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Larissa Antunes de Souza Avaliação da Criança com Sopro Cardíaco Principal causa de encaminhamento de crianças ao cardiologista pediátrico Nem todo sopro é patológico Crianças podem apresentar sopro em algum momento de seu desenvolvimento. Sopro inocente: presença de sopro cardíaco sem alteração estrutural do coração. Sopro sistólico, suave, de curta duração, com timbre vibratório ou musical, que muda de intensidade com a posição, sendo mais intenso com a criança em posição supina Sopro patológico: Presença de sopro com alteração estrutural do coração Características: sopro holossitólico, sopro diastólico, de intensidade maior ou igual a 3+/6, presença de segunda bulha anormal ou que aumenta de intensidade com a criança sentada ou de pé, geralmente são de baixa frequência e mais longos que os funcionais, maior propagação, sopros no primeiro ano de vida. Anamnese Importante investigar: História familiar de doença cardíaca congênita Cardiomiopatia hipertrófica Morte súbita em lactentes História pessoal de doenças genéticas Doenças do tecido conectivo Erro inato do metabolismo Má-formação em outros órgãos Doença de Kawasaki e febre reumática Antecedentes pré-natais e perinatais: exposição fetal ao álcool, substâncias teratogênicas, infecções e diabetes gestacional Larissa Antunes de Souza Sintomas/queixas: - Intolerância a esforços - Dificuldade de ganho ponderal - Cianose - Palpitação - Dor precordial - Síncope - Posição de cócoras Exame físico Dados vitais, estado geral Antropometria Coloração da pele Características fenotípicas Exame completo e minucioso do sistema cardíaco Ausculta pulmonar Hepatomegalia Análise do sopro A ausculta cardíaca deve ser feita em local silencioso, com estetoscópio adequado e com a criança tranquila. Deve-se analisar: Tempo no ciclo cardíaco: sistólico, diastólico, contínuo Atenção! Larissa Antunes de Souza Localização e irradiação: sopros diastólicos são quase sempre patológicos Intensidade: varia de 1 a 6 /+ +/6 – pouco audível, tem que realizar manobra para auscultá-lo melhor ++/6 – Suave, mas facilmente audível +++/6 – Moderadamente alto, sem frêmito ++++/6 – alto, com frêmito +++++/6 – alto e bem audível ++++++/6 – alto, audível mesmo sem o uso de estetoscópio Qualidade: suave, rude, aspirativo, em crescente. Variação do sopro com a mudança de posição do paciente: os patológicos geralmente não somem com a mudança de posição. **Lembrar que a ausência de sopro não afasta a possibilidade de defeito cardíaco existem cardiopatias congênitas e adquiridas que não cursam com essa alteração. Sopros inocentes Sopro de Still: audível no início da sístole, intensidade de 2 a 3+/6, musical ou vibratório, melhor audível em bordo esternal esquerdo baixo, que reduz de intensidade quando o paciente muda da posição supina para sentada, comum em todas as faixas etárias. Sopro sistólico aórtico: sopro sistólico de ejeção audível em bordo esternal direito alto mais frequente em crianças mais velhas e adolescentes. Sopro de fluxo pulmonar: sopro sistólico de 2 a 3+/6, de ejeção, crescendo e decrescendo, audível em bordo esternal esquerdo alto, que diminui de intensidade quando o paciente está deitado e levanta. Sopro de estenose de ramo pulmonar: sopro de ejeção de 1 a 2+/6, no início até meio da sístole, em região axilar ou dorso, mais comum em RN e pequenos lactentes. Larissa Antunes de Souza Sopro sistólico supraventricular: sopro audível em região supraclavicular, de ejeção, curto, que reduz de intensidade com hiperextensão dos ombros e é mais frequente em crianças mais velhas e adolescentes. “Venous hum” ou zumbido venoso: sopro contínuo, que aumenta na diástole, audível na face anterior e inferior do pescoço, ao lado do esternocleidomastoideo principalmente à direita. É o único sopro inocente que não é sistólico. Conduta Após a avaliação do sopro o médico deve decidir se: - Acompanha em ambulatório - Solicita exames complementares: radiografia de tórax, ecocardiograma com Doppler, eletrocardiograma. - Encaminha para o especialista (cardiologista pediátrico) Pacientes no primeiro ano de vida. Sopro com características patológicas. Sintomas ou alterações do exame físico sugestivo de doença cardiovascular. Grupo de risco para doença cardiovascular (diabetes, anemia falciforme, doença neuromuscular ou degenerativa e HIV) Sinais e sintomas de Insuficiência Cardíaca Congestiva - Solicita exames e encaminha para especialista
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