VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA

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VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
Ventilação mecânica com P positiva
Conceito:
- Respiração espontânea: inspiração (negativa) e a expiração (positiva)
- Ventilação mecânica: inspiração e expiração (positiva)
Definição: método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória
aguda ou crônica agudizada. Propicia melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho
respiratório, podendo ser utilizada de forma não-invasiva através de uma interface externa ,
geralmente uma máscara facial, e de forma invasiva através de um tubo endotraqueal ou
cânula de traqueostomia.
Efeitos da Pressão Positiva
- Diminuição retorno venoso;
- Diminuição débito cardíaco e a PA;
- Aumento resistência vascular pulmonar;
- Diminuição pré-carga de VD e V, aumento pós-carga de VD e diminuição pós-carga
de VE;
- Diminuição fluxo sanguíneo renal;
- Aumento da pressão intracraniana.
Desconforto Respiratório durante da VM
Pressão pleural mais negativa no desconforto respiratório
↓
Aumenta o retorno venoso
↓
Aumento sobrecarga cardíaca
↓
Aumento do consumo de oxigênio pelo diafragma
↓
Aumento maior da sobrecarga cardíaca
↓
Diminuição do tempo de diástole (perfusão coronariana)
↓
Redução da perfusão das coronárias
Sistema de ventilação mecânica
Princípios básicos dos ventiladores artificiais:
- O funcionamento básico dos ventiladores é a base para o entendimento dos modos
ventilatórios.
- As propriedades mecânicas do sistema respiratório são de extrema importância
durante a aplicação mecânica e devem fazer parte da monitorização de pacientes
sob ventilação mecânica.
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
Pré requisitos para o entendimento dos parâmetros ventilatórios
• Volume: quantidade de espaço ocupado por um corpo.
• Fluxo: deslocamento de um volume de gás num período de tempo
• Pressão: efeito que ocorre quando uma força é aplicada em uma superfície
Principais Parâmetros
Ventilação:
• Volume corrente ( Vt ): 6ml/kg;
• Fluxo inspiratório (V): 40-60L/min;
• Tempo inspiratório (Tinsp): variação idade 0,8 – 1,2;
• Pausa inspiratória: 2s;
• Pressão inspiratória (Pinsp): variação volume cmH2O;
• Frequência respiratória (f ):
adulto 12-16rpm (visar Ve)
restritivo > 20 obstrutivo <12;
• Relação I:E (variar com f, tempo) 1:2 – 1:3;
• Sensibilidade: 1cmH2O – 5L/min.
Oxigenação:
• Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2 ) (manter SpO2 93-97%);
• PEEP: 5 - 10cmH2O.
•Ppico < 40cmH2O
•Pplatô < 30cmH2O
Fórmula Peso Predito
• Vamos calcular?
Homens: 50+ 0,91 x (altura em cm-152,4)
Mulheres: 45,5 + 0,91 x (altura em cm - 152,4)
Ventilação Mecânica Invasiva (VM)
• Princípios básicos (pressão de pico e pressão platô) e monitorização gráfica da VM