Semiologia do Equilíbrio e Coordenação

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Neurologia Vitória Araújo 
Semiologia do Equilíbrio e Coordenação 
 
Equilíbrio 
Estruturas responsáveis pelo equilíbrio como um 
todo: 
➢ Sistema motor 
➢ Sensibilidade proprioceptiva 
➢ Aparelho vestibular 
➢Aparelho visual 
➢ Cerebelo 
 
Teste de equilíbrio dinâmico 
 
→ Marcha característica da propriocepção – 
marcha talonante ou tabética. 
Sensibilidade proprioceptiva é capacidade de se 
localizar no tempo e espaço, quando o indivíduo 
perde isso sua forma de andar muda, pisando 
firmemente com o calcanhar no chão. 
Desequilibra com os olhos fechados, apesar de 
muitas vezes possuir uma oscilação quando de 
olhos abertos, mas consegue se equilibrar pela 
ajuda do aparelho visual. 
→ Marcha cerebelar, ébria. 
Paciente não consegue andar em linha reta. 
→Marcha em estrela da lesão vestibular: 
Tendência a cair para o lado da lesão. 
 
Teste de equilíbrio estático 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢Paciente cerebelopatas NÃO apresentam sinal 
de Romberg. 
Com os olhos abertos já está desequilibrando, 
quando fecha continua a mesma coisa, não piora 
nem melhora. 
Vitamina B12 é muito importante para formação 
da mielina. 
 
➢ Sinal de Romberg estereotipado 
Período de latência e queda sempre para a mesma 
direção. Obtido no exame das labirintopatias. 
Lesão no aparelho vestibular. 
Os cerebelopatas apresentam oscilações e 
aumentam a base de sustentação (abasia). 
 
➢ Outro teste para paciente com alterações na 
propriocepção: 
 De posição segmentar do hálux – pedir para o 
paciente fechar os olhos e o médico movimentar 
seu dedo da mão para cima, baixo, lados e pedir 
para ele identificar cada movimento, no caso, ele 
não vai conseguir, pela lesão da sensibilidade 
proprioceptiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Coordenação 
A coordenação depende: 
• Sensibilidade profunda 
• Cerebelo 
 
 - Arquicerebelo (lobo floculonodular) está 
relacionado a regulação do equilíbrio. 
 - Paleocerebelo, relacionado a regulação da 
motricidade automática, tono postural e cinético. 
 - Neocerebelo, está relacionado a motricidade 
voluntária. 
 
Provas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
📌 Teste de equilíbrio 
Posição em pé: 
Sinal de Romberg- quando ocorre 
aparecimento de oscilações, queda 
em qualquer direção quando paciente 
está com os OLHOS FECHADOS. 
Esse sinal ocorre nos distúrbios das 
sensibilidades profundas. 
Sinal característico de propriocepção 
📌 Marcha em Tandem 
É um teste no qual o paciente irá andar em 
linha reta, de modo que, o calcanhar do pé da 
frente, toque as pontas do pé do pé de trás. 
 
Pacientes com ataxia não consegue realizar 
corretamente o teste. 
 
📌 Índez-nariz 
Paciente abrir os braços e depois toca a ponta do dedo 
da mão, na ponta do nariz. 
 
📌 Calcanhar-joelho 
Paciente deitado ou sentado e pedir para que ele toque 
o calcanhar de um lado da perna no joelho da perna 
oposta, e deslizar e descendo pela canela até embaixo. 
 
- Distúrbios da sensibilidade profunda: 
Não atinge o alvo e agrava-se com os olhos fechados. 
 - Cerebelopatas: 
Ultrapassa o alvo e o movimento é efeito em etapas. 
Pequenos movimentos até chegar no alvo e quando 
chega próximo, começa a tremer (chama-se de tremor 
de intenção). 
Neurologia Vitória Araújo 
➢ Dismetria- quando o paciente não consegue 
executar o exame. 
Dismetria dos pacientes com lesão no cerebelo – 
Quando possuem desequilíbrio de olhos abertos e 
fechados, sem alteração; 
Decomposição de movimentos e tremor de 
intenção 
 
Dismetria de propriocepção – 
Ocorre uma piora quando fecha os olhos!!! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMINDO!! 
 PACIENTES CEREBELOPATAS 
✓ Marcha ébria 
✓ Dismetria 
✓ Disdiadococinesia 
✓ Prova do rechaço alterada 
✓ Não fazem marcha em tandem 
Não tem sinal de romberg 
 
PACIENTE COM ATAXIA POR PERDA 
PROPRIOCEPTIVA 
✓ Marcha talonante 
✓ Sinal de Romberg 
✓ Dismetria de olhos fechados 
✓ Alteração da posição segmentar do hálux 
✓ Perda de vibração 
 
📌 A força de ambos estará normal !!! 
📌 Prova dos movimentos alternados 
(diadococinesia) 
Pedir para o paciente fazer supinação e 
pronação com as mãos continuamente. 
 
 
Disdiadococinesia – não conseguir realizar a 
prova de movimentos alternados. 
Observada em paciente erebelopatas 
 
📌 Prova do rechaço 
Avalia tônus e coordenação. 
Observada em pacientes cerebelopatas. 
Flexão forçada no braço (bíceps) e o médico irá 
fazer uma força contrária. 
Paciente se bate, não consegue manter o braço, 
movimento.