Aula 5- controle da pa

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Controle da pressão arterial
INTRODUÇÃO 
Indivíduos negros têm uma tendência maior a 
hipertensão arterial com a idade do que os brancos
enquanto indivíduos indígenas tem a menor tendência,
isso porque eles não ingerem sal, açúcar e passam por 
menos estresse. 
♥ A pressão cai conforme a circulação vai aos 
capilares, veias, vênulas e ao átrio direito.
 
♥ Em artérias e arteríolas, a pressão diastólica é 
mantida em 80mmHg porque há fibras elásticas 
que transferem energia para o interior do vaso, 
ou seja, dilata-se o vaso, mas ao mesmo tempo há 
uma força oposta das fibras elásticas e da 
musculatura lisa da túnica média do vaso que 
mantém a pressão ao longo do vaso. Essa é a 
pressão diastólica. 
Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 
Controle da pressão arterial
 
Indivíduos negros têm uma tendência maior a 
do que os brancos, 
enquanto indivíduos indígenas tem a menor tendência, 
isso porque eles não ingerem sal, açúcar e passam por 
 
A pressão cai conforme a circulação vai aos 
capilares, veias, vênulas e ao átrio direito. 
Em artérias e arteríolas, a pressão diastólica é 
mantida em 80mmHg porque há fibras elásticas 
que transferem energia para o interior do vaso, 
se o vaso, mas ao mesmo tempo há 
uma força oposta das fibras elásticas e da 
musculatura lisa da túnica média do vaso que 
mantém a pressão ao longo do vaso. Essa é a 
 
♥ A pressão arterial média é importante porque mede 
a pressão de perfusão tecidual, mede a capacidade 
do sangue de chegar até a intimidade do tecido. 
Então, quanto menor a pressão média, me
vascularizado está o tecido, ou seja, o tecido não 
está tendo sua necessidade metabólica alcançada
 
♥ O IC (índice cardíaco) diz se 
irrigado em sua totalidade.
 
CÁLCULO DE PA
PA = DC X RVPT
DC= FC x VS
♥ PA= pressão arterial 
DC= débito cardíaco 
RVPT= resistência vascular periférico total
FC= freqüência cardíaca
VS= volume sistólico 
 
VDF (pré
♥ A pré-carga depende do retorno venoso
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Fisiologia II 
Controle da pressão arterial 
 
A pressão arterial média é importante porque mede 
rfusão tecidual, mede a capacidade 
do sangue de chegar até a intimidade do tecido. 
uanto menor a pressão média, menos 
vascularizado está o tecido, ou seja, o tecido não 
está tendo sua necessidade metabólica alcançada 
O IC (índice cardíaco) diz se o corpo está sendo 
irrigado em sua totalidade. 
CÁLCULO DE PA 
PA = DC X RVPT 
DC= FC x VS 
 
 
 
ascular periférico total 
FC= freqüência cardíaca 
 
VDF (pré-carga) = RV 
epende do retorno venoso 
 
♥ Quanto maior a RV, maior a pressão 
intraventricular., maior a pa 
 
 
RVPT (pós-carga) 
♥ Depende do RVTP 
♥ Se houver aumento da pós carga, a PA aumenta. 
Mas, se há o aumento do retorno venoso, a 
pressão de enchimento do coração direito au
e consequentemente a pressão intraventricular 
aumenta também, aumentando a PA. 
 
 
 
 
 
MECA
♥ A pressão arterial é controlada na maioria das 
vezes baseada em feedback negativo, que necessita 
de 4 elementos básicos: 
→ Detector 
→ Integrador 
→ Controlador 
→ Efetor (resposta final realizada pelo 
coração e vasos) 
 
♥ Na crossa da aorta e no seio carotidiano temos 
receptores sensíveis ao estiramento de tal forma 
que, quando a PA aumenta, esses receptores, por 
serem sensíveis a pressão, são chamados de 
barorreceptores. 
Então a PA aumenta, o barorreceptor dilata/ estira 
e esse estiramento chega como informação 
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Quanto maior a RV, maior a pressão 
 
Se houver aumento da pós carga, a PA aumenta. 
Mas, se há o aumento do retorno venoso, a 
pressão de enchimento do coração direito aumenta 
e consequentemente a pressão intraventricular 
 
Cálculo da pressão arterial média
 
PAM= PAD + [ (PAS
 
♥ PAM= pressão arterial média
PAD= pressão arterial diastólica 
PAS= pressão arterial sistólica
 
MECANISMO GERAL DE CONTROLE DA PA 
A pressão arterial é controlada na maioria das 
vezes baseada em feedback negativo, que necessita 
(resposta final realizada pelo 
orta e no seio carotidiano temos 
receptores sensíveis ao estiramento de tal forma 
a PA aumenta, esses receptores, por 
serem sensíveis a pressão, são chamados de 
Então a PA aumenta, o barorreceptor dilata/ estira 
chega como informação ao SNC, 
onde há núcleos supra seguimentar
detectores de erro, indentificando que a
está em um nível normal, tendo assim
algo para trazê-la para o set point (point ideal)
Quando a PA aumenta do nada, 
influência simpática sobre o coração e os vasos e 
aumenta-se o disparo vagal. O principal vaso que 
recebe inervação simpática e que medeia a RVP é a 
arteríola. Na veia há uma dilatação que diminui o 
retorno venoso. Ambas situações ocorrem quan
há diminuição do disparo de potenciais de ação 
proveniente do sistema simpático.
 
♥ Regulação rápida da PA (curto prazo)
→ Envolve controle neuro
nervoso 
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Fisiologia II 
Cálculo da pressão arterial média 
PAM= PAD + [ (PAS-PAD) /3] 
 
 
PAM= pressão arterial média 
PAD= pressão arterial diastólica 
PAS= pressão arterial sistólica 
há núcleos supra seguimentares que são 
detectores de erro, indentificando que a PA não 
está em um nível normal, tendo assim que ser feito 
la para o set point (point ideal) 
Quando a PA aumenta do nada, diminui-se a 
influência simpática sobre o coração e os vasos e 
se o disparo vagal. O principal vaso que 
recebe inervação simpática e que medeia a RVP é a 
arteríola. Na veia há uma dilatação que diminui o 
retorno venoso. Ambas situações ocorrem quando 
há diminuição do disparo de potenciais de ação 
proveniente do sistema simpático. 
Regulação rápida da PA (curto prazo) 
Envolve controle neuro-humoral- sistema 
 
♥ Regulação lenta da PA (médio e longo prazo)
→ Sistema endócrino e renal (sistema Regina
angiotensina aldosterona) 
 
 
REGULAÇÃO RÁPIDA DA PA
♥ Depende da influência do sistema nervoso 
simpático sob: 
→ RVP 
→ RV 
→ Cronotropismo (frequência cardíaca)
→ Inotropismo (força de contração)
 
♥ O sistema nervoso simpático não tem inervação 
ventricular (termina no nó sinoatrial/ 
atrioventricular). 
 
♥ Depende de alguns centros localizados no tronco 
cerebral, como por exemplo, o centro vasomotor 
que contém uma porção vasoconstritora e 
vasodilatadora. Além de ter uma região 
cardioinibidora. Esses núcleos estão lig
coração, vasos sanguíneos, passando pela nossa 
cadeia paravertebral. 
 
INERVAÇÃO AUTONÔMICA NO CORAÇÃO
♥ Nervo vago: termina no nó atrioventricular (NAV) 
e no nó sinusal (NSA) 
 
♥ O gânglio simpático inerva ventrículos e a 
musculatura do nó sinoatrial. 
CENTRO VASOMOTOR E PA
♥ Esses centros localizam-se no emaranhado de 
neurônios e controlam a PA em nível central, 
colocando-a no set point. 
 
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Regulação lenta da PA (médio e longo prazo) 
Sistema endócrino e renal (sistema Regina 
REGULAÇÃO RÁPIDA DA PA 
Depende da influência do sistema nervoso 
Cronotropismo (frequência cardíaca) 
Inotropismo (força de contração) 
O sistema nervoso simpático não tem inervação 
ina no nó sinoatrial/ 
Depende de alguns centros localizados no tronco 
cerebral, como por exemplo, o centro vasomotor 
que contém uma porção vasoconstritora e 
vasodilatadora. Além de ter uma região 
cardioinibidora. Esses núcleos estão ligados ao 
neos, passando pela nossa 
INERVAÇÃO AUTONÔMICA NO CORAÇÃO 
Nervo vago: termina no nó atrioventricular (NAV) 
O gânglio simpático inerva ventrículos e a 
 
CENTRO VASOMOTOR E PA 
se no emaranhado de 
controlam a PA em nível central, 
♥ Área vasoconstrictora: ântero lateral do bulbo 
superior 
 
♥ Área vasodilatadora: Ântero lateral metade 
inferior do bulbo 
 
♥ Área sensorial: trato solitário 
bulbo e inferior da ponte
 
 
♥ Dizia-se que a PA recebia controle periférico 
através dos vasos e do músculo liso, entretanto, é 
o sistema nervoso central que manda as ordens 
para o músculo liso e vasos.
com um experimento, no qual anestesiaramum 
animal e sua PA caiu, porque se inibe os reflexos 
centrais que medeiam e controlam a PA. Ao injetar 
noradrenalina, a PA volta, para demonstrar que se 
a periferia não recebe ordens do SNC pa
vasodilatação/ vasoconstrição, ela continua 
funcionando sem problema.
 
REGULAÇÃO RÁPIDA DA PA
♥ Na crossa da aorta e no seio carotidiano há 
sensores sensíveis ao estiramento que promovem 
um feedback negativo, porque aumenta
aumenta a distensão do barorreceptor através do 
nervo vago, nervo glossofaríngeo, nervo de 
Hering castro e do ludwig cyon. 
 
♥ Toda vez que há aumento do PA e distensão do 
barorreceptor, a informação passa para os centros 
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Fisiologia II 
Área vasoconstrictora: ântero lateral do bulbo 
Área vasodilatadora: Ântero lateral metade 
trato solitário –póstero-lateral do 
bulbo e inferior da ponte 
 
se que a PA recebia controle periférico 
através dos vasos e do músculo liso, entretanto, é 
o sistema nervoso central que manda as ordens 
para o músculo liso e vasos. Pode se perceber isso 
com um experimento, no qual anestesiaram um 
animal e sua PA caiu, porque se inibe os reflexos 
centrais que medeiam e controlam a PA. Ao injetar 
noradrenalina, a PA volta, para demonstrar que se 
a periferia não recebe ordens do SNC para 
vasodilatação/ vasoconstrição, ela continua 
funcionando sem problema. 
REGULAÇÃO RÁPIDA DA PA- CONTROLE NEURAL 
Na crossa da aorta e no seio carotidiano há 
sensores sensíveis ao estiramento que promovem 
um feedback negativo, porque aumenta-se a PA e 
nta a distensão do barorreceptor através do 
nervo vago, nervo glossofaríngeo, nervo de 
Hering castro e do ludwig cyon. 
Toda vez que há aumento do PA e distensão do 
barorreceptor, a informação passa para os centros 
 
informando que a PA aumentou. Esse refle
tônico. Ou seja, quando a PA aumenta, ele aumenta 
a freqüência dos potenciais, se a PA diminui, ele 
diminui a freqüência dos potenciais. Ele pode 
articular isso promovendo vasoconstrição ou 
cardioaceleração (aumento da freqüência cardíaca). 
Em ambos os casos vai se aumentar a pressão de 
enchimento e o débito cardíaco. 
 
♥ Pa aumenta durante o exercício muscular e outras 
formas de estresse (medo extremo): 
♥ A informação de estiramento do barorreceptor 
passa através da porção sensorial do 
glossofaríngeo e do vago para a região NTS 
(núcleo do trato solitário). Quando a informação 
passa ao NTS, diz que a PA aumentou, vários 
potenciais progridem até essa região. Ela ativa um 
núcleo ambíguo que faz conexão com as 
terminações nervosas parassimpáticas. Ao mesmo 
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informando que a PA aumentou. Esse reflexo é 
tônico. Ou seja, quando a PA aumenta, ele aumenta 
a freqüência dos potenciais, se a PA diminui, ele 
diminui a freqüência dos potenciais. Ele pode 
articular isso promovendo vasoconstrição ou 
cardioaceleração (aumento da freqüência cardíaca). 
s casos vai se aumentar a pressão de 
 
Pa aumenta durante o exercício muscular e outras 
→ Área motora recebe a informação e essa 
informação faz com que se estimulem as 
áreas vasoconstritoras
cardioaceleradoras. Assim, a tendência é 
da PA aumentar.
→ Sistema reticular ativador do tronco 
cerebral 
 
 
A informação de estiramento do barorreceptor 
porção sensorial do 
glossofaríngeo e do vago para a região NTS 
olitário). Quando a informação 
passa ao NTS, diz que a PA aumentou, vários 
potenciais progridem até essa região. Ela ativa um 
núcleo ambíguo que faz conexão com as 
terminações nervosas parassimpáticas. Ao mesmo 
tempo em que se liga ao núcleo ambíguo, se li
a porção motora do nervo vago, formando a área 
cardioinibitória. Ambos os núcleos fazem conexão 
com o parassimpático que no coração liberam 
acetilcolina, provocando um efeito cronotópico 
negativo. 
 
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Fisiologia II 
Área motora recebe a informação e essa 
informação faz com que se estimulem as 
áreas vasoconstritoras e 
cardioaceleradoras. Assim, a tendência é 
da PA aumentar. 
Sistema reticular ativador do tronco 
 
tempo em que se liga ao núcleo ambíguo, se liga 
a porção motora do nervo vago, formando a área 
cardioinibitória. Ambos os núcleos fazem conexão 
com o parassimpático que no coração liberam 
acetilcolina, provocando um efeito cronotópico 
 
♥ O núcleo do trato solitário através de 
interneurônios inibitórios promove uma inibição 
da área vasomotora, fazendo com que toda a 
terminação simpática que faz liberação pelo 
neurônio pós-ganglionar seja inibida.
 
♥ Se há uma diminuição da atividade simpática da 
medula da adrenal, há uma menor quantidade de 
adrenalina circulando. 
 
Quimiorreceptore carotídeos e aórticos 
♥ Respondem a variações de falta de oxigênio e ao 
excesso de dióxido de carbono e íons hidrogênio.
 
♥ Ativo em quedas acentuadas da PA (<80mmHg)
♥ Apenas o reflexo do coração: teríamos PO2 PCO2 
Ph. Os quiimiorreceptores que estão lá no bulbo 
funcionam como detector. Passam a informação 
para o centro codificador e pelos eferentes 
primários, ele desenvolve uma ação negativa sob
o coração e positiva no vaso, ocorrendo 
bradicardia e vasoconstrição. 
 
 
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O núcleo do trato solitário através de 
inibitórios promove uma inibição 
da área vasomotora, fazendo com que toda a 
terminação simpática que faz liberação pelo 
ganglionar seja inibida. 
Se há uma diminuição da atividade simpática da 
medula da adrenal, há uma menor quantidade de 
Respondem a variações de falta de oxigênio e ao 
excesso de dióxido de carbono e íons hidrogênio. 
Ativo em quedas acentuadas da PA (<80mmHg) 
 
Apenas o reflexo do coração: teríamos PO2 PCO2 
estão lá no bulbo 
funcionam como detector. Passam a informação 
para o centro codificador e pelos eferentes 
primários, ele desenvolve uma ação negativa sobre 
o coração e positiva no vaso, ocorrendo 
 
♥ Resposta do coração e pulmão junto: 
coisa que o pulmão faz é aumentar a ventilação 
para reduzir o PCO2 e o estiramento do pulmão, 
fazendo com que ocorra a inibição das respostas 
vagais e de outro lado há um efeito positivo sobre 
os centros vagais. 
 
♥ Quando inibe o centro vagal, embora haja 
influência periférica ativando o reflexo 
barorreceptor, a resposta da inibição do centro 
vagal fala mais alto e o paciente responde com 
taquicardia, toda vez que faz queda do Ph/ PO
 
♥ Com a resposta somente
positivo sobre os centros vagais. Na resposta 
integrada do coração e pulmão, há uma inibição 
dos centros vagais. 
 
Outros mecanismos reflexos
♥ Reflexos atriais e das artérias pulmonares
→ Respondem a variações de volume
→ Distensão atr
provoca dilatação da arteríola aferente 
renal e diminuição do ADH no hipotálamo.
 
♥ Distensão atrial 
→ O átrio sintetiza o PNA (peptídeo 
natriurético atrial) que é secretado pelas 
células musculares cardíacas atriais. Seu 
papel é norma
a pressão arterial quando a musculatura 
cardíaca for excessivamente distendida.
Também há o BNP secretado principalmente 
pelos ventrículos em resposta à pré
aumentada. 
→ Distensão nodo sinusal
aumento da freqüên
de 15%, além de liberar os hormônios PNA 
e BNP. 
→ Reflexo de bainbridge
aceleração do ritmo cardíaco devido ao 
aumento da pressão sanguínea no nodo 
ou nas veias cavas (controle da freqüência 
cardíaca- aumenta em 4
 
♥ Resposta isquêmica do SNC: a isquemia leva o 
aumento do CO2 e consequentemente aumenta a 
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Fisiologia II 
Resposta do coração e pulmão junto: A primeira 
coisa que o pulmão faz é aumentar a ventilação 
para reduzir o PCO2 e o estiramento do pulmão, 
fazendo com que ocorra a inibição das respostas 
vagais e de outro lado há um efeito positivo sobre 
Quando inibe o centro vagal, embora haja 
influência periférica ativando o reflexo 
barorreceptor, a resposta da inibição do centro 
vagal fala mais alto e o paciente responde com 
taquicardia, toda vez que faz queda do Ph/ PO2. 
Com a respostasomente no coração, haverá efeito 
positivo sobre os centros vagais. Na resposta 
integrada do coração e pulmão, há uma inibição 
Outros mecanismos reflexos 
Reflexos atriais e das artérias pulmonares 
Respondem a variações de volume 
Distensão atrial e no nodo sinoatrial 
provoca dilatação da arteríola aferente 
renal e diminuição do ADH no hipotálamo. 
O átrio sintetiza o PNA (peptídeo 
natriurético atrial) que é secretado pelas 
células musculares cardíacas atriais. Seu 
papel é normalizar a volemia sanguínea e 
a pressão arterial quando a musculatura 
cardíaca for excessivamente distendida.. 
Também há o BNP secretado principalmente 
pelos ventrículos em resposta à pré-carga 
Distensão nodo sinusal: provoca o 
aumento da freqüência cardíaca em torno 
de 15%, além de liberar os hormônios PNA 
Reflexo de bainbridge ou reflexo atrial: é a 
aceleração do ritmo cardíaco devido ao 
aumento da pressão sanguínea no nodo 
ou nas veias cavas (controle da freqüência 
aumenta em 40/60%) 
Resposta isquêmica do SNC: a isquemia leva o 
aumento do CO2 e consequentemente aumenta a 
 
freqüência cardíaca e o débito cardíaco para tentar 
mandar sangue ao SNC. 
 
♥ Reação de cushing: é o aumento da pressão devido 
a pressão do LCR (líquido cefalorra
pressão liquórica), gerando o aumento da pressão 
intracraniana. 
 
REGULAÇÃO LENTA- CONTROLE RENAL
♥ Determinantes da PA longo prazo 
→ Débito renal de sal e água: 
se aumenta a ingestão de água, a PA 
aumenta (volemia aumenta). O rim que 
controla isso, se ele não funciona, ocorre 
ma retenção de água e sal. 
 
♥ O aumento da PA leva o aumento do débito renal, 
a fim de tentar reduzir a PA, fazendo com que 
haja perda de água e sal. 
 
♥ RVP x Ingestão de água ou rim ineficiente 
(PA = DC x RVP) 
Incapacidade da RVPT aumentada de elevar a PA a 
longo prazo se a ingestão de líquido e a função 
renal não se alterarem. 
 
♥ Aumento da ingestão de sal/ água 
 
 
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cardíaca e o débito cardíaco para tentar 
Reação de cushing: é o aumento da pressão devido 
(líquido cefalorraquidiano- 
pressão liquórica), gerando o aumento da pressão 
CONTROLE RENAL 
: Toda vez que 
se aumenta a ingestão de água, a PA 
aumenta (volemia aumenta). O rim que 
trola isso, se ele não funciona, ocorre 
 
O aumento da PA leva o aumento do débito renal, 
a fim de tentar reduzir a PA, fazendo com que 
RVP x Ingestão de água ou rim ineficiente 
cidade da RVPT aumentada de elevar a PA a 
longo prazo se a ingestão de líquido e a função 
 
♥ Funções renais das 
depende: 
→ Diurese pressórica
→ Natriurese pressórica
 
♥ O aparelho justaglomerular libera renina toda v
que o fluxo sanguíneo está reduzido ou a PA 
nessa região está reduzida.
 
Sistema renina-angiotensina
funcionais 
♥ A renina entra na circulação de que forma?
diminuição da PA, no rim a renina é liberada pelo 
aparelho justaglomerular 
alfa-II-globulina chamada de angiotensinogênio 
que é um substrato para renina. Esse 
angioteninogênio sofre ação enzimática da renina 
e se transforma em angiotensina I que ao passar 
pelo pulmão, encontra uma enzima chamada de 
carboxipeptidildipeptidase (ECA) que a transforma 
em angiotensina II (potente vasoconstritor) que se 
liga a 2 receptores: 
→ AT1: faz vasoconstrição e retenção de sal e 
água. 
→ AT2: Possi efeitos opostos.
 
♥ A angiotensina 2 prom
liberação de aldoster
reabsorção de sódio e
 
♥ O sistema de angiotensinase metaboliza a 
angiotensina transforma
um composto inativos.
 
Aumento da ingestão de sal > aumento do volume 
extracelulaar > aumento da pa > diminui a renina e 
angiotensina > retém água e sal > retorna o 
volume extracelular ao normal > ocorre a 
manutenção da PA. 
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Fisiologia II 
s quais a regulação lenta 
Diurese pressórica 
Natriurese pressórica 
O aparelho justaglomerular libera renina toda vez 
que o fluxo sanguíneo está reduzido ou a PA 
nessa região está reduzida. 
angiotensina-aldosterona- etapas 
A renina entra na circulação de que forma? Há 
diminuição da PA, no rim a renina é liberada pelo 
aparelho justaglomerular e o fígado libera uma 
globulina chamada de angiotensinogênio 
que é um substrato para renina. Esse 
angioteninogênio sofre ação enzimática da renina 
e se transforma em angiotensina I que ao passar 
pelo pulmão, encontra uma enzima chamada de 
dipeptidase (ECA) que a transforma 
em angiotensina II (potente vasoconstritor) que se 
AT1: faz vasoconstrição e retenção de sal e 
AT2: Possi efeitos opostos. 
move vasocontrição no vaso e 
rona no rim, aumentando a 
e água e aumentando a PA. 
O sistema de angiotensinase metaboliza a 
angiotensina transformando a angiotensina II em 
um composto inativos. 
Aumento da ingestão de sal > aumento do volume 
extracelulaar > aumento da pa > diminui a renina e 
angiotensina > retém água e sal > retorna o 
volume extracelular ao normal > ocorre a