Entorse no Tornozelo

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Entorse no Tornozelo 
 
   
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A entorse de tornozelo é uma das principais lesões que ocorrem nos 
esportes. Essa lesão causa estiramento ou ruptura de um ou mais ligamentos 
agrupados na articulação do tornozelo. Os ligamentos são faixas do tecido 
que conectam os ossos à articulação e uma de suas funções é restringir o 
seu movimento. Esse tipo de estiramento, ou ruptura, pode acometer os 
tendões, a cápsula ou, ainda, os vasos sanguíneos. 
 
Fatores de risco 
 
Existem vários fatores que são considerados como risco para uma entorse, 
mas os mais importantes são as alterações anatômicas predisponentes: 
 
● Assimetria dos membros inferiores 
● Frouxidão ligamentar 
● Calcâneo varo 
● Antepé valgo 
● Pé equino 
● História pregressa de entorses 
O paciente também pode ter sofrido a lesão durante a prática de esportes que 
causam maiores riscos(futebol, voleibol, corrida, ginástica artística, dentre 
outros). 
 
Como classificar a entorse de tornozelo? 
 
Primeiramente, a classificação de entorse de tornozelo é baseada no exame 
clínico da área afetada e divide a lesão em três tipos: 
 
● Grau 1​ – De pouca gravidade, acomete somente o estiramento 
ligamentar. Promove uma mínima incapacidade funcional. Pode 
haver alguma dor, e/ou inchaço 
● Grau 2​ – De moderada gravidade, acontece uma ruptura parcial 
dos ligamentos causando a instabilidade articular. Acompanha dor, 
edema e rigidez articular. Normalmente há dificuldade da marcha 
com o apoio no calcanhar e nos artelhos. 
● Grau 3​ – De severa gravidade, acontece uma ruptura total do 
ligamento e grande instabilidade articular (falta de “firmeza” ao 
andar). Incapacidade funcional, com perda de ADM (amplitude de 
movimento) e perda completa de sustentar o peso. Outras 
características desse grau é a hipersensibilidade na palpação e dor 
evidente. 
Importante lembrar que em todos os casos o paciente deve ter certo período 
de repouso, com uso de gelo e compressas. 
 
Isso porque após procurar intervenção imediata, o médico aplicará testes 
ortopédicos para saber a classificação da entorse e melhor propedêutica. 
Quanto mais grave a lesão, mais evidente ficam os sinais. 
 
A associação destes sintomas com o teste de gaveta anterior positivo, 
permite caracterizar uma lesão grau 3 em 96% dos casos. 
 
Fisiologia Neural das entorses no Tornozelo 
 
As entorses de tornozelo por inversão, colocam o nervo fibular superficial sob 
estiramento. Estas lesões podem acarretar em acometimentos dos nervos 
fibular e/ou tibial posterior, principalmente quando estas entorses são de grau 
II ou III (KLEINRENSINK et al., 1994). Raikin (2002) relata que lesões do 
tecido neural do pé e da articulação do tornozelo estão 
entre as mais difíceis de serem tratadas e diagnosticadas. 
 
O nervo periférico é uma estrutura que contém redes vasculares no epineuro, 
perineuro e no endoneuro. Uma vez que a propagação de impulsos e o 
transporte axonal dependem de um aporte de oxigênio local, as fibras 
nervosas necessitam de um suprimento sanguíneo ininterrupto para 
desempenhar uma função normal (BUTLER e COPPIETERS, 2005). 
 
 
 
Os nervos periféricos são estruturas complexas, que consistem em fibras 
nervosas, tecido conjuntivo e vasos sanguíneos. Camadas sucessivas de 
tecido conjuntivo envolvem as fibras nervosas, denominadas endoneuro, 
perineuro e epineuro. Estas camadas têm como função a proteção das fibras 
nervosas (LUNDBORG, 1975). 
 
O tecido neural é uma estrutura forte com considerável resistência a trações. 
 
Os tecidos conjuntivos que compõe o nervo são estruturas principalmente 
longitudinais. Quando é aplicada uma tensão a um nervo, o alongamento 
inicial do mesmo é seguido por um intervalo no qual o stress e o alongamento 
apresentam uma reação linear, característica de um material elástico. À 
medida que o limite da região linear é atingido, as fibras nervosas começam a 
se romper dentro tubos endoneurais e dentro do perineuro intacto. Depois 
deste ponto há uma desintegração das propriedades elásticas, e o nervo se 
comporta mais como um material plástico; ou seja, sua resposta para 
liberação das cargas é uma recuperação incompleta (LUNDBORG e 
RYDEVIK, 1973). 
 
Uma das características mais notáveis da biomecânica do sistema nervoso é 
a mobilidade que o mesmo possui. Sua mobilidade é tal, que ele pode agir 
dependente ou independentemente das estruturas que cruza, ou seja, as 
interfaces mecânicas. Uma interface mecânica pode ser definida como aquele 
tecido ou material adjacente ao sistema nervoso que pode se mover 
independentemente do sistema. A introdução de um fluido tal como edema ou 
sangue ao redor do sistema nervoso poderia gerar uma interface patológica 
(BUTLER e COPPIETERS, 2005). 
 
Segundo Schacklock (1995), a interação entre a fisiologia e a mecânica do 
sistema nervoso, é denominada neurodinâmica. Sendo assim, uma lesão no 
tecido neural, implica em alterações de suas propriedades mecânicas 
(movimento e elasticidade) e fisiológicas; alterando sua neurodinâmica. Tais 
lesões podem resultar em disfunções nos tecidos que recebem sua 
inervação. Como conseqüência, estruturas músculoesquelétcas podem estar 
comprometidas numa disfunção de origem neural. 
 
Praticar exercícios físicos que tenham muito impacto, como futebol, futsal, 
vôlei e basquete, podem trazer problemas e até mesmo causar lesões em 
que o jogador tenha que ficar um tempo afastado das quadras ou do 
gramado, seja atleta profissional ou o que só pratica para se divertir. 
 
O tratamento da Entorse de Tornozelo
 
Inicialmente devemos fazer uma nova anamnese do paciente para discernir a 
melhor conduta. O tratamento de uma entorse numa fase inicial (até 48h a 
72h após a lesão), e desde que não haja luxação e fratura associada, 
consiste em controlar os sinais inflamatórios através de: 
Repouso 
Oriente o aluno, o primeiro passo para a recuperação é não sair caminhandoou ficar muito tempo em pé, movimentar o mínimo a articulação. 
 
É importante ressaltar ao paciente: andar pode significar um agravamento da 
lesão. 
Crioterapia 
Nesse procedimento, aplicamos gelo no local da lesão, colocando uma toalha 
fina e úmida entre o gelo e pele. 
 
Vale lembrar que o gelo tem efeito em melhorar a ADM, diminuir a dor, 
permitir a mobilização precoce e evitar agravamento do edema. Estudos 
indicam que utilizar a técnica por mais ou menos de 20 minutos não é 
benéfico. 
 
A toalha é importante para não deixar o gelo entrar em contato direto com a 
pele. Uma vez aplicado, espere pelo menos por 40 minutos para fazer uma 
nova intervenção com o gelo. 
Elevação 
Nesse método colocamos vários travesseiros no pé para que a perna fique 
um pouco acima do nível do seu coração. Essa posição ajudará a reduzir o 
inchaço. 
 
Os objetivos do tratamento são: 
● Diminuição do quadro álgico e edema; 
● Ausência de instabilidade articular; 
● E retorno as AVD’s (atividade de vida diária) 
De acordo com a literatura, o uso de analgésicos e anti-inflamatórios não 
hormonais mostraram diminuição de edema e dor, em conjunto com uma 
melhora mais rápida da função articular. 
 
Depois de aproximadamente 15 dias, existe uma melhora dos sintomas. 
Nessa fase a fisioterapia é essencial. Durante a sessão fisioterapêutica 
podemos usar ultra som, eletroestimulação (TENS), laser e a crioterapia. 
Lesão moderada
 
O tratamento nesta lesão consiste em também fazer repouso por pelo menos 
3 dias, aplicando gelo local, elevação do pé acometido e proteção da 
articulação. 
Essa proteção pode ser com uma atadura gessada e/ou botas imobilizadoras. 
O importante aqui é manter o mínimo de movimento possível para descansar 
a articulação, para que internamente as células de inflamação e cicatrização 
possam agir adequadamente. 
Numa lesão mais severa, o uso de enfaixamento não tem bons resultados 
quando comparados com imobilizações do tipo rígidas (gesso) ou semi 
rígidas (botas ortopédicas). 
Lesão Grave 
Nesse tipo de lesão o mais importante é uma avaliação individualizada para 
saber qual é a melhor abordagem. 
Após a cirurgia, a reabilitação é muito necessária. O intuito nesse caso, é 
movimentação ativa e/ou ativa assistida, dentro da amplitude de movimento. 
Não é interessante na fase inicial trabalhar com resistência. 
Medidas pós-operatória são de extrema importância como: Controlar dor, 
edema, e verificar a situação da cicatriz para que não haja acúmulo de 
colágeno levando a aderência. Essa aderência pode levar a uma perda de 
ADM. 
 
 
 
Referencias Bibliograficas: 
 
BUTLER, D.; COPPIETERS, M. W. Neurodynamics in a broader perspective. 
Man Ther v. 10, p. 175-179, 2005. 
 
LUNDBORG, G.; RYDEVIK B. Effects of stretching the tibial nerve of the 
rabbit: 
a preliminary study of the intraneural circulation and the barrier function of the 
perineurum. J Bone Joint Surg v. 55-B, p. 390-401, 1973 
SHACKLOCK, M. O. Neurodynamics. J Physiother v. 81, p. 9-16, 1995. 
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