Distúrbios do Sódio e da Água: Hipernatremia

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Nefrologia
Hipernatremia
BIANCA BRANDAO
 
É preciso saber que as perdas de
água pelo organismo em situações de
normalidade é = 400-900 ml/dia;
Fezes: 100-200ml/dia
Suor: 100-300ml/dia
Respiração: 200-400ml/dia
O Na+ é o principal cátion responsável
pela tonicidade extracelular e controle
do volume intravascular;
A hipernatremia é um déficit de água
em relação ao sódio;
Temos envolvimento do papel da sede
e do ADH.
 
Sódio normal: 135-145 mEq/L
Hipernatremia: Na+ >145 mEq/L
Usualmente é associado a
HIPOVOLEMIA (forma mais comum);
Pode ser oriunda de perda renal ou
extrarrenal;
Aumenta a morbimortalidade.
Na hipernatremia, há algumas
formas de perder H20 e/ou elevar
a quantidade de Na+ no organismo:
 Perda de H2O livre1.
Déficit de
concentração urinária
(Diurese osmótica;
Diabetes Insipidus);
TGI (diarreias aquosas,
vômito);
Perdas insensíveis
(trabalho em fornos de
alta temperatura).
Diabetes Insipidus:
redução da ação do
ADH, por alteração
periférica, ou
ausência da 
produção do 
ADH, por doença
 no SNC.
2. Perda de H2O livre
Inabilidade de beber água ou
acesso ilimitado;
Defeito no mecanismo da sede.
3. Excesso de Na+
Fluídos hipertônicos;
Ingestão de grandes
quantidades de sódio;
Excesso de
mineralocorticóides.
Sobre o diagnostico:
LEVE: 145-150 mEq/L
MODERADA: 150-160mEq/L
SEVERA: >160mEq/L
A osmolalidade plásmatica
aumentada faz com que as células
do SNC eleve os osmois
intracelulares, em busca de equilibrar
e evitar desidratação celular.
Medicina UFCG
Nefrologia
Hipernatremia
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Não reduzir mais que 12mEq/L
de Na+ em 24h;
Risco de edema cerebral
A osmalidade aumentada faz com
que os osmois endógenos das céls
do SNC também aumentem para
equilibrar. Se reduzidos de forma
brusca, pode haver tendência à
edema;
Usar a fórmula de Adrogé-Madias.
Sintomas do SNC:
Letargia
Irritabilidade
Confusão
Convulsão
Coma
Anorexia
Náusea e vômito
Fraqueza muscular
Hemorragias intracranianas
Ausência da produção
de ADH (central)
Insensibilidade renal à
ação do ADH
(nefrogênico)
OU 
Anfotericina B; Lítio; Aciclovir
(resuzem incorporação de
aquaporinas);
Hipercalcemia; Hipopotassemia
 
Como diferenciar?
Tratamento:
Medicina UFCG
Quadro Clinico:
Poliuria?
Diurese> 40ml/Kg/dia ou >3L/dia
Diabetes Insipidus: causa especial
Poliúria (perda de água renal) 
Nefrogenico: causas
Central x nefrogênico
Teste com DDAVP
(Desmopressina, Análogo do ADH)
Aumento da osmolalidade
urinária e redução da poliúria
Manutenção da poliútia e
osmalalidade urinária
Nefrologia
Hipernatremia
BIANCA BRANDAO
 
Aumenta a incorporação de
aquaporinas, de forma
independente de ADH. Em casos
de hipernatremia, aumenta a
permeabilidade das céls principais
do tubulo coletor à água.
 
Diabetes Insipidus
Tratamento:
Medicina UFCG
Soluções hipotônicas:
Água
DDAVP (spray nasal ou 
via subcutânea)
Etiologia lítio: Amilorida 
Outras etiologias:
Hidroclorotiazida
 (10-40mg/dia)
Via oral
SG 5%; SF 0,45% (77mEq/L)
Anotacoes: