Resumo Iatrogenia e Polifarmácia

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Letícia Marques 
Geriatria-P8 
[iatrogenia e polifarmácia] 
IATROGENIA 
• Várias medicações → várias doenças 
• Fenômeno do iceberg: múltiplas doenças crônicas 
coexistem de forma oculta e algumas se tornam 
evidente quando há uma complicação aguda 
• Iatros → local de consultas, procedimentos e 
curativos 
• Gen → produção, origem/ agravo provocado pela 
má prática 
• Define-se iatrogenia como um evento ou doença 
não-intencional causada por uma intervenção, 
justificada ou não, por parte da equipe 
multiprofissional de saúde, que gere danos à saúde 
do paciente (resultado negativo) 
• É diferente de erro médico, pode ter iatrogenia com 
erro, sem erro e erro sem iatrogenia 
• Caracterizada por 2 tipos: 
✓ Omissão 
✓ Prescrição 
• Fatores contribuintes: 
✓ Proliferação de medicamentos 
✓ Facilidade de acesso 
✓ Polifarmácia 
✓ Internações prolongadas 
• Exemplos de iatrogenia 
✓ Erro médico 
✓ Negligência 
✓ Fármacos: efeitos secundários, efeitos 
colaterais, combinações e doses inadequadas, 
medicamentos subutilizados ou inadequados e 
interação medicamentosa indesejada 
✓ Procedimentos: uso laxantes para 
colonoscopia (gera hiponatremia ou 
desidratação); descompensação da ICC por 
ingesta de líquidos ao fazer USG; depressão 
respiratória por sedativos; uso de contraste em 
pacientes com função renal inadequada 
✓ Iatrogenia por preconceito: “É da idade” 
✓ Exemplos: 
 
POLIFARMÁCIA 
• 5 ou mais medicamentos → risco de complicações 
• > 9 medicações → hiperpolifarmácia 
• Mais comum em idosos, devido ao analfabetismo, 
prevalência de doenças e maior procura dos 
serviços de saúde 
• Deve-se ter cuidado na prescrição para o idoso 
devido a alterações farmacocinética e 
farmacodinâmica, diminuição da reserva funcional 
(homoestenose) e comorbidades: 
✓ Absorção: dificuldade de deglutição, uso de 
sonda, aumento do tempo de esvaziamento 
esofágico e gástrico, diminuição das 
vilosidades, diminuição da secreção ácida 
(natural ou por medicação) 
✓ Distribuição: diminuição da água corporal, da 
massa muscular e óssea, do fluxo esplâncnico 
e das proteínas plasmáticas + aumento da 
gordura corporal 
✓ Metabolismo hepático: diminuição de 
hepatócitos e de atividade enzimática. Em 
idosos saudáveis isso não acontece 
(homoestenose) 
✓ Excreção: diminuição da filtração glomerular -> 
fazer o clearance de creatinina 
✓ Farmacodinâmica: diminuição da sensibilidade 
aos receptores beta adrenérgicos; aumento da 
sensibilidade dos receptores 
benzodiazepínicos e opioides + maior 
susceptibilidade as drogas anticolinérgicas: 
constipação, boca seca e delirium 
• Doenças de grande impacto e que facilitam a 
polifarmácia: 
✓ Demências- reflete no convívio familiar 
✓ Quedas- alto risco 
✓ Osteoartrose- incapacitante 
✓ Depressão- compromete a autoestima 
✓ Incontinência urinária- afeta a qualidade de 
vida 
• Iatrogenia: 
✓ Iatrogenia por polifarmácia 
✓ Iatrogenia por uso de medicamentos 
inapropriados: o risco de complicação supera 
os benefícios, fármacos possuem meia vida 
longa/faixa terapêutica estreita e possuem 
concentração sérica tóxica e terapêutica muito 
estreita 
✓ Iatrogenia por cascata de prescrição: o 
fármaco prescrito leva a um efeito colateral e é 
necessário outro fármaco para tratar tal 
problema (Ex: bloqueadores dos canais de 
cálcio → edema → diurético → hiperuricemia 
→ alopurinol → dispepsia →antiácido e IBP) 
✓ Iatrogenia por subutilização de medicações 
apropriadas: não adesão do paciente ou por 
falta de prescrição 
• Start slow and go slow → iniciar em baixas doses, 
com uma única medicação, retirar aos poucos, um 
fármaco por vez e com reavaliações frequentes 
• A reação adversa a drogas é a principal causa de 
iatrogenia em todas as idades e é proporcional ao 
número de medicações utilizadas 
PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS 
INADEQUADOS (PMI): 
• É aquela que apresenta risco significativo de 
evento adverso do medicamento e existe evidência 
de outra medicação alternativa efetiva e de menor 
risco 
• O uso de MPI está relacionado ao aumento do risco 
de hospitalização e mortalidade, tornando-se um 
importante problema de saúde para a população 
geriátrica 
• No Brasil, em 2016, foi publicado o Consenso 
Brasileiro de Medicamentos Potencialmente 
Inapropriados para idosos, no qual há 43 critérios 
de medicamentos que devem ser evitados 
independentemente da condição clínica e 75 
critérios a depender da condição clínica do paciente 
• Medicações de alto risco e que cursam com efeito 
anticolinérgico: 
✓ Anti-histamínicos: hidroxizina, clorferinamina 
✓ Antidepressivos: amitriptilina, imipramina, 
doxepina 
✓ Anticonvulsivantes: carbamazepina 
✓ Antipsicóticos: clozapina, olanzapina, 
quetiapina, clorpromazina, aldol 
✓ Antagonistas H2: cimetidina, ranitidina 
✓ Antiespasmódicos urinários: oxibutinina, 
tolterodina 
✓ Parkisonismo: benzatropina 
✓ Relaxante muscular: cliclobenzaprina 
✓ Vertigem: escopolamina, dimenidrato, 
meclizina, prometazina 
✓ Efeitos dose dependentes: inquietude, 
irritabilidade, confusão, desorientação, 
alucinação, tremores, sedação, taquicardia, 
hipertensão, visão borrada, anidrose, 
constipação, retenção vesical 
CRITÉRIOS DE BEERS 
 
• Manual mais utilizados para prática de prescrição 
responsável ou segura em idosos 
• Se constitui numa listagem de medicações 
potencialmente inapropriada para utilização dos 
idosos pelo seu risco de efeitos adversos 
• Avalia ainda o potencial de interação 
medicamentosa e orienta o ajuste de acordo com a 
função renal de alguns fármacos 
• Os critérios são destinados a utilização em 
ambulatório, ILP e enfermaria 
• Faz-se exceção em casos de cuidados paliativos 
exclusivos 
• Os critérios incluem mais de 50 medicamentos 
designados em categorias: 
✓ Potencialmente inapropriados em idosos com 
determinadas condições de saúde ou 
síndromes 
✓ Devem ser evitados 
✓ Aqueles que devem ser usados com cautela 
✓ Necessitam de ajuste para a função renal 
✓ Interações medicamentosas 
MEDICAMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS 
• Glibenclamida deveria ser proscrito 
• Deficiência de vitamina B12 é comum na gastrite 
atrófica e em idosos que utilizam cimetidina, 
ranitidina, IBPs e metformina. Pode causar 
depressão, parestesia, alteração cognitiva 
o Otimizar e racionalizar: 
o Simplificar a prescrição → aderência → 
eleger prioridades e evitar drogas 
desnecessárias 
o Considerar tratamentos não 
farmacológicos 
o Atentar para drogas inapropriadas 
o Começas com doses baixas 
o Revisar medicação regularmente → teste 
da sacola 
o Novos sintomas podem ser interpretados 
como reações a medicações