Linfogranuloma venéreo e Infecções obstétricas (zika, rubéola, sifilis e toxoplasmose)

Prévia do material em texto

Sorotipos D, E, F, G, H, I, J, K da Chlamydia trachomatis, 
Parasita intracelular obrigatório, Cocos minúsculos Gram negativos;Agente Etiológico
Linfogranuloma venéreo
Infecção crônica de transmissão sexual;Definição 
Alta frequência na população feminina; podendo ser oligo ou
assintomática; Infecção cervical em torno de 15% (8 a 40%)
Epidemiologia
(Profa. Dra. Aline Machado, 2019/2)
Fisiopatologia 
Afinidade por células do epitélio colunar;
Corpo Elementar (CE) - inativo e extracelular;
Corpo Reticular (CR) - ativo e intracelular;
(Profa. Dra. Aline Machado, 2019/2)
(BRASIL, 2016)
Fases
● Aparecimento de uma ferida nos
órgãos genitais que desaparece sem
tratamento. Pápula pequena ->
úlcera herpetiforme, com poucos
sintomas.
Primária
Fases
Secundária
● Hipertrofia granulomatosa crônica com ulceração nos gânglios e
genitais externos, podendo ocorrer também obstrução linfática e
conduzir para um edema localizado como elefantíase (acúmulo de linfa )
no pênis , escroto e vulva.
● Entre 1 a 6 semanas - inchaço doloroso na virilha (Linfadenopatias e
sintomas sistêmicos “ como febre, cefaleia e intensa mialgia”);
● Gânglios não dolorosos à palpação e recoberto por pele eritematosa com
massa inflamatória em seu interior pode formar fístulas e abcessos;
● O sulco formado entre o gânglio linfático femoral e inguinal chama-se
sinal de Groove.
Terciária
(Profa. Dra. Aline Machado, 2019/2)
Reação inflamatória em qualquer local do 
corpo, com pré-disposição genética (HLA 
B2 articulações, olhos, ossos e genitais.
Síndrome de Reiter
Curso da doença 
RN à 50% apresentam a conjuntivite de inclusão (adquirida 
durante a passagem no canal vaginal durante o parto). 
Conjuntivite de inclusão: 5 a 19 dias após o parto; secreção 
mucopurulenta;
Oftalmia
(Profa. Dra. Aline Machado, 2019/2)
● Conjuntivite granulomatosa
As cicatrizes produzem
deformidades que evoluem para a
retração da pálpebra entrópio) e
dos cílios (triquíase).
Tracoma endêmico
Diagnóstico
Doxiciclina (100mg 1cp VO 12/12h por 21 dias) ou Azitromicina (500mg 2cp 
VO 1x na semana por 3 semanas).
Tratamento
Sorologia;
Cultura em células Mc COY;
Anticorpos monoclonais;
Detecção antigênica;
Biologia molecular;
Citologia esfoliativa: baixa sensibilidade/ alta especificidade;
(Profa. Dra. Aline Machado, 2019/2)
Sífilis geral
Agente etiológico: Treponema pallidum subsp. 
pallidum
● Morfologia alongada, helicoidal.
● Agente da sífilis venérea, parasita
intracelular.
● Apresenta baixa variabilidade genética.
● Grande capacidade de evasão da resposta
imune.
● A penetração ocorre via mucosa ou pele
lesionada.
Infecção 
Epidemiologia
Sífilis Geral
Enfermidade infecciosa SISTÊMICA de evolução CRÔNICA.
Alterna períodos de ATIVIDADE e aparente INATIVIDADE com características clínicas, imunológicas e
histopatológicas distintas.
A sífilis é uma DST e sistêmica. Tem o homem como seu único hospedeiro. A doença
apresenta 3 fases: primária, secundária ou terciária. A população sob maior risco são
homens e mulheres, de menor nível socioeconômico, usuário de drogas e pessoas com
comportamento sexual de risco.
Definição 
(BRASIL, 2016)
Fases
•Concro duro - ferina geralmente
única no local de penetração da
bactéria.
•10 a 90 dias após o contágio
Primária
Fases
Secundária
•Lesões cutâneas, ósseas, cardiovasculares e
neurológicas.
•2 a 40 anos após a infecção.
•Manchas pelo corpo principalmente nas palma
das mãos e sola dos pés.
•Após a cicatrização espontânea do cancro duro;
•6 semanas a 6 meses.
Terciária
(Profa. Dra. Aline Machado, 2019/2)
(BRASIL, 2016)
•Após o período de latência de duração 
variável (recente/tardia).
•Reatividade dos testes imunológicos 
que detectam anticorpos.
Testes Diagnósticos
Treponêmico
Não Treponêmico
Inespecífico: tem-se o VDRL, que se torna reagente após
2 a 4 semanas do aparecimento do cancro. Poderá dar
falsos positivos em casos de doenças reumatológicas e
hepatopatias crônicas.
Específico: tem-se o FTA ABS por imunofluorescência
indireta, esse que se mantém positivo durante toda a vida.
Poderá dar falsos positivos em casos de hanseníase,
malária, colagenoses e mononucleose.
● Tratar e realizar
monitoramento do
tratamento;
● Realizar seguimento mensal
com teste não treponêmico
para gestante;
● Notificar e investigar o caso
de sífilis em gestante
Diagnóstico
Nas situações com novo teste treponêmico
reagente ou os dois reagentes:
Tratamento 
Infecções Obstétricas Conteúdo
● Sífilis Congênita 
● Toxoplasmose
● Rubéola 
● Zika 
Circulação Materno-fetal
https://www.youtube.
com/watch?v=r0947y
wQwos
http://drive.google.com/file/d/1uiyLid64ng2YA2_rRGCWqP57WO9YBnXz/view
Hepatoesplenomegalia, lesões cutâneas (rash, condiloma plano, pênfigo palmo-plantar),
obstrução nasal e rinite sero-sanguinolenta, sofrimento respiratório (com ou sem
pneumonia), icterícia, pseudo paralisias, edema (secundário à desnutrição).
Mais comuns 
Complicações
Achados raros
Sífilis Congênita 
Prematuridade, baixo peso ao nascer, alterações ósseas, surdez neurológica e 
comprometimento nervoso.
Meningite, corioretinite, síndrome nefrótica e hemoglobinúria paroxística
(BRASIL,2019)
❏ Dentes incisivos medianos 
deformados;
❏ Ceratite intersticial -
inflamação de córnea; 
❏ Surdez - comprometimento 
NC par VIII; 
Tríade de 
Hutchinson
Testagem
Resultado
Manejo
Pré-natal
Manejo 
Tratamento Adequado
❏ Tratamento completo com penicilina
benzatina, iniciado até 30 dias antes
do parto.
❏ As gestantes que não se enquadrarem
neste critério serão consideradas
como tratadas de forma não
adequada e os RN como expostos
(devem ser estados).
❏ No teste não treponêmico, um título
maior que o materno em pelo menos
duas diluições (ex.: materno 1:4, RN
maior ou igual a 1:16) é indicativo de
infecção congênita.
Tratamento
● Benzilpenicilina procaína 50.000
UI/kg, IM, uma vez ao dia, por
10 dias
OU 
● Benzilpenicilina potássica
(cristalina) 50.000 UI/kg, IV,
de 12/12h (crianças com menos
de 1 semana de vida) e de 8/8h
(crianças com mais de 1 semana
de vida), por 10 dias.
Não reagente Reagente
Tratamento do parceiro
Características gerais 
Sintomas maternos
Achados no feto 
Toxoplasmose
“sintomas inespecíficos similares a gripe”: como febre baixa, mialgia, alteração de 
gânglios linfáticos, toxoplasmose ocular e cerebral em imunocomprometidos.
Ventriculomegalia, hidropsia fetal, microcefalia, hepatoesplenomegalia e a 
tríade do RN com coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas. 
(BRASIL,2019)
Doença resultante de infecção pelo parasita Toxoplasma gondii.
Primeiro trimestre
Segundo Trimestre 
Terceiro Trimestre
Idade gestacional 
Aborto ou nascimento prematuro, podendo a criança apresentar-se
normal ou já com anomalias graves, típicas.
1. A criança pode nascer normal e apresentar evidências da doença
alguns dias, semanas, meses ou anos após o parto.
2. A toxoplasmose pode ser multiforme, (comprometimento ganglionar
generalizado, hepatoesplenomegalia, edema, miocardite, anemia,
trombocitopenia e lesões oculares).
(BRASIL,2019)
Aborto.
Toxoplasmose
Mecanismos pelos quais a
placenta humana
restringe a transmissão
vertical de T. gondii nos
estágios iniciais e finais
da gravidez humana e
demonstrar a existência
de pelo menos duas vias
independentes de
interferon que restringem
o acesso de T. gondii para
o compartimento fetal.
Trofoblastos placentários humanos do segundo e terceiro
trimestres respondem exclusivamente ao T. gondii infecção em
comparação com linhas de células trofoblásticas, tipificada
pela regulação positiva de vários genes relacionados à
imunidade.
Fisiopatologia
Parasita encontrado em fezes de gato e alimentos contaminados.
A transmissão vertical ocorre na fase aguda da doença com o atravessamento 
de taquizoítos pela barreira placentária, podendo gerar uma infecção primária 
ou a reativação de infecção latente. 
1. Ingestão de oocistos ou cistos;
2. Congênita/transplacentária 
(Human 
placentalsyncytiotropho
blasts restrict 
Toxoplasma 
gondii vertical 
transmission 
at two distinct 
stages and 
induce CCL22 
in response to 
infection, 
2017)
Passagem do 
Toxoplasma 
gondii pela 
barreira 
transplacentária
Diagnóstico
Em gestantes suscetíveis deve-se realizar
orientação com relação a medida
higienodietéticas e realizar sorologia
mensal.
1. A transmissão vertical - confirmada pela
amniocentese (18°semana) - pesquisa do
DNA do parasita por PCR no líquido
amniótico.
2. Investigação entre a 17 e 32º semana
nas, com ultrassonográfica suspeita.
Espiramicina 500mg, 2cp VO de 8/8h até o nascimento + ultrassonografia mensal em 
gestantes com suspeita.
Tratamento
Usa-se por 15 dias sulfadiazina 500mg 2cp VO 8/8h + pirimetamina 25mg 1cp VO 12/12h 
+ ácido folínico 15mg 1cp VO 1x ao dia. Deve-se alternar com espiramicina a cada 15 dias. 
Devendo acabar com esses esquema anteriormente ao parto.
Deve ser solicitado hemograma a cada 2 semanas, pelo risco de anemia megaloblástica.
Gestantes com infecção aguda ou suspeita sem confirmação sorológica. 
Confirmadas
Zika 
O vírus Zika (ZIKV) é um arbovírus pertencente ao gênero 
Flavivirus (família Flaviviridae). Agente Etiológico
Vetorial, vertical e sexual (IST) - partículas virais foi observada
em fluidos corporais, como o sêmen.
Transmissão
Rash cutâneo, febre, conjuntivite, cefaleia, dores articulares e mialgia.Sinais e sintomas
Microcefalia 
❏ ZIKVBR é muito mais agressiva do que e a versão africana;
❏ Apresentaram danos cerebrais (semelhantes aos constatados em bebês)
e restrição de crescimento uterino com sinais de microcefalia.
❏ Nos cérebros dos filhotes - alta concentração do vírus nas células
neuronais e, em menor quantidade, no fígado e no baço.
❏ atravessa a placenta e direcionar as células progenitoras corticais -
morte celular por apoptose e autofagia (prejudica o
neurodesenvolvimento).
Trimestre gestacional de infecção
Consistência da hipótese
❏ Isolamento do RNA e antígenos virais no líquido amniótico de mães infectadas e em
cérebros de neonatos e fetos com microcefalia.
❏ Temporalidade: uma coorte de gestantes com exantema e positivas para o ZIKV.
❏ Estudo caso-controle conduzido demonstrou existir uma forte associação entre
microcefalia e infecção congênita pelo ZIKV.
Cuidados 
Para áreas endêmicas, a
recomendação para uso contínuo do
preservativo durante toda a gestação.
Resultado do exame
Diagnóstico
Direto
Indireto
Pré-natal de alto risco e seguimento especializado 
se criança nascida com anomalia.
Positivo
Por isolamento do vírus ou a busca pelo genoma do
(ZIKV) através de reação em cadeia da polimerase
via transcriptase reversa ( RT-PCR).
Para os métodos indiretos, a pesquisa de
anticorpos (IgG e IgM) por sorologias como o
Ensaio imunoenzimático – ELISA.
Ainda não há vacinas para prevenir a infecção
pelo vírus Zika e nem tratamento específico;Tratamento 
Prevenção 
Medidas de controle do vetor e medidas protetivas
individuais de modo a diminuir a chance de picada
pelo mosquito.:
● Uso de repelentes e de roupas com mangas
longas e calças compridas;
Rubéola 
Agente Etiológico
Por meio de gotículas/contato com secreções nasofaríngeas de
pessoas infectadas, sangue e/ou urina.Transmissão
1) Autolimitada em adultos; 
2) Gestantes desencadeia a Síndrome da Rubéola Congênita (SRC).Complicações 
Vírus RNA, do gênero Rubivirus e da família Togaviridae. 
Doença exantemática aguda:
exantema maculopapular e puntiforme
difuso (Face-Tronco -Membros).
Sinais e sintomas
Linfadenopatia retroauricular, sub 
occipital e cervical posterior
Sinal de Forchheimer
- Petéquias em palato mole; 
Intra Uterina: Aborto espontâneo,
malformação congênita de grandes órgãos e
sistemas como:
1) Oculares (microftalmia, retinopatia, glaucoma e
catarata);
2) Cardíaca (persistência de ducto arterial,
defeitos do tabique interauricular e
interventricular, estenose da artéria
pulmonar);
3) Alterações neurológicas (meningoencefalite,
retardo mental), púrpura, esplenomegalia,
osteopatia radiolúcida;
Malformações 
Síndrome da Rubéola Congênita
Extrauterinas: surdez parcial,
deficiências cardíacas, catarata
Detecta anticorpos IgM específicos e
soroconversão ou aumento na titulação
de anticorpos IgG.
Diagnóstico
Sorologia 
Não existem indicações para solicitar e 
realizar o exame de rotina para rubéola no 
pré-natal em gestantes assintomáticas. 
O exame só deve ser solicitado e realizado 
mediante suspeita de rubéola na gestante/ 
contato com uma pessoa com doença 
exantemática. 
A imunidade ativa é adquirida por
meio da infecção natural ou por
vacinação.
Os filhos de mães imunes -
imunidade passiva e transitória
até 9 meses de idade.
Prevenção Vacina 
Indicações 
1. Tríplice viral (Sarampo Caxumba e
Rubéola);
2. Duas doses: uma aos 12 meses e a outra
aos 15 meses;
3. Mulheres grávidas não podem ser
vacinadas;
Gravidez até 30 dias depois de tomarem
a vacina, e também aquelas receberam a
vacina sem saber que estavam grávidas
devem ser acompanhadas;
http://www.ipedapae.org.br/triagem-pre-natal
O tratamento é sintomático para
alívio dos sintomas.
Antitérmicos e Analgésicos.
Tratamento
Iped/Apae
Referências
•SERVICES, U.s. Department Of Health & Human. Pelvic Inflammatory Disease (PID). 2015. Disponível em:
https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. Acesso em: 23 out. 2020.
•FREITAS, Fernando. Rotinas em Ginecologia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed Editora S.A., 2011.
•SERVICES, U.s. Department Of Health & Human. Granuloma Inguinale (Donovanosis). 2015. Disponível em:
https://www.cdc.gov/std/tg2015/donovanosis.htm. Acesso em: 23 out. 2020.
•SERVICES, U.s. Department Of Health & Human. Chancroid. 2015. Disponível em:
https://www.cdc.gov/std/tg2015/chancroid.htm. Acesso em: 23 out. 2020.
•SAUDE, Ministério da. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT). 2015. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_clinico_diretrizes_terapeutica_atencao_integral_pessoas_infeccoe
s_sexualmente_transmissiveis.pdf. Acesso em: 23 out. 2020.