08 Alzheimer

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Alzheimer 
Fisioterapia 
6º Semestre 
Fisioterapia em Neurologia 
Prof.(a): Me. Josiane Santos 
 
 
“As demências caracterizam-se pela deterioração 
intelectual progressiva, ou seja, um enfraquecimento das 
faculdades mentais, que consiste no declínio do 
funcionamento intelectual, provocando perturbações na 
inteligência, pensamento, memória, fala, coordenação 
motora, interferindo em todas as atividades rotineiras.” 
A demência, não é uma doença por si própria e 
sim um grupo de sintomas que caracterizam 
certas doenças. 
 
 Uma das formas mais comuns de demência é 
a Doença de Alzheimer. 
 
 3 de Novembro de 1906 - 
Alois Alzheimer (palestra de 
psiquiatria na Alemanha) 
 
 Apresentou a descrição 
neuropatológica e clínica de 
um dos seus pacientes: 
Auguste D., (morreu com 55 
anos, após demência e uma 
história clínica de apenas 4 
anos). 
 Doença do cérebro morte das células cerebrais e 
consequente atrofia do cérebro 
 Progressiva + Degenerativa 
 Lenta + Irreversível 
 Causas e tratamento ainda desconhecidos 
 
Começa atingindo a memória e, progressivamente, outras 
funções mentais 
 
 
 Determinando a completa ausência de autonomia 
 
 
DEPENDÊNCIA 
 
Demência de Alzheimer (DA) 
Fisiopatologia - DA 
 Presença de placas senis: encontradas em todas as 
estruturas do córtex cerebral e no hipocampo proteína 
beta-amilóide (β-amilóide = beta-A) 
 
Presença de emaranhados neurofibrilares: acúmulo de 
material fibrilar nos neurônios – proteína tau; 
 
 CASCATA AMILÓIDE 
 Perda celular: acompanhada de uma diminuição do número 
das arborizações dendríticas processo de envelhecimento 
 
 Atrofia do córtex cerebral; processo difuso, mais graves nos 
lobos frontal, parietal e temporal; 
 
 Alargamento dos sulcos e dilatação dos ventrículos. 
Placas amilóides 
 no cérebro 
de um paciente 
com Alzheimer. 
 
? 
 Atrofia no cérebro 
com Doença de 
Alzheimer em 
contraste com o 
cérebro normal 
Ressonância Magnética 
 A incidência e a prevalência da demência de Alzheimer 
aumentam exponencialmente com a idade 
  da expectativa de vida da população  sobrevida dos 
indivíduos acometidos pela DA. 
 
 
 Etiologia: 
 Causa genética; 
 Idade elevada; 
 Sexo feminino; 
 Baixo nível de escolaridade; 
 Traumatismos cranianos; 
 Síndrome de Down; 
 Exposição ao alumínio, zinco e toxinas; 
 Tratamentos hormonais à base de estrógenos na 
menopausa. 
 
 
Demência de Alzheimer (DA) 
Diagnóstico 
Não há nenhum exame que permita 
diagnosticar, de modo inquestionável, a doença. 
 
A única forma de o fazer é examinando o tecido 
cerebral obtido por uma biopsia. 
 
 
 O diagnóstico da doença de Alzheimer faz-se 
pela exclusão de outras causas de demência, 
pela análise da história do paciente, por análises 
de sangue, tomografia ou ressonância, entre 
outros exames. 
Diagnóstico - DA 
 Doença de Alzheimer – provável: 
 Testes neuropsicológicos (comprometimento das funções 
motoras e comportamentais; 
 TC (atrofia cortical) + exame do líquido cefalorraquiano 
normal 
 Mini Exame do Estado Mental – MEEM 
 Teste do relógio 
 
 Doença de Alzheimer – possível: 
 Sugere o diagnóstico mas pode ser confundido por outros 
fatores potenciais. 
 
 Doença de Alzheimer – definida: 
 Há evidências clínicas com confirmação 
anatomopatológica. 
Pontuação total = 30 pontos. 
Analfabetos = 19 
1 a 3 anos de escolaridade = 23 
4 a 7 anos de escolaridade = 24 
> 7 anos de escolaridade = 28 
 
 
 ORIENTAÇÃO: 
( )dia mês ( )dia semana ( )mês ( )ano ( )semestre 
( )local ( )bairro ( )cidade ( )Estado ( )andar 
 REGISTRO: 
( )caneca ( )tijolo ( )tapete 
 CÁLCULO & ATENÇÃO: 
100-7= ( ) 93-7=( ) 86-7=( ) 79-7=( ) 72-7=( ) 
20-3=( ) 17-3=( ) 14-3=( ) 11-3=( ) 8-3=( ) 
O-D-N-U-M 
 MEMÓRIA E EVOCAÇÃO: 
Caneca( ) tijolo( ) tapete( ) 
 LINGUAGEM 
.Perguntar caneta( ) relógio( ) 
.Repetir “Nem aqui, nem alí, nem lá” 
.Pegue este papel com a mão direita( ), com as duas mãos dobre-o ao 
meio uma vez( ) e em seguida jogue-o no chão( ). 
. Feche os olhos( ) 
. Escrever uma frase( ) + fazer igual ao desenho( ) 
M E E M 
 TESTE DO RELÓGIO PONTUAÇÃO 
Fazer 
Compras 
Pegar 
transporte 
Pagar contas 
banco 
Tomar medicamentos 
Controle urinário e esfincteriano 
Andar 
Vestir-se 
Banhar-se 
Comer 
Sair de casa 
Ir ao banheiro 
Cuidar da aparência 
10 sinais sugestivos de Demência: 
 
1.Perda de memória; 
2.Dificuldade na execução de tarefas familiares; 
3.Dificuldade de comunicação; 
4.Desorientação no tempo e no espaço; 
5.Pobreza ou declínio no julgamento; 
6.Pensamento confuso; 
7.Alterações de humor e comportamento; 
8.Perda de objetos; 
9.Mudanças na personalidade; 
10.Perda de iniciativa. 
Quadro Clínico (DA) 
DA – fase inicial (1 a 3 anos): 
 
 
Início do déficit de memória  desorientação espacial + 
dificuldade de recordar acontecimentos recentes; 
 
 
Alterações na linguagem  dificuldade em encontrar a 
palavra certa no diálogo espontâneo e entender o que lhe foi 
dito; 
 
 DA – fase intermediária (2 a 10 anos): 
 Fase inicial acentuados; 
 Dificuldade em executar funções  vestir-se, 
higiene pessoal (AVD); 
 Piora da memória  desorientado em lugares 
conhecidos e não reconhece parentes; 
 Alterações motoras  bradicinesia, marcha lenta, 
perseverança de gestos. 
 
 
 
Quadro Clínico (DA) 
 
 DA – fase avançada (acima de 8 anos): 
 Perde total a capacidade de realizar as AVD’s e de se 
comunicar; 
 Comprometimento da função motora  hipertonia, 
dificuldade para realizar transferências 
  Comprometimento da memória  “amnésia” 
Síndrome do Imobilismo 
 
 
Quadro Clínico (DA) 
Tratamento na 
doença de 
Alzheimer 
Tratamento (DA) 
Médico: 
-Acompanhamento em, no mínimo de 6 em 6 meses e, no 
máximo, 1 vez ao ano. 
-Prescrição de medicamentos que aumentam a acetilcolina 
no cérebro  anticolinesterases 
(Em testes: antiinflamatórios, estrógenos, antioxidantes, bloqueadores de 
canal de cálcio,gingko biloba) 
 
FISIOTERAPIA 
 
Sinais e sintomas 
Limitações do paciente 
Retardar a 
progressão
das perdas 
motoras 
Evitar encurtamentos 
e deformidades 
Incentivar a 
independência 
Estimular a cognição 
Fisioterapia na Doença 
de Alzheimer 
 Prevenção de contraturas musculares – 
Alongamentos e mobilização articular 
 
 
 Manutenção da massa muscular e 
mobilidade 
 
 
 Treinar marcha e equilíbrio 
Técnicas de fisioterapia: 
 as mesmas que usamos nas pessoas de 
terceira idade que não apresentam 
demência 
 a maneira de abordá-las exige 
habilidade especial 
Kabat 
 Aumentar a amplitude do movimento 
 Melhorar a estabilidade; 
 Direcionar um movimento ativo por meio 
da introdução de resistência ideal, da 
maneira correta; 
 Estimular os movimentos coordenados 
por meio da sincronização correta dos 
estímulos e 
 Ampliar a resistência 
Para o desenvolvimento 
motor: 
 
 atividades de alongamento 
 treinamento com pesos 
 Circuitos 
 jogos pré-desportivos 
 sequências de dança 
 atividades lúdicas e relaxamento. 
Aparelhos e 
equipamentos auxiliares: 
  Pesos 
 Caneleiras 
 Bastões 
 medicine ball 
 theraband e etc. 
 visando principalmente ao desenvolvimento 
dos componentes da capacidade funcional de 
coordenação, agilidade, equilíbrio, 
flexibilidade, força e capacidade aeróbia 
 
 
 
Hidroterapia 
 Anéis de Bad Ragaz 
 Watshu 
 
 Exercícios de: 
- Mobilidade 
- Força 
- Relaxamento 
 ATT! Incontinência urinária ou fecal! 
 Nível de cognição 
Impacto para a família  Cuidador 
 
 
AVD  dependente do cuidador 
 
 
DEPRESSÃO NO CUIDADOR