Semiologia da infância

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Semiologia da infância 
 
 
 
 
 De acordo com dados de 2018 do IBGE, crianças e adolescentes com 
menos de 14 anos de idade representam cerca de 45,4 milhões da 
população do país (208 milhões) 
 Etapas da infância e adolescência: 
 
❖ Recém-nascido (RN) = 0 a 28 dias de vida 
❖ Lactente = 29 dias até 2 anos de idade 
❖ Pré-escolar = entre 2 e 7 anos de idade 
❖ Escolar = entre 7 e 10 anos de idade 
❖ Adolescente = entre 10 e 19 anos de idade 
 
CONSULTA PEDIÁTRICA 
 
 A consulta pediátrica visa o início do acompanhamento de um ser humano 
em estado de crescimento e desenvolvimento 
 A criança necessita ser assistida de maneira global e especial, de modo 
que o ambiente social, emocional e físico influencia na sua constituição 
orgânica e psíquica, podendo gerar repercussões permanentes 
 O médico deve ser delicado e gentil ao examinar a criança, garantindo a 
segurança e o respeito, com atenção à vulnerabilidade afetiva desse 
paciente 
 A consulta exige do médico modos especiais na relação com a família, visto 
que a criança depende dela e a relação médico-família possibilita a adesão 
ao tratamento 
 
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 
 
 Na maioria das consultas pediátricas, é necessário um tradutor, do qual 
frequentemente também mal compreende sua linguagem 
 A coleta de dados da criança necessita mais arte do que técnica 
 Fatores como alterações no crescimento, problemas de saúde, linguagem 
gestual e a relação da criança com seus pais ou responsáveis revelam os 
vínculos emocionais e sociais que podem repercutir na vida do indivíduo 
 Tudo deve ser motivo da atenção do médico durante a consulta 
 
 
 Exige-se do médico habilidades especiais para examinar crianças, que 
podem estar com medo, irritadas, em choro franco ou com agitação 
psicomotora 
 É importante não se intimidar com o choro da criança e saber que o exame 
físico deve ser realizado em sua integridade 
 Na ausência do choro da criança, ao início do exame físico, é ideal a 
avaliação primeiro dos fatores que estariam comprometidos pelo choro, 
como a frequência cardíaca, a frequência respiratória, a ausculta cardíaca, 
a tensão abdominal, a tensão das fontanelas e a pressão arterial 
 Já a ausculta pulmonar, na presença do choro, pode ser facilitada, uma vez 
que os lactentes realizam inspirações profundas no ato de chorar e não 
obedecem ao comando de inspiração profunda, que ajuda na ausculta dos 
sons pulmonares 
 
ANAMNESE DO RECÉM-NASCIDO 
 
 Devem incluir a avaliação de etapas anteriores ao seu nascimento, de 
modo que os fatores gestacionais e as condições do periparto são de 
grande importância 
 A queixa principal é informada pelo responsável, de acordo com sua 
capacidade de observação e percepção com a criança. Pode induzir, 
muitas vezes, a um falso diagnóstico como, por exemplo, queixa de “dor”, 
entretanto, não procedia, visto que o RN estava apenas com fome 
 O interrogatório sintomatológico deve ser realizado por sistemas: 
 
❖ Geral – questione sobre o sono (quantas horas o RN dorme 
por dia), se há irritabilidade, prostração e dificuldades para 
amamentar 
❖ Sistema tegumentar – indague sobre pápulas, manchas, 
placas, descamações e alterações da cor da pele (pode 
indicar icterícia) 
 
 
 
 
 
❖ Cardiovascular – verifique se ocorreu dispneia ao amamentar, 
bem como a presença de edema e cianose 
❖ Respiratório – avalie se há congestão nasal, coriza, tosse, 
esforço respiratório, cianose, sibilos e roncos 
❖ Digestório – identifique o ritmo intestinal, se há vômitos e as 
características das fezes 
❖ Geniturinário – avalie sobre o número de diureses e as 
características da urina, como a cor e a quantidade. No caso 
dos meninos, saber se o jato urinário é forte ou fraco e se 
projeta a uma longa ou curta distância 
 
 Quanto aos antecedentes pessoais e familiares, pode estar relacionado 
com: 
 
❖ Gestação: informar-se quanto duração, possíveis 
intercorrências (diabetes gestacional, infecções do trato 
urinário), via do parto, exames complementares 
(toxoplasmose, hepatites B e C, vírus de células T humanas, 
HIV, citomegalovírus, sífilis, rubéola), achados 
ultrassonográficos, tipo sanguíneo materno 
❖ RN: importante saber sobre intercorrências no parto 
(aspiração de mecônio, trabalho de parto prolongado), 
condições do RN ao nascer (índice de Apgar, presença de 
choro logo após nascimento, de cianose prolongada), se foi 
necessária alguma manobra de reanimação neonatal (caso 
sim, deve-se pedir o relatório), grupo sanguíneo, presença de 
icterícia ou edema, peso, estatura, idade gestacional, 
doenças diagnosticadas até o momento da consulta 
❖ Família: avalia-se doenças nos familiares, tanto de primeiro 
quanto de segundo grau, se são doenças raras ou frequentes 
entre os familiares 
❖ Vacinação: verifica-se a Caderneta de Saúde da Criança, 
buscando a atualização das vacinas no RN 
 
 Também se avalia a alimentação do RN, que deve ser em aleitamento 
materno exclusivo, enfatizando a importância do aleitamento materno para 
o melhor desenvolvimento do RN 
 Quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor, é esperado que até a 4ª 
semana de vida, o RN: 
 
❖ Mantenha atitude fletida e gire a cabeça de um lado para o 
outro em posição prona (de bruços) 
❖ Quando suspenso ventralmente, espera-se que a cabeça 
fique pendida 
 
 
❖ Quando na posição supina, fica fletido, podendo fixar o olhar 
em faces ou na luz na linha de visão 
❖ Deve apresentar reflexo de Moro ativo, assim como reflexos 
de passada, braçada e preensão 
 
 
 
EXAME FÍSICO DO RÉCEM-NASCIDO 
 
 No que diz a respeito do primeiro exame físico, é fundamental para a 
identificação de problemas de saúdes e malformações. É constituído pela 
aferição das medidas corporais, como peso, comprimento, perímetro 
cefálico e perímetro torácico. Avalia-se também a presença de cianose ou 
icterícia, bem como descamação, manchas, equimoses, hematomas, 
turgor, lesões cortocontusas (feridas com bordas traumatizadas, além de 
contusão nos tecidos arredores) 
 É observado, também, evidências de anomalias genéticas, como 
microcefalia, macrocefalia, alterações no dorso nasal, orelhas de baixa 
implantação, protrusão lingual, pescoço alado, se as narinas e a região 
anal estão pérvias 
 Na boca, avalia-se a conformação do palato em busca de fenda palatina e 
palato em ogiva, a presença de dentes natais (mais comum nas meninas), 
a anatomia da língua e do freio lingual, avaliando presença de “língua 
presa” e as gengivas e lábios, observando se há lábio leporino 
 Quanto ao sistema cardiovascular, deve-se realizar a ausculta de todo o 
tórax e a palpação para identificar frêmito de origem cardíaca, observar o 
ictus cordis e a presença de sopros cardíacos, determinar a FC, avaliar o 
ritmo 
 
 
 
Reflexo 
de Moro 
 
 
 No sistema respiratório, é feita a inspeção em busca de sinais de esforço 
respiratório, a avaliação da frequência respiratória e de tiragem subcostal, 
intercostal e de fúrcula, a presença de cianose, de ruídos adventícios, 
como sibilos e estertores 
 No abdome, avalia-se o tipo de abdome (globoso, plano, escavado), a 
tensão abdominal, o cordão umbilical e realiza-se a palpação em busca de 
massas palpáveis e visceromegalias, a percussão em busca de 
timpanismo, a ausculta na procura de ruídos hidroaéreos 
 Na genitália, é importante verificar, no caso dos meninos, os testículos na 
bolsa escrotal e região inguinal, se há exposição da glande e, caso sim, se 
há epispadia (defeito na uretra, onde a abertura da uretra está na face 
dorsal do pênis) ou hipospadia (condição em que o meato urinário se 
localiza na face ventral do pênis). Já nas meninas, avalias se há sinequia 
(aderência) de lábios, hipertrofia de lábios vulvares e clitóris 
 Quanto aos mamilos, observar sua posição, como também a posição do 
coto umbilical no abdome 
 Nos membros, deve se realizar a busca dos sinais de Ortolani(teste de 
redução do quadril que busca avaliar uma possível luxação examinando a 
articulação coxofemoral) e Barlow (manobra provocativa da luxação, 
determina o potencial para a luxação do quadril). Ainda se observa a 
presença de edemas, hipoplasia, alteração em dedos dos pés 
(pododáctilos) ou das mãos (quirodáctilos) buscando polidactilia, sindactilia 
ou dedos mais longos ou mais curtos que o normal e a posição dos pés em 
relação aos tornozelos 
 
 
 
 Também se realiza a pesquisa de reflexos e sinais neurológicos, buscando 
identificar hipertonias, hipotonias, movimentos anormais, reflexos 
tendinosos, reflexo cutâneo plantar e avaliar os reflexos primitivos, como o 
reflexo de Moro, o tônus cervical e a preensão palmar 
 
 
 
 
ANAMNESE DO LACTENTE 
 
 Fase marcada por um rápido crescimento e intenso desenvolvimento na 
vida da criança 
 Ocorrem diversas modificações nas interações pais-filho, o que demanda 
um rápido ajuste por parte dos pais 
 Recomenda-se avaliação sobre os padrões e a adequação do sono, das 
funções fisiológicas, das relações familiares, da alimentação e dos 
cuidados domésticos para prevenir acidentes 
 Principais preocupações – ritmo do crescimento e a aparência física do 
lactente 
 Deve-se orientar os pais acerca da observação do temperamento e da 
previsibilidade do comportamento do lactente e da resposta dos pais frente 
aos comportamentos típicos da criança 
 Quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor, a abordagem inicial dar-se 
com uma pergunta geral, a exemplo: “O que ele está fazendo 
atualmente?”. A partir da resposta, avalia-se por meio de uma escala de 
padrões de desenvolvimento 
 
 
 
 
 
 A história familiar é um tópico importante, uma vez que deve incluir os 
antecedentes e as condições atuais de saúde da família, abordando sobre 
questões psicossociais, hábitos de vida e saúde, o ajuste da família ao 
bebê, as providências para o cuidado diário, o envolvimento do cônjuge 
nos cuidados à criança, a rivalidade entre irmãos 
 Condições ambientais, como a presença de tabagistas no domicílio, 
umidade e ventilação da casa, bem como os hábitos alimentares, 
estimulando uma alimentação saudável, devem fazer parte da investigação 
clínica 
 
ANAMNESE DO PRÉ-ESCOLAR E ESCOLAR 
 
 Marcado pela intensa atividade motora, com rápida aquisição de 
habilidades, linguagem e grande capacidade de aprendizagem 
 É importante avaliar a dinâmica familiar e o estilo pessoal da criança e da 
família, a fim de promover integração e atender às necessidades da criança 
para o desenvolvimento 
 A partir dos 3 a 4 anos de idade, é importante estabelecer um diálogo com 
a criança durante a consulta 
 Deve-se perguntar sobre a alimentação, os padrões de lanches, a 
participação nas refeições familiares e as recusas alimentares, bem como 
padrões e preocupações com o sono, cuidados dentários e medidas de 
prevenção de acidentes 
 Habilidades motoras e sociabilidade também deve ser foco de 
questionamentos 
 Deve-se, também, estimular a prática de exercícios físicos e esportes para 
as crianças maiores 
 Deve questionar os pais acerca da saúde geral da criança, com destaque a 
frequência de infecções comuns da infância e reações alérgicas 
 Quanto ao conteúdo afetivo, explora-se sobre as reações do pré-escolar 
sobre exploração do ambiente e pessoas, manifestações de dependência e 
independência, ansiedade de separação, negativismo e dificuldade para 
controlar os impulsos 
 Já no caso das crianças escolares, deve-se concentrar os 
questionamentos em descrições do estilo de comportamento, como tímido 
ou extrovertido, na adaptação ao ritmo escolar e nas interações com os 
colegas 
 No conteúdo cognitivo, avalia-se o desenvolvimento da linguagem, em seu 
conteúdo e complexidade 
 Aos 2 anos de idade – cerca de 50% da fala da criança deve ser inteligível. 
Erros de articulação, como a troca do “r” por “l” são comuns 
 Aos 4 anos de idade – quase toda a fala é compreensível 
 
 
 No escolar – as áreas avaliadas são o desempenho da criança na escola, 
gostos e desgostos na escola, notas, repetência 
 
EXAME FÍSICO DO LACTENTE AO ESCOLAR 
 
 O exame físico deve ser sempre realizado com paciência e gentileza 
 Os processos dolorosos ou temido costumam ser deixados para o fim da 
consulta, devendo ser avisados previamente ao paciente 
 Aspectos como estado geral, prostração, fácies, desconforto respiratório, 
irritabilidade, cianose, choro fácil e edemas são de rápida identificação 
 As várias etapas do exame físico geral são semelhantes ao exame físico do 
RN 
 Com a criança maior, o exame físico se assemelha ao do adulto, uma vez 
que é esperado que a criança já seja capaz de sentar-se e compreender 
ordens simples 
 Quanto à avaliação do crescimento e desenvolvimento, utiliza-se as curvas 
de crescimento, como a curva de Marcondes e a curva da OMS, por meio 
dos percentis ou escores Z