Estratégia de Saúde da Família: conceitos, composição, atribuições, princípios, responsabilidades

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MEDICINA SOCIAL I
ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
O foco do SUS é voltado para a Atenção Básica, pensando em promoção, proteção,
e recuperação de saúde.
Visando estes pontos, o Ministério da Saúde criou a Estratégia de Saúde da Família
(ESF), para que tais propostas fossem possíveis de serem concretizadas. 
CONCEITOS
• O Programa Saúde da Família (PSF) se iniciou em 1991, por meio do
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
• A partir de 1994, começam a ser formadas as primeiras equipes do Programa
de Saúde da Família, incorporando os agentes comunitários de saúde (ACS) e
ampliando sua atuação.
• Focado na família, do recém-nascido ao idoso, sadios e doentes, de forma
integral e contínua. 
• A atenção é centrada na família, entendida e percebida a partir de seu
ambiente físico e social.
• O objetivo do PSF é a reorganização da prática assistencial em novas bases e
critérios, substituindo o modelo tradicional de assistência (hegemônico)
• É preciso que as equipes de Saúde da Família tenham a compreensão ampliada
do processo saúde/doença (de como o território em que a família está
inserida a afeta) entender que as necessidades de intervenções vão além→
das práticas curativas. 
• Cada equipe de Saúde da Família deve ser responsável por 2.000 a 3.500
pessoas
• Quanto maior o grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de
pessoas atendidas por equipe. Exemplo: locais com alto grau de
vulnerabilidade: regiões de comunidade (favela), muitos problemas sociais e
ambientais, problemas com o uso de drogas, doenças.
• Cadastramento de cada profissional de saúde em apenas uma ESF, com carga
horária de trabalho de 40 horas semanais.
• Exceto ao profissional médico, que poderá atuar em no máximo 2 ESF, com
20 horas semanais em cada, totalizando no máximo 40 horas semanais. 
QUEM FAZ PARTE DA ESF? 
A ESF possui uma equipe multiprofissional que é composta por no mínimo:
• 1 médico generalista, ou especialista em Saúde da Família/ Família e
Comunidade
• 1 enfermeiro generalista ou especialista em Saúde da Família
• Auxiliar ou técnico de enfermagem
• ACS
Pode ser acrescentados (não é obrigatório) a essa composição profissional de Saúde
Bucal:
• Cirurgião dentista generalista ou especialista em Saúde da Família
• Auxiliar e/ou técnico em saúde bucal
ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA
• Conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsáveis,
com ênfase nas suas características sociais, demográficas 
e epidemiológicas.
• Identificar problemas de saúde prevalentes e situações de risco
• Elaborar junto com a comunidade, um plano local para
enfrentamento dos determinantes do processo saúde e doença.
• Prestar assistência integral, respondendo de forma contínua e racionalizada à
demanda organizada ou espontânea, com ênfase nas ações de promoção à
saúde.
• Resolver principais problemas detectados referenciar e contra-referenciar→
quanto for necessário (encaminhar para a atenção secundária, terciária)
• Educar a população, abordando questões de saúde voltadas a melhoria do
autocuidado.
• Promover ações intersetoriais para enfrentar os problemas identificados
• Realizar visitas programadas ou de demandas espontâneas, segundo critérios
epidemiológicos e de identificação de risco.
• Estimular a participação de reuniões de grupo, discutindo temas voltados ao
diagnóstico e alternativas para resolução dos problemas prioritários.
ATRIBUIÇÕES DO MÉDICO NA ESF
• Realiza a atenção à saúde aos indivíduos sob sua responsabilidade
• Realizar consultas clínicas, pequenas cirurgias, atividades em grupo e quando
necessário o médico vai fazer a visita domiciliar e nos demais espaços. As
visitas são para pacientes que realmente precisam.
• Realiza atividades programadas e de atenção à demanda espontânea.
• Indica a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar
• Realiza o encaminhamento para outros níveis de atenção
• Planeja, gerencia e avalia as ações desenvolvidas pelos ACS em conjunto com
os outros membros da equipe.
• Contribui, participa e realiza atividades de educação permanente da equipe de
enfermagem e outros membros da equipe.
• Participa do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da UBS.
PRINCÍPIOS DA ESF
A Unidade de Saúde da Família atua com base nos seguintes princípios:
• Caráter substitutivo
Substituição das práticas convencionais de assistência por um novo processo de
trabalho, cujo eixo está centrado na Vigilância à Saúde (novo modelo).
• Integralidade e hierarquização
A ESF está inserida no 1° nível de atenção → porta de entrada aos usuários
Deve estar vinculada à rede de serviços assegurando a referência e contra
referência.
• Territorialização e adscrição de clientela 
Trabalha com área de abrangência definida e é responsável pelo cadastramento
das famílias no e-SUS (adscrição) e acompanhamento da população. 
O profissional que realiza a adscrição é o ACS de tempos em tempos eles→
atualizam este cadastro.
 RESPONSABILIDADES DA ATENÇÃO BÁSICA REALIZADAS PELAS ESF – →
NOAS 2001
AÇÕES DE SAÚDE DA CRIANÇA
• Vigilância Nutricional
-Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
-Promoção do Aleitamento materno
-Realização ou referência para exames laboratoriais 
-Combate às carências nutricionais
-Implantação e alimentação regular do SISVAN (Sistema de Vigilância
Alimentar e Nutricional)
OBS. O SISVAN inclui avaliação antropométrica (medidas corporais) e do
consumo alimentar.
• Imunização
-Realização do esquema vacinal básico de rotina
-Busca de Faltosos
-Realização de Campanhas e Intensificações
-Alimentação e acompanhamento dos sistemas de informação
• Assistência as IRA (infecções respiratórias agudas) em menores de 5 anos
• Assistência às doenças prevalentes na infância
• Assistência e prevenção às patologias bucais na infância
AÇÕES DE SAÚDE DA MULHER
• Pré-natal:
-Diagnóstico de gravidez
-Cadastramento de gestantes no 1° trimestre
-Classificação de risco gestacional desde a 1ª consulta
-Suplementação alimentar para gestantes com baixo peso
-Acompanhamento de pré-natal de baixo risco
-Vacinação antitetânica
-Avaliação do puerpério
-Realização ou referência para exames laboratoriais de rotina
-Alimentação e análise de sistemas de informação
-Atividades educativas para promoção da saúde
• Prevenção de câncer de colo de útero:
-Rastreamento de câncer de colo de útero coleta de material para exame→
de citopatologia.
-Realização ou referência para exame citopatológico
-Alimentação dos sistemas de informação
-Consulta médica e de enfermagem
• Planejamento familiar
-Fornecimento de medicamentos e de métodos anticoncepcionais
-Realização ou referência para exames laboratoriais
CONTROLE DA HIPERTENSÃO
• Diagnóstico clínico
• Medição de P.A. de usuários e visita domiciliar
• Acompanhamento ambulatorial
• Fornecimento de medicamentos
• Acompanhamento domiciliar de pacientes com 
sequelas de AVC e outras complicações
• Realização ou referência para eletrocardiograma 
• Realização ou referência para raio X do tórax 
• Realização de exame clínico odontológico
CONTROLE DA DIABETES MELLITUS
• Diagnóstico dos casos
Investigação em usuários com fatores de risco ficar atento a pacientes pré-→
diabéticos
• Cadastramento dos portadores 
Alimentação e análise de sistemas de informação
• Busca ativa de casos
Visita domiciliar
• Tratamento dos casos
Acompanhamento ambulatorial e domiciliar
Educação terapêutica em diabetes
Fornecimento de medicamentos
Curativos
• Monitoração dos níveis de glicose do paciente
Realização de exame dos níveis de glicose (glicemia capilar) pelas unidades de
saúde.
• Diagnóstico precoce de complicações
Realização ou referência laboratorial para apoio 
ao diagnóstico de complicações
Realização ou referência para ECG
• 1° Atendimento de urgência
Complicações agudas da doença e outras intercorrências
Acompanhamento domiciliar
• Encaminhamento de casos graves para outro nível de complexidade
Agendamento do atendimento• Medidas preventivas e de promoção de saúde
-Ações educativas sobre condições de risco (obesidade, vida sedentária)
-Ações educativas para a prevenção: cuidados com os pés, orientação
nutricional, cessação do tabagismo, alcoolismo, controle da PA e das
dislipidemias.
-Ações educativas para auto-aplicação de insulina
-Ações educativas e de controle das patologias bucais, buscando proporcionar
condições para o autocuidado.
A Atenção Básica veio para FICAR!! Os dados apontam maior
cobertura da Atenção Básica.