicamentoso: 
· AINE: para crises agudas
· Colchicina: usado durante crises aguda, e para prevenção dessas crises nos primeiros 6 meses de tratamento 
· Corticóide: usado para quando a Colchicina ou AINE são contraindicados 
· Agentes Hipourecemiantes: para manter os níveis de ácido úrico baixos, e evitar novas crises de gota 
· Indicação: dois ou mais ataques de gota em uma ano, gota tofácea, nefrolitíase por ácido úrico 
· Inibidor da Xantina Oxidase:
· Alopurinol: diminui a produção de urato, não pode ser usado durante as crises
· Indicação:
· Excreção de urato maior que 800 mg\dL
· Nefropatia ou nefrolítiase 
· Hipersensibilidade a uricosúricos 
· Febuxostal: intolerância ao alopurinol em pacientes com insuficiência renal 
· Uricosúrico: inibem a reabsorção de ácido úrico nos túbulos renais, aumentando assim a sua excreção renal
· Probenecida e Benzobromarona 
· Indicações:
· Excreção menor 800 mg\dL
· Ausência de litíase renal atual ou pregressa
· Regras:
· Nível sérico de ácido úrico deve estar menor que 6 mg\dL nos primeiros 6 meses, em caso de gota tofácea o pacientes deve estar com os níveis menores que 5 mg\dL
· A Colchicina deve ser mantida por 6 meses após a crise
· Não se deve iniciar alopurinol durante a crise gota devido ao risco de agravar, caso já esteja usando não deve suspender