Avaliação do Sopro Cardíaco na Criança

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Larissa Antunes de Souza 
Avaliação da Criança com Sopro Cardíaco 
 
 
 Principal causa de encaminhamento de crianças ao cardiologista pediátrico 
 Nem todo sopro é patológico 
 Crianças podem apresentar sopro em algum momento de seu desenvolvimento. 
 
Sopro inocente: presença de sopro cardíaco sem alteração estrutural do coração. 
Sopro sistólico, suave, de curta duração, com timbre vibratório ou musical, que muda 
de intensidade com a posição, sendo mais intenso com a criança em posição supina 
 
Sopro patológico: Presença de sopro com alteração estrutural do coração 
Características: sopro holossitólico, sopro diastólico, de intensidade maior ou igual a 
3+/6, presença de segunda bulha anormal ou que aumenta de intensidade com a criança 
sentada ou de pé, geralmente são de baixa frequência e mais longos que os funcionais, 
maior propagação, sopros no primeiro ano de vida. 
 
 Anamnese 
Importante investigar: 
História familiar de doença cardíaca congênita 
Cardiomiopatia hipertrófica 
Morte súbita em lactentes 
História pessoal de doenças genéticas 
Doenças do tecido conectivo 
Erro inato do metabolismo 
Má-formação em outros órgãos 
Doença de Kawasaki e febre reumática 
Antecedentes pré-natais e perinatais: exposição fetal ao álcool, substâncias 
teratogênicas, infecções e diabetes gestacional 
 
 
Larissa Antunes de Souza 
Sintomas/queixas: 
- Intolerância a esforços 
- Dificuldade de ganho ponderal 
- Cianose 
- Palpitação 
- Dor precordial 
- Síncope 
 - Posição de cócoras 
 
 Exame físico 
Dados vitais, estado geral 
Antropometria 
Coloração da pele 
Características fenotípicas 
Exame completo e minucioso do sistema cardíaco 
Ausculta pulmonar 
Hepatomegalia 
 
 
 Análise do sopro 
A ausculta cardíaca deve ser feita em local silencioso, com estetoscópio adequado e com 
a criança tranquila. 
Deve-se analisar: 
Tempo no ciclo cardíaco: sistólico, diastólico, contínuo 
 
Atenção! 
 
Larissa Antunes de Souza 
Localização e irradiação: sopros diastólicos são quase sempre patológicos 
 
Intensidade: varia de 1 a 6 /+ 
+/6 – pouco audível, tem que realizar manobra para auscultá-lo melhor 
++/6 – Suave, mas facilmente audível 
+++/6 – Moderadamente alto, sem frêmito 
++++/6 – alto, com frêmito 
+++++/6 – alto e bem audível 
++++++/6 – alto, audível mesmo sem o uso de estetoscópio 
 
Qualidade: suave, rude, aspirativo, em crescente. 
 
Variação do sopro com a mudança de posição do paciente: os patológicos 
geralmente não somem com a mudança de posição. 
 
 **Lembrar que a ausência de sopro não afasta a possibilidade de defeito cardíaco  
existem cardiopatias congênitas e adquiridas que não cursam com essa alteração. 
 
Sopros inocentes 
Sopro de Still: audível no início da sístole, intensidade de 2 a 3+/6, musical ou vibratório, 
melhor audível em bordo esternal esquerdo baixo, que reduz de intensidade quando o 
paciente muda da posição supina para sentada, comum em todas as faixas etárias. 
 
Sopro sistólico aórtico: sopro sistólico de ejeção audível em bordo esternal direito alto 
mais frequente em crianças mais velhas e adolescentes. 
 
Sopro de fluxo pulmonar: sopro sistólico de 2 a 3+/6, de ejeção, crescendo e 
decrescendo, audível em bordo esternal esquerdo alto, que diminui de intensidade 
quando o paciente está deitado e levanta. 
 
Sopro de estenose de ramo pulmonar: sopro de ejeção de 1 a 2+/6, no início até meio 
da sístole, em região axilar ou dorso, mais comum em RN e pequenos lactentes. 
 
Larissa Antunes de Souza 
Sopro sistólico supraventricular: sopro audível em região supraclavicular, de ejeção, 
curto, que reduz de intensidade com hiperextensão dos ombros e é mais frequente em 
crianças mais velhas e adolescentes. 
 
“Venous hum” ou zumbido venoso: sopro contínuo, que aumenta na diástole, audível 
na face anterior e inferior do pescoço, ao lado do esternocleidomastoideo 
principalmente à direita. É o único sopro inocente que não é sistólico. 
 
 Conduta 
Após a avaliação do sopro o médico deve decidir se: 
- Acompanha em ambulatório 
- Solicita exames complementares: radiografia de tórax, ecocardiograma com 
Doppler, eletrocardiograma. 
- Encaminha para o especialista (cardiologista pediátrico) 
Pacientes no primeiro ano de vida. 
Sopro com características patológicas. 
Sintomas ou alterações do exame físico sugestivo de doença 
cardiovascular. 
Grupo de risco para doença cardiovascular (diabetes, anemia falciforme, 
doença neuromuscular ou degenerativa e HIV) 
Sinais e sintomas de Insuficiência Cardíaca Congestiva 
- Solicita exames e encaminha para especialista