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@ocrmvemm Caracteriza-se por uma resposta imune frente a uma infecção que cria efeitos nocivos que vão além da simples infecção. Lembre-se: PA= 120/80 mmHg (ótimo) FC= 60 a 100 b/min FR= entre 12 e 20 (ipm) GIORDANO POSITIVO= o que indica grande probabilidade doença renal (litíase e pielonefrite aguda). Para realizar a manobra o profissional faz uma súbita punho-percussão, com a borda ulnar da mão, na região da fossa lombar do paciente ,mais especificamente, na altura da loja renal (flancos). Se a manobra evidenciar sinal de dor aguda, em pontada, no paciente, o sinal de Giordano é positivo O maior desafio do profissional da saúde é o reconhecimento precoce, por isso usa-se qSOFA (triagem) - uma ferramenta para usar a beira do leito para ajudar a identificar pacientes com suspeita de infecção que estão sob maior risco. • PA sistólica menor ou = que 100mmHg • Frequência respiratória maior ou = que 22ipm • Alteração do estado mental, qualquer alteração (escala de Glasgow <15) Os resultado varia de 0 a 3 (1 ponto por variável) e uma pontuação igual ou maior que 2 indica maior risco de mortalidade. Sepse: é uma resposta desregulada do organismo a infecção levando a disfunção orgânica. Disfunção orgânica: variação de 2 pontos no score SOFA (um score que avalia disfunção de 6 sistemas do corpo através de exames laboratoriais). O aumento ≥ 2 na pontuação do SOFA está associada com disfunção orgânica. Choque séptico: • Anormalidade circulatória (hipotensão arterial) • Anormalidade metabólica (hiperlactatemia) • Hipotensão refratária (vasopressores para PAM > 65mmHg • Lactato sérico > 2 a despeito de adequada ressuscitação volêmica. - Avaliar em respiração: pressão parcial de oxigênio- através da GASOMETRIA ARTERIAL; - Coagulação: usar valor em plaquetas - COAGULOGRAMA; - Bilirrubina: avaliar função do fígado – BILIRUBINA total; - Pressão arterial média: cardiovascular. De acordo com a dose (noradrenalina) para manter a pressão arterial; - Glasgow ; - Creatinina – avaliar a função renal – CREATININA; - Volume urinário – também é usado para avaliar a função renal ; • Medir lactato sérico e acima de 2 mmol/L (está aumentado), medir novamente • Obter culturas ( em especifico hemocultura) antes da administração de antibióticos • Iniciar rapidamente antibióticos de amplo espectro • Iniciar rápida reposição volêmica com cristaloide (30mL/kg) caso lactato maior ou igual a 4 mmol/L ou caso haja hipotensão arterial, caso não consiga subir essa reposição volêmica: • Iniciar vasopressores (de preferência noradrenalina) caso o paciente permaneça hipotenso durante o após a reposição volêmica, observando uma PAM > 65mmHg @ocrmvemm - Exames laboratoriais: • Gasometria arterial; • Lactato arterial; • Hemograma completo; - leucócitos, plaquetas, • Creatinina; • Bilirrubina ; • Coagulograma; Com objetivo de resultado em 30 minutos - 2 hemoculturas de sítios distintos (de dois braços distintos, para avaliar corretamente se está no sangue {que vai aparecer dos dois lados iguais } ou na pele com uma ideia de contaminação) e cultura de todos os outros sítios pertinentes (aspirado traqueal, líquor, urocultura) antes da administração do antimicrobiano; - Não postergar início do antibiótico; (nada justifica atraso de antibiótico) . - Antimicrobianos de amplo espectro via endovenosa, visando o foco suspeito nas doses máxima (dose de ataque) nas primeiras 24horas e depois se necessário ajustar dose; - Preferir infusão estendida (prolongada) de antibióticos Betalactâmicos como piperacilina- tazobactam e meropenem, com exceção das primeiras dose, que deve se administrada, em bolus. - Utilizar terapia combinada, com duas ou três drogas de diferentes classes, quando existir suspeita de infecção por agentes multidrogas resistentes. - Restringir o espectro antimicrobiano quando o patógeno for identificado e a sensibilidade conhecida; - Terapia combinada pode ser descalonada/ou escalonar conforme evidências de resposta clínica ou resultado de infecção. - iniciar infusão de cristaloide imediata de 30ml/kg. Tendo que fazer sempre que: • PAS (pressão arterial sistêmica) < 90 mmHg ou PAM (pressão arterial média) < 65mmHg • Queda na PAS em 40 mmHg da pressão habitual • Níveis de lactato 2x (hiperlactatemia inicial) • Sinais de hipoperfusão: oliguria, livedo (a pele fica machada – tá passando pouco oxigênio para meu corpo), tempo de enchimento capilar lentificado (apartar o dedo e demorar pra ficar rosado) e alteração do níveis de consciência. - Cardiopatas e idosos podem necessário redução na velocidade de infusão (tem que ter cautela). - Caso não consiga manter PAM maior de 65mmHg é necessário iniciar vasopressores (noradrenalina). - Lactato tem que baixar, por isso tem que ser avaliado novamente como parâmetro, caso contrário se não houver melhora significa que ainda e necessário melhorar a perfusão dos tecidos, a oxigenação ainda não está ideal, pois a pressão está baixa. - caracterizado por: hiperlactamia ou sinais clínicos de hipoperfusão tecidual ; - internar em unidade fechada; - Reavaliar status volêmicos Como avaliar e melhorar? • Mensuração de pressão venosa central • Variação de pressão de pulso • Elevação passivas de membros inferiores • Avaliação da melhora da PA após fluidos • Mensuração de saturação venosa central • Tempo de enchimento capilar • Livedo • Melhora do nível de consciência ou presença de diurese - transfundir se hipoperfusão e hemoglobina < 7 mg/dL (olhar a anemia) Cristalóides é dividido em soluções isotônicas e hipertônicas, sendo de melhor utilizado as soluções isotônica como o SORO FISIOLÓGICO ( cloreto de sódio 0,9%). ou o RINGER – por que não utilizar soro glicosado? ( vai hemodiluir o sangue pendendo assim o equilíbrio de seus eletrólitos ) Mecanismo do choque - difusão de órgão: cardiovascular, a pressão começa cair e assim começa chegar um volume menor de sangue no coração, como não existe o mesmo volume o coração começa bater mais rápido para poder compensar a falta de volume, com isso acontece o aumento do metabolismo, porém a pressão não sobe ( se essa pressão não aumenta, no vaso vai correr o fluxo menor de sangue , dificultando assim translocação da hemoglobina, que vai ter dificuldade de levar o O2 para os tecidos) causando hipóxia tecidual - hipóxia tecidual causando metabolismo anaeróbico + produção de lactato Obs: No choque séptico, o débito cardíaco aumenta e a resistência vascular periférica diminui, enquanto em outras formas de choque o débito cardíaco tipicamente diminui e a resistência periférica aumenta. https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/medicina-de-cuidados-cr%C3%ADticos/choque-e-reanima%C3%A7%C3%A3o-vol%C3%AAmica/choque#v928025_pt @ocrmvemm SUSPEITA DE SEPSE FAZER qSOFA SEPSE CHOQUE SÉPTICO
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