Patologia Clínica Veterinária

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Patologia Clínica Veterinária (aula1)
● Tem objetivo de auxiliar no diagnóstico e no
acompanhamento dos pacientes, a partir de métodos
analíticos de sangue, urina e outros líquidos cavitários.
● O sangue periférico serve como meio de
transporte entre medula óssea e tecidos. Por exemplo,
em um processo inflamatório a demanda por células
brancas (leucócitos) é maior, com isso nos vasos
sanguíneos elas serão observadas.
● Composição do sangue consiste em os
glóbulos vermelhos, também conhecidos como
hemácias ou eritrócitos; os glóbulos brancos ou
leucócitos e ainda as plaquetas, que são fragmentos de
citoplasma dos megacariócitos e por um meio
intercelular, denominado plasma é o conjunto de
gorduras neutras, colesterol, fosfolipídeos, glicose,
enzimas e hormônios.
● Ao analisar as proteínas plasmáticas pode-se
analisar se há ou não uma desidratação quando há uma
hemoconcentração.
● Fibrinogênio pode indicar um processo
inflamatório, já que é ptn de fase aguda.
● Além disso, faz a análise de metabólitos, por
exemplo, ureia/ creatinina para verificar a funcionalidade
dos rins.
● Na urinálise tem o exame físico ( alterações
visíveis-cor,aspectos , exame químico (pH, ptn, glicose),
e exame do sedimento (visualização no microscópio).
● Análise de líquidos cavitários tem o exame físico
(ascite), exame químico, citologia.
HEMOGRAMA
● Conjunto de testes que avalia quantitativamente
e qualitativamente os elementos celulares do sangue.
● No entanto, na rotina laboratorial o hemograma
é o mais frequente devido diversos fatores:praticidade,
aspectos econômicos, auxilia no diagnóstico,entre
outros.
● Ele é importante na triagem, exame auxiliar
(diagnóstico, prognóstico e terapêutica), paciente
geriátricos e pré-cirúrgico.
● O hemograma pré-cirúrgico é importante
para verificar se o paciente tem anemia pois é
indicativo de (- hemácias= hipóxia> complicações
anestésicas).
● Identificar desidratação (hemoconcetração)
podendo levar a uma hipotensão.
● Identificar leucocitose (+ leucócitos)
indicativo de inflamação, estresse ou excitação.
● Identificar leucopenias (- leucócitos)
podendo ter dificuldade em promover respostas
anti-inflamatória no pós operatório.
● Identificar trombocitopenia (- plaquetas).
● Além disso, identificar estados patológicos
(metabólicos ou parasitários).
● Para interpretar e analisar um hemograma
tem que levar em consideração diferentes espécies,
uma vez que o valores de referências, proporções
celulares e alterações de morfologias são distintas
para tais.
● Além disso, na interpretação do hemograma
deve-se atentar ao histórico do animal, comparar o
exame clínico com possíveis resultados anormais.
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➔ Colheita de sangue:
● Na hora da manipulação do paciente é
importante fazer contenção do animal, minimizando
o máximo o estresse do animal, uma vez que pode
ter interferência no resultado, por exemplo, com o
aumento da adrenalina pode aumentar também o
número de neutrófilos.
● Além disso, é necessário fazer tricotomia e
antissepsia no local de manipulação.
● Uma variedade de tubos comercialmente
disponíveis é utilizada para a coleta de sangue.
Esses tubos contêm o anticoagulante apropriado
para os vários tipos de procedimentos diagnósticos
e vácuo para a obtenção de um volume adequado
de sangue.
● Geralmente, os tubos são referidos pela
cor de sua tampa, que é utilizada para identificar o
tipo de sistema anticoagulante contido no tubo.
(A. Tubo de vidro de tampa lilás, para 3 mℓ, contendo
EDTA-K3. B. Tubo de plástico de tampa lilás, para 2
mℓ, contendo EDTA-K2, observe uma linha branca
sutil de preenchimento indicada pela seta. C. Tubo
de tampa vermelha sem anticoagulante. D. Tubo de
separação de soro. E. Tubo de tampa verde com
heparina lítica. F. Tubo de tampa azul com citrato. G.
Exemplo de seringas balanceadas contendo
heparina, com tampas, para coleta de material para
testes diagnósticos eletroquímicos.)
➢ OBS: tampa branca, vermelha ou amarela é sem
coagulante. (exames bioquímicos)
Bovino: jugular ou caudal (principais), mamária
evita-se devido à complicações / 40x12 ou 40x16.
● Ovinos e caprinos: jugular / 40x10 ou
40x12 ou 40x16.
● Equino: jugular / 40x12 ou 40x16.
● Coelhos: marginal da orelha / 25x7 ou
40x12.
● Suínos: marginal da orelha / 40x12 ou
40x16.
● Felino: mais utilizada é a jugular, mas
pode ser via cefálica ou safena / 25x7 ou 25x8.
● Cão: + utilizada jugular, mas pode ser via
safena e cefálica 25x7 ou 25x8.
● Aves: veia braquial e jugular.
❖ Anticoagulantes:
➢ EDTA ( etileno diamino tetra acetato de sódio
ou de potássio)= diluição 10%- usar 0,1 ml de
DTA para 5 ml sangue (tampa roxa).
➢ Heparina = diluição 1%- usar 0,1 ml para 5 ml
sangue .
➢ Fluoreto de sódio = 1 gota para cada 3 ml
sangue ( impede a utilização de glicose pelas
céls. sanguíneas). (tampa cinza)
➢ Citrato de sódio: 0,5 ml para cada 4,5 ml
sangue ( dosagem de fatores de coagulação).
( tampa azul).
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➢ OBS: relação sangue/coagulante deve ser
adequada, porque pode ter efeito excessivo de
anticoagulante quando amostra é pequena,ou
efeito deficiente, quando há uma amostra de
sangue grande. (até 4 ml)
Plasma x Soro
● Plasma contém albumina, fibrinogênio,
imunoglobulinas, lipídios, hormônios, vitaminas e é o
sobrenadante obtido quando uma amostra de sangue
que foi coletada com anticoagulante é centrifugada.
● Soro é rico em ptns (sem fibrinogênio), albumina,
imunoglobulinas equivalente de uma amostra que se
permitiu coagular (sem coagulante).
❏ Causas de hemólise:
● Seringas e agulhas molhadas e/ou quentes;
● Descarga violenta do sangue da seringa no frasco
ou feita com a agulha;
● Homogeneização violenta com anticoagulante;
● Calor excessivo;
● O sangue coletado para um hemograma completo
(CBC) deve ser analisado em até 3 horas ou ser
preparado de maneira adequada para análise
posterior. Se o sangue não for analisado em uma
hora, deve-se preparar um esfregaço sanguíneo e o
restante do tubo deve ser refrigerado.
● Após 24 horas há alterações.
★ Eritrograma (serie vermelha):
- Eritrócitos/ⲙl ou mm³
- Concentração da hemoglobina em g/dl
- Hematócrito em %
★ Leucograma (serie branca):
Contagem total de leucócitos / mm³
Diferencial em % de cada tipo de leucócito.
OBS: Contagem celular é feita na câmara de
Neubauer.
Hematrócrito:
● é a porcentagem do sangue total composta
pelos eritrócitos. É mensurado a partir de uma
coluna de sangue que, após a centrifugação,
resulta na compactação máxima dos
eritrócitos.
● Os materiais necessários para obter o volume
globular incluem tubos de 75 × 1,5 mm (ou
seja, tubos de micro-hematócrito), material
selante para os tubos, centrífuga de
micro-hematócrito e um dispositivo para a
leitura do tubo.
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Tubos de micro-hematócrito girados de maneira
normal e anormal (4 tubos na foto central). O tubo
da esquerda está normal. Observe os eritrócitos
compactados na base, a camada plasmática no
topo e a capa flogística no meio (seta; ampliado à
esquerda). O segundo tubo demonstra lipidemia, o
terceiro hemólise e o quarto, icterícia. Observe
também que o hematócrito está consideravelmente
menor no quarto tubo. Os dois tubos adicionais
demonstram anormalidades na capa flogística
(ampliados à direita). O primeiro desses tubos tem
uma capa flogística aumentada que se correlaciona
a elevação na concentração de 27 leucócitos. O
segundo (direita) é de uma ovelha com leucemia e
tem uma capa flogística dramaticamente
aumentada. A concentração de leucócitos estava
maior que 400.000 células/µℓ. Existe também
anemia grave. Com tais anormalidades na
concentração celular, a separação entre leucócitos
e eritrócitos não se completa e a divisão pode não
estar bem nítida. O que está sendo interpretado
como o “topo” da coluna de eritrócitos está indicado
pela ponta de seta. A coloração avermelhada da
capa flogística pode ter sido causada pelo aumento
proeminente de eritrócitos nucleados.@medicinacat
Proteína plasmática total:
● Após a observação e a mensuração do
hematócrito, a coluna de plasma pode ser
utilizada para estimar a concentração de
proteínas plasmáticas por meio do uso do
refratômetro.
● A concentração de proteínas plasmáticas é
mensurada utilizando-se a coluna de plasma
do tubo de micro-hematócrito. O tubo é
quebrado no nível da capa flogística e a
porção do tubo contendo o plasma é utilizada
para preencher o refratômetro. Se a ptn está
acima dos valores de referência significa
desidratação.
Preparação de esfregaços sanguíneos
● O esfregaço sanguíneo é uma ferramenta
essencial para a determinação das
concentrações individuais dos tipos de
leucócitos (ou seja, contagem diferencial) e
para a avaliação de importantes
anormalidades patológicas envolvendo
leucócitos, eritrócitos e plaquetas.
Depois da preparação, o esfregaço sanguíneo é
geralmente corado dentro de minutos. Contudo,
pode ser corado dentro de horas ou dias se for
enviado a um laboratório diagnóstico. Frascos para
coloração manual contendo os corantes “Diff-Quick’’
(fixador, corante basofílico e corante eosinofílico).
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OBS: Após a contagem das 100 células, o
número de cada tipo de leucócito é relativo a uma
fração de 100, ou seja, uma porcentagem da
população leucocitária. Uma vez que as células
tenham sido categorizadas em porcentagens,
elas devem ser convertidas em números
absolutos para propósitos de interpretação. Isso é
feito multiplicando-se a concentração total de
leucócitos pela porcentagem de cada tipo de
leucócito, o que resulta no número absoluto ou na
concentração de cada leucócito na amostra
sanguínea.
Patologia Clínica Veterinária (aula2)
Composição do sangue:
● 6-10% do peso corporal.
● Funções:
Eritrócitos> transporte de O2
Leucócitos> imunidade e defesa
Plaquetas> coagulação do sangue(hemostasia).
Hematopoiese
Pode ser definida como a produção de células do
sangue, compreendendo então a eritropoiese, a
leucopoiese e a trombocitopoiese. Pode ser dividida
em duas fases, a hematopoiese pré-natal e a
hematopoiese pós natal.
Eritropoiese é produção de eritrócitos e ocorre na
medula óssea vermelha.
Leucopoiese é a produção de leucócitos e ocorre na
medula óssea vermelha.
Trombocitopoiese é a produção de plaquetas e ocorre
na medula óssea vermelha.
OBS: Nas aves, anfíbios, répteis e peixes ocorre em
locais diferentes, assim : eritropoiese e
trombocitopoiese ocorrem intravascularmente e
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leucopoiese ocorre extravascularmente. ( hemácias
nucleadas)
● Pré-natal: ocorre primeiramente no saco
vitelínico, posteriormente fígado, baço e finalmente
medula óssea.
● Pós-natal: ocorre na medula óssea vermelha
(ativa) que na puberdade está presente em todos os
ossos. Animal adulto ossos chatos.
● Fìgado> hematopoiese inicial; depósito de
ferro; produz fatores de coagulação; produz
eritropoietinogênio; realiza metabolismo das
bilirrubina.
● Baço> hematopoiese inicial; armazena e
matura reticulócitos; hemocaterese; armazenamento
de ferro; remoção de hemácias parasitadas.
● Rins > produção de eritropoetina.
Eritropoiese
Consiste em 3 etapas (diferenciação, multiplicação e
maturação)
*Células mielóides (sob ação de IL-3 +EPO
FEC-GM - Fator estimulador de colônias
granulocíticas monocítico) > originam unidades
formadoras de eritrócitos ( sob ação de EPO) >
formam rubriblastos.
● Como é feito o controle da eritropoiese ?
Fatores que diminuem a oxigenação ( -volume
sanguíneo; anemia; baixa hemoglobina; doença
pulmonar) > leva uma diminuição de oxigenação
tecidual> estimular os rins a liberar eritropoietina>
estimulação da hematopoiese. A eritropoetina
então, estimula a diferenciação de progenitores,
estimula mitose, acelera maturação e aumenta a
liberação.
Além disso há também órgãos endócrinos envolvidos
no controle, por exemplo, hipófise (prolactina, TSH,
ACTH,GH); adrenal (corticosteróides); tireóide (T4);
gônadas ( andrógenos e estrógenos - ñ estimula, mas
inibe a ação da eritropoetina).
A figura acima demonstra as etapas que ocorrem na
medula óssea. Fase de enucleação, perda de RNA e
aumento da produção de hemoglobina, o que faz a
coloração modificar de basofílica (azulada) para uma
cor acidófila- eosinofílica.
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A Fase de multiplicação dura em torno de 2 a 3 dias,
enquanto a fase de maturação dura em torno de 5
dias. ( Logo 7- 8 dias para liberação de hemácias)
OBS: Apesar da medula óssea apenas liberar
eritrócitos maduros para o sangue pode apresentar
tbm alguns reticulócitos até metarrubrícitos (cão e
gato).
● Além da EPO é necessário um determinado
aporte de certas substâncias que constituem os
eritrócitos, por exemplo, na fase de multiplicação
precisa-se de substâncias que estão envolvidas
na formação dos ácidos nucleicos. São elas:
vitamina B12, ácido fólico (B6) e cobalto
(ruminantes para sintetizar vit B12).
OBS: em caso de baixa de vit B12 e ácido fólico
pode ocorrer falha na maturação e divisão celular
formando macrócitos ( hemácias grandes) =
Anemia megaloblástica.
Eritrólise:
● Vida média dos eritrócitos varia de acordo com
a espécie: Gato> 70 dias; Cão> 120 dias; Vaca>
160 dias; Cavalo> 150 dias…
●
●
● Cerca de 90% são hemolisados via
extravascularmente ( fígado, baço e medula
óssea) e 10 % instravascularmente.
● Na hemólise intravascular, após a ruptura das
hemácias a hemoglobina se liga a uma
haptoglobina que impede que a mesma seja
filtrada pelos glomérulos.
● O complexo haptohemoglonia é conduzido ao
sistema fagocítico-fagocitário ( baço) para que
ocorra a metabolização da molécula de
hemoglobina.Ao ser catabolizada recuperando os
aas da globina para reutilização no organismo.
● Já o grupo heme , será fagocitado liberando o Fe
que será reciclado e transportado com a ferritina
na circulação sanguínea até a medula óssea onde
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será reutilizado na formação de novos grupos
heme.
● O outro grupo resultante da catabolização da
hemoglobina que é a protoporfirina será
metabolizada à biliverdina, logo a
biliverdina-redutase irá transformar em bilirrubina
ñ-conjugada.
● A bilirrubina ñ-conjugada será carreada para o
fígado junto a albumina. Para que a bilirrubina seja
excretada é preciso sua conjugação, assim será
conjugada com ác. Glicurônico.
● Dessa forma, a bilirrubina conjugada será
secretada via bile no intestino (duodeno). No
intestino delgado por ação de bactérias
anaeróbicas, a bilirrubina sofrerá redução
transformando-se em uma série de pigmentos
incolores chamado de estercobilinogênio.
● O ác. Glicurônico do estercobilinogênio será
removido por enzimas bacterianas. Já a porção
pigmentar será reduzida em urobilinogênio, o qual
será oxidado em estercobilina ( dar a cor as fezes).
● Já nos rins será convertido em urobilina ( cor da
urina).
Reticulócitos
● São hemácias imaturas contendo como constituintes
(ribossomos, mitocôndrias e 20 % de Hb).
● A sua enumeração é realizada para obtenção de
informações acerca da integridade funcional da
medula óssea, por exemplo, resposta medular à
anemia.
Podem permanecer na M.O 2-3 dias e sua maturação
ocorre na MO, circulação periférica e baço.
A contagem é mais útil em cães e gatos e tem alguma
implicação em vaca. Não é utilizado em equinos.
Metarrubrícitos
● São eritrócitos nucleados imaturos ( última
fase nucleada) , suas etiologias podem ser anemias
regenerativas ( nesse caso só se tiver presença de
reticulócitos, se apenas tive metarrubrícitos é problema
na medula óssea), hipóxia e tumor de MO.
EXAME DAS HEMÁCIAS
● Quanto ao tamanho: normocítica, macrocítica,
microcítica e anisocitose
● Quanto a cor: normocrômica, hipocrômica e
policromasia.
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(normocítica e normocrômica)
( anisocitose e policromasia)
(Hipocromasia)
(Microcítica)
Anemia crônica ferropriva
Fisiológico Akita.
(Macrocítica)
Hemácias jovens
Fisiológico Poodle
● Alteração da forma:
1. Esferócitos: hemácias esféricas comcolocação intensa
(acontece em caso de anemia hemolítica auto-imune
ou após transfusões incompatíveis).
2. Aglutinação: resulta em aglomerados de
células irregulares e esféricas devido à pontes de
anticorpos.
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(sugestivo para anemia hemolítica imunomediada )
3. Pontilhado basofílico: presença considerável
de pequenas inclusões basofílicas, contendo RNA no
citoplasma de eritrócitos jovens. São compostos de
agregados de ribossomos.
( comum em intoxicação por chumbo)
4. Corpúsculos de Howell-Jolly: são eritrócitos
com restos nucleares.
( está associado a anemia regenerativa -eritropoiese
acelerada-, esplenectomia e supressão da função
esplênica).
Corpúsculo de Heinz: é causado pela desnaturação
oxidativa da hemoglobina. São pequenas estruturas
pálidas excêntricas nas hemácias.
(cebola, paracetamol-felino induzem a formação
desses corpúsculos, quando grande quantidade é
afetada pode haver anemia hemolítica grave).
6. Acantócitos: parece células murchas, com
espículas irregulares.
( são provenientes de alterações nas concentrações
de colesterol ou fosfolipídios na membrana da
hemácias. Estão presente em felinos com lipidose
hepática e em cães com hemangiossarcoma).
7. Esquistócito: são fragmentos da hemácias
provenientes de traumatismo eritrocitário
intravascular.
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(associado a animais com deficiência de ferro,
coagulopatia intravascular disseminada ou
hemangiossarcoma.)
8. Dacriócito:
(desordens mieloproliferativas)
9. Leptócito(eritrócito em alvo): possui uma área
de coloração aumentada no meio da área de palidez
da hemácia.
(pode formar in vitro quando há contato com sangue
que tem EDTA em excesso, mas pode estar
relacionado tbm a doenças hepáticas ou def. de
ferro.)
10. Rouleaux: posicionamento espontâneo das
hemácias em forma de pilhas lineares ( semelhantes
a pilha de moedas).
( quando há aumento de ptns plasmáticas , como
fibrinogênio e imunoglobulinas - desidratação. É
normal em equinos.)
11. Crenação: artefato de técnica, desidratação,
em bovinos é fisiológico.
12. Corpúsculos de Lentz: inclusão viral.
(são encontradas raramente em cães com cinomose-
patognomônico).
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HEMOPARASITAS
a)Mycoplasma haemofelis
(aderidos na membrana externa- bastonetes na
superfície de hemácias).
b) Dirofilaria immitis
c) Trypanosoma evansi:
( leva a anemia por causa de citoxinas)
d) Anaplasma:
e) Babesia bovis e canis:
Babesia canis
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