Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
1 Noções de anatomofisiologia da pele A pele é o maior órgão do corpo humano correspondendo à cerca de 5% do seu peso total. Funcionalmente age como um envoltório de proteção ao meio externo controlando a perda de fluidos corporais, evitando a penetração de substâncias estranhas e nocivas ao organismo, atuando assim como uma capa protetora e uma barreira impermeável a muitas substâncias. 2 Funções da pele 1. Barreira química: impermeabilidade a água e eletrólitos, relativa resistência a agentes corrosivos, retarda a proliferação de microrganismos devido a superfície seca, limita a passagem de moléculas. 2. Barreira microbiana: pH cutâneo à barreira ácida à impedindo o crescimento de microrganismos. Queratina e pH ácido à barreira microrganismos. Secreção sebácea e sudoral -> manto ácido 3. Barreira a radiações solares: Melanina promove a reflexão de energia. 4. Barreira térmica: mantém a temperatura em torno de 36,5 °C. o Vasos sanguíneos promovem vasoconstrição periférica (frio) e vasodilatação periférica (calor). o Glândulas sudoríparas à esfriam a superfície corporal o Diminuição do calor corporal à ereção dos pelos 5. Barreira elétrica 6. Proteção imunológica 7. Percepção sensorial: calor, frio, tato dor. 8. Atração sexual 9. Regulação hemodinâmica Características anatômicas da pele • Lisa ou rugosa • Pregueada ou não • Grossa ou fina e transparente • Firme ou flácida • Com pêlos ou não • Cor: clara, intermediária ou escura 3 Desenvolvimento da pele 1° mês: células cuboides 2° mês: camada basal; início da camada espinhosa; estruturas nervosas (células de Schwann) e axônios 3° mês: feixes de colágeno, cabelos, melanócitos, vasos sanguíneos 4° mês: tecidos adiposos, glândulas sebáceas e nervos amielínicos 5° mês: fibras elásticas, hipoderme, pelo, glândulas sudoríparas 6° mês: camada espinhosa, queratinização e glândulas sudoríparas 7° mês: desenvolvimento do canal sudoríparo 8° mês: ducto excretor atinge a epiderme (poros) Fisiologia da pele • Epiderme (tecido em constante renovação); • Capa granulosa (células vivas); • Capa córnea (células mortas, repletas de queratina); • Diferenciação celular epidérmica (mantêm barreira, eficaz proteção tecidos delicados da agressividade do meio ambiente); • Proteínas (elaboradas na epiderme); • Fibrilas (elaboradas nas capas inferiores). 4 Divisão A pele é dividida em três camadas com funções distintas: 1. Epiderme: é a mais externa e principal barreira de defesa 2. Derme: intermediária e vascularizada 3. Hipoderme: é a mais profunda, constituída de tecido gorduroso. Anexos: Glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas, pelos e unhas. Epiderme É um tecido em constante renovação. Possuem uma membrana impermeável à quase todas as substâncias (sólidas, líquidas ou gasosas). Na epiderme ocorre diferenciação celular que mantém a barreira (eficaz proteção tecidos delicados da agressividade do meio ambiente). A epiderme é uma camada com profundidade diferente conforme a região do corpo. Zonas sujeitas a maior atrito como palmas das mãos e pés têm uma camada mais grossa (conhecida como pele glabra), e chegam a até 2 mm de espessura. A epiderme é constituída por um epitélio estratificado pavimentoso (células escamosas em várias camadas). A célula principal é o queratinócito (ou ceratinócito), que produz a queratina. A queratina é uma proteína resistente e impermeável responsável pela proteção. Existem também ninhos de melanócitos (produtores de melanina, um pigmento castanho que absorve os raios UV); e células imunitárias, principalmente células de Langerhans, gigantes e com prolongamentos membranares. 5 A epiderme não possui vasos: os nutrientes e oxigênio chegam à epiderme por difusão a partir de vasos sanguíneos da derme. A epiderme apresenta várias camadas. A origem da multiplicação celular é a camada basal. Todas as outras são constituídas de células cada vez mais diferenciadas que com o crescimento basal vão ficando cada vez mais periféricas, acabando por descamar e cair (uma origem importante do pó que se acumula nos locais onde vivem pessoas ou animais). Composição química • 70% de água (10% - camada córnea); • Proteínas (elaboradas na epiderme); • Eletrólitos (cloreto de sódio, potássio e magnésio) A epiderme é constituída de um epitélio multiestratificado (4 camadas celulares distintas) composto por células de Malpighi (germinativas) que apresentam atividades específicas em suas diferentes camadas e o estrato córneo. 1) Estrato Córneo: é a camada mais superficial, composta por células mortas (corneócitos), repletas de queratina. Possui substância cerosa (colesterol, aminoácidos, polipeptídeos, derivados lipídicos), produtos de degradação núcleo-citoplasmática, hidratos de carbono e proteínas celulares, aminoácidos, açúcares, ácido úrico e água. 2) Estrato Granuloso: composto por queratohialina (proteína refletora da luz e que dá opacidade à pele). São células vivas. 3) Estrato Espinhoso: encontram-se os desmossomas, estruturas responsáveis pela estabilidade da epiderme contra distorções mecânicas e os queratinócitos, células fundamentais para a coloração da pele. Possui camadas de queratinócitos 6 (queratinização) e camadas profundas (grânulos de melanina). Glicogênio (funções metabólicas e reprodução de células epidérmicas). 4) Estrato Basal: onde ocorre a síntese de lipídios e de proteínas (queratinização). Divisão celular ativa com deslocamento de células para a superfície. Derme Nutre a epiderme, composta por tecido fibroso (proteínas fibrosas, colágeno, elastina e ácido hialurônico). Composição química • Substância fundamental (mucopolissacarídeos ou glicídeos complexos e ácidos urônicos); • Componentes lipídicos (ésteres de colesterol, ácidos graxos livres, colesterol livre e fosfolipídios); Colágeno: responsável pela elasticidade da pele. Contém 95% de hidroxiprolina. Armazena e libera água (pH, temperatura e concentração iônica do meio circulante). Elastina: 2% do peso seco da pele humana. Elasticidade (hidratação). Função: sustentar a epiderme. 7 Importância biológica da derme Possui propriedades hidrofílicas do colágeno e mucopolissacarídeos da substância fundamental, é responsável pela capacidade de armazenar e ceder rapidamente água. Hipoderme – Tecido Subcutâneo É a camada mais profunda da pele. A hiporderme antes considerada como uma terceira camada da pele, hoje é considerada como tecido subcutâneo. Composição: fibras colágenas, células adiposas, triglicérides, colesterol, vitaminas, água, folículos pilosos e glândulas. Função: Protege contra traumatismo os vasos e os nervos, isolante térmico, turgidez da pele, função protetora dos órgãos internos. Microbiota cutânea normal • Microbiota transitória - microrganismo não proliferativo; • Microbiota permanente - pequeno número de germes que se multiplicam sobre a pele; Compreendem: • Micrococos (condutos excretores das glândulas sebáceas, não patógenos); • Propionibacterium acnes (cresce na profundidade do folículo piloso); • Difteróides (não patógenos); • Fungos lopofílicos (P. ovale* e P. orbiculare**); • P. ovale (couro cabeludo, conduto auditivo externo, rosto); 8 • ** P. orbiculares (mesma localização). Curiosidades sobre a pele 1cm² de pele contém: • 6 milhões de células • 2 mil melanócitos • 15 glândulas sebáceas • 5 folículos pilosos • 1 metro de vasos sanguíneos • 100 glândulas sudoríparas • 5 metros de nervos • 12 pontos crio sensíveis • 2 pontos termo sensíveis pH corporal • Couro cabeludo: 4,0 • Rosto: 4,7 • Axilas: 6,5 • Pregas interdigitais: 7,0 • Tronco: 4,7 • Prega mamária: 6,0 • Perna, tornozelo: 7,0 Anexos cutâneos A estruturada pele compreende ainda o sistema queratínico e seus anexos: Pelos: Constituído por células queratinizadas (implantadas profundamente na derme); Glândulas Sebáceas (unidade pilo-sebácea). 9 Glândulas Sudoríparas: são divididas em apócrinas e écrinas. Écrinas: Presente nas superfícies (palma e planta dos pés); Regula equilíbrio corporal térmico. Apócrinas: Axilas, zona perigenital (controle hormonal). Composição aproximada da secreção de glândulas sudoríparas: • Aminoácidos: 40,0% • Lactatos: 12,0% • Ureia: 7,0% • Amônia: 1,5% • Ac úrico: 1,5% • Creatinina: 1,5% • Glicosamina: 1,5% • Fosfatos e cloretos: 18,5% • Açúcares: 8,0% • Peptídeos: 8,0% • Outros: 8,0% Glândulas sebáceas: flexibilidade, camada lubrificante para os pelos e a pele. • Formações anexas ao folículo piloso; • Secretam o sebo que juntamente com a secreção sudoral lubrificam a pele; • Couro cabeludo, rosto, conduto auditivo externo etc. • Distribuídas por todo o corpo; • Exceção (palmas, planta dos pés, lábio inferior); • Parte média da derme, envolta de vasos sanguíneos (sem inervação); • São glândulas holócrinas (secreção se forma por desintegração total de suas células). 10 Composição aproximada da secreção sebácea humana: • Ácidos graxos livres: 28 - 30% • Triglicérides: 32 - 25% • Ceras: 14 - 25% • Colesterol: 4 - 5% • Ésteres: 4 - 5% • Esqualeno: 4 - 5% • Outros hidrocarbonetos: 8 - 14 % • Esteroides: 9 - 10 % Manto hidrolipídico da superfície cutânea: Triglicérides; Colesterol; Ceras; Traços de fosfolipídios. Fatores que influenciam no controle da secreção e excreção sebácea • Fricções repetidas; • Temperatura cutânea; • Restrição calórica; • Idade; • Hormônios; • Influência neurológica. Unhas Função protetora. São células queratinizadas constituídas de formações epidérmicas córneas (dorso da 3ª falange dos dedos). Inicia-se na 20° semana. Composição química: rica em Co, Mn, Zn, Fe e Ca, fosfolipídios. Dureza: alto teor de enxofre Funções: Proteção da porção distal, facilitando movimentos finos, capacitando a apreensão de pequenos objetos. Crescimento mais rápido: durante o dia, gravidez, mão direita, jovens, unhas das mãos, 2°, 3° e 4° dedos, homens, psoríase, hipertireoídismo. 11 Crescimento mais lento: à noite, recém-nascidos, mão esquerda, idosos, unhas dos pés, inverno, polegar e 5° dedo, mulheres, imobilização dos dedos, metotrexate hipotireoidismo, desnutrição. Curiosidades das unhas • Crescem: 0,1 mm ao dia; 3,0 mm ao mês e aproximadamente 1,0 cm a cada 3 meses • Unhas pés: crescem 1/3 da taxa de crescimento das unhas das mãos e levam de 8 a 12 meses para se renovar • Espessura: 0,5 a 0,75 mm Queratinização - Processo no qual se formam as proteínas características do pêlo, unhas e da epiderme; - Oxidação (2 moléculas de cisteína) forma 1 molécula de cistina; - Queratina (principal componente da capa córnea). Sistema pigmentário Melanina: pigmento contido em organelas intracelulares denominadas melanossomas. Papel Fisiológico da melanina: Cor cutânea e fotoproteção. A melanina produzida pelos seus melanócitos protege contra a radiação, principalmente UV. Unidade Melânica epidérmica: contém 36 queratinócitos e 1 melanócito. 12 Barreira epidérmica x Permeabilidade da superfície cutânea A epiderme possui membrana carregada negativamente; essencialmente impermeável aos eletrólitos (penetração de sais é desprezível). Cerca de 70% das substâncias aplicadas na pele não ultrapassam nem o estrato córneo à uma consideração importante ao desenvolver um cosmético. Via de penetração • Folículo pilosebáceo (mais importante); • Compostos lipossolúveis possuem grande poder de penetração. Tipos de permeabilidade cutânea • Penetração cutânea: apenas se infiltram entre as camadas da epiderme • Embebição: simples penetração nas estruturas epidérmicas superficiais; • Absorção cutânea: substância infiltra até a derme à circulação sanguínea e linfática à efeitos sistêmicos. • Adsorção deposição, com ou sem união química, sobre a superfície cutânea (porção mais superficial dos anexos). • Reabsorção: captação de substâncias por tecidos, vasos sanguíneos, linfáticos. Condições da superfície da pele Quanto maior a espessura à dificuldade penetração Vias foliculares e glandulares à permeabilidade Fatores que influenciam a absorção percutânea • pH cutâneo e tipo de pele • Carga elétrica das substâncias que compõe a pele • Natureza das substâncias: Lipossolúveis à penetram através de canais pilo - sebáceos e via intercelular. Hidrossolúveis à canal sudoríparo à pequeno à dificuldade de penetração. Via intercelular à dificultada pela emulsão epicutânea. 13 • Oxidação e redução das substâncias que atravessam a pele • Tamanho e peso molecular • Tipo de veículo que se emprega: Emulsões à se identificam com as emulsões epicutâneas. o Emulsões O/A o Tensoativos Técnicas para aumentar a penetração • Desengorduramento superficial • Massagem • Calor • Hidratação • Esfoliação • Eletrólitos à íons positivos penetram mais fácil • Ionização à corrente galvânica à introduzidas por iontoforese à pilocarpina quando ionizada aumenta 10x a capacidade de penetração. Mecanismo de Umectação da Capa Córnea • Manto lipídico da superfície cutânea (deduz-se que ele esteja em estado de emulsão); • A pele (funções fisiológicas) requer lipídeos e umectação; • Quando se dissolvem os constituintes presentes na epiderme (fatores de umectação natural - NMF) ocorre perda da flexibilidade cutânea. Composição dos NMF (Fator natural de umectação da pele) • Aminoácidos Livres (glicina, serina, alanina, asparagina, ornitina, citrulina, prolina, outros); • Ácido pirrolidônico carboxílico; • Ureia; 14 • Lactatos (sais sódico); • Ácido Lático, glicosamina; • Sódio; Potássio; Cálcio; Fosfatos; Cloretos; Citratos. Mecanismos que controlam a Hidratação e Lubrificação cutânea • Flexibilidade e textura cutânea (grau de hidratação da capa córnea da epiderme); • Umidade ambiente baixa (capa córnea perde água); • Umidade ambiente alta (capa córnea absorve água); • Lipídeos (propriedades protetoras e amolecedoras); • Lipídeos e suor (emulsão). 15 TIPOS DE PELE Pele seca • Mais comum a partir dos 35 anos de idade • Fina, esticada e sensível, tem tendência a escamações. • Pouco brilho • Poros pouco aparentes, praticamente invisíveis. • Tendência a apresentar rugas precoces ao redor de olhos e boca • Aparência opaca, devido à falta de umidade natural. • Não apresenta brilho. É seca em todo o rosto e as bochechas repuxam. • A pele é fina e com tendência a enrugar mais facilmente. • É seca por deficiência de produção das glândulas sebáceas. • Não se deve confundir pele seca com pele desidratada, pois a pele seca é por falta de gorduras e não por falta de umidade. • Possuem hipersensibilidade aos produtos alcalinos, sabão comum, ventos, sol etc. • Irrita-se facilmente e está sempre sujeita a descamação e rachaduras, por este motivo tem facilidade para enrugar-se precocemente. • Evitar as limpezas frequentes com produtos alcalinos, excesso de maquilagem e exposição demorada ao sol e vento. São utilizados extratos de camomila nas concentrações de 2% onde esta possui ação tópica anti-inflamatória, antialérgica, descongestionante e refrescante. Podemos utilizar também o extrato de jojoba nas concentrações de 1 a 5% como emoliente principal. 16 Pele oleosa • Mais comum entre os 15 e 35 anos de idade • É muito brilhante, espessa e gordurosa com tendência a cravos e espinhas, principalmente na zona T (testa, nariz e queixo). As impurezas penetram com muita facilidade nos poros dilatados provocando o aparecimento de espinhas e de cravos. • Poros dilatadose visíveis, em geral obstruídos pela hiperatividade das glândulas sebáceas. Existe nela, um processo de excesso de secreção sebácea, motivando na maioria das vezes por desequilíbrio hormonal ou endócrino. As ansiedades e choques nervosos desequilibram o sistema glandular. • Poucas rugas, porém, profundas. • Deve ser mantida sempre bem limpa. Pele Normal • A pele normal é sedosa • Poros fechados e sem cravo • Não brilha, nem repuxa. • Possui uma textura aveludada. A pele normal não exige nenhum tratamento. Os cuidados são destinados apenas para sua conservação. Deve evitar excessos de maquilagem e hidratá-la pela manhã e noite, suavemente com as pontas dos dedos. 17 Pele Mista • Apresenta oleosidade na Zona T (testa, nariz e queixo), e mais seca ou normal nas maçãs do rosto e ao redor dos olhos. • Este grupo pertence à maioria das pessoas. • Em primeiro lugar faça uma compressa com água de rosas ou de Hamamelis no nariz, testa e queixo, para reduzir a oleosidade. Deixe um algodão embebido com um desses líquidos por alguns minutos sobre a pele. Pele Sensível • Pele delicada que manifesta, esporadicamente, reação irritativa. • A pele normal ou mista pode ser sensível, assim como a oleosa e a seca. • Fatores como sol, estresse, poluição e idade podem estimular a sensibilidade. Modificações cutâneas na gravidez • Modificação da textura cutânea; • Aumento da pigmentação; • Eritema palmar; • Secreções glandulares (sebáceas e exócrinas); • Estrias atróficas (conteúdo hídrico na derme e hipoderme); Cuidados Cosméticos • Emulsões emolientes e hidratantes; • Emulsão para higiene cutânea; • Cosméticos foto protetores. 18 Finalidade • Manter adequada retenção hídrica (capa córnea); • Aumentar o grau de flexibilidade; • Melhor adaptação às mudanças fisiológicas. Pele do recém-nascido Características: pele mole, suave, delgada; poucos pelos; unhas delgadas e côncavas. Dermatoses frequentes: enzimas seborreicas do lactente; Dermatite da fralda. Glândulas Sebáceas: bem desenvolvidas; película sebácea rica em triglicérides, ácidos graxos livres e ésteres de cera; pobre em colesterol. Obs.: 4 anos - rico em colesterol. Glândulas Sudoríparas: Função sudoral écrina escassa, que aumenta no 3º dia de vida, alcançando a função do adulto rapidamente. 19 Quais são os passos básicos e eternos dos cuidados com o rosto? Os passos da prevenção diária 1. Limpeza, 2. Tonificação, 3. Hidratação e 4. Proteção com filtro-solar Os passos da prevenção semanal 1. Limpeza, 2. Esfoliação, 3. Nutrição, 4. Tonificação, 5. Hidratação e 6. Proteção com filtro-solar. Os passos básicos preservam as características naturais da pele e, ao mesmo tempo, previnem o envelhecimento. 20 FUNDAMENTOS DO USO DO JATO DE PLASMA MITOS, VERDADES E ASSOCIAÇÃO ENVELHECIMENTO ✓ Processo sistêmico global, dinâmico e progressivo. ✓ Modificações morfológicas, fisiológicas, bioquímicas, psicológicas e funcionais. ✓ Modificações da resposta celular ✓ capacidade de reparação ✓ Predisposição às disfunções. 21 TRIÂNGULO DA BELEZA ENVELHECIMENTO CUTÂNEO • Perda da capacidade funcional e de reservas do organismo com modificações da resposta celular aos estímulos, perda da capacidade de reparação e predisposição às disfunções. • Causas multifatoriais – genética (intrínseco) e ambiental (extrínseco); • Variações entre os indivíduos – qualidade de vida. ENVELHECIMENTO INTRÍNSECO • Ocorre modificação celular - estrutural e funcional – Os canais das membranas por onde passam eletricidade, água e elementos nutricionais se fecham e assim ocorre uma diminuição da condução elétrica e a falta de trocas iônicas (Na+ e K+) • da captação de nutrientes, de replicação e reparo; • da síntese colágena, elástica e reticular; • da elasticidade, defesas antioxidantes e imunológicas da pele. 22 ENVELHECIMENTO INTRÍNSECO ✓ O envelhecimento extrínseco é o processo de envelhecimento relacionado com os hábitos e exposição a fatores externos como radiação solar, poluição, fumo, álcool e sedentarismo. ✓ FOTOENVELHECIMENTO Pode ser clinicamente classificado de maneiras diversas GLOGAU considera o tipo de ruga, idade e presença de sinais clínicos ESCALA DE GLOGAU-FOTODANO 23 ALTERAÇÕES ANÁTOMO-FISIÓLOGICAS INTRÍNSECO X EXTRÍNSECO • hidratação, elasticidade e extensibilidade cutânea; • Rugas e Ptose – tissular e muscular; • Distribuição irregular do panículo adiposo na face; • da renovação dos queratinócitos; • da termorregulação; • da resistência imunológica e a agressões externas; • da secreção glandular – ressecamento; • da vascularização, oxigenação e nutrição; • dos melanócitos e Langerhans • Encurtamento dos Telômeros; • Presença de Radicais Livres. 24 PLASMA FÍSICA - quarto estado da matéria. Superaquecimento ou energização gás – agitação molecular – desprendimento de elétrons – geração de íons - neutralidade elétrica. Willian Crookes – 1879 HISTÓRICO PLASMA PRIMEIRO PLASMA TERAPÊUTICO ❖ Descrito e desenvolvido pelo físico inglês Willian Crookes em 1879 - tubo de raios catódicos. ❖ Trata-se de um tubo de vidro, preenchido por gases à baixa pressão, e que possui eletrodos ligados a um gerador. ❖ Quando se aplica uma alta tensão ao gás contido na ampola, observa-se a formação de raios e produzem uma fluorescência. ❖ Irving Langmuir, químico americano em 1928 denominou esses raios catódicos de "plasma", pela capacidade que o plasma das descargas elétricas tem de se moldar dentro dos tubos. 25 EFEITOS FISIOLÓGICOS E TERAPÊTICOS ▪ Regeneração Plasmática da Pele – Remoção da camada epidermal - Dano Térmico – Produção de Colágeno – Significativamente tipo I; ▪ Estimulação da proliferação e migração de fibroblastos; Ionização do ar Corrente elétrica de alta tensão ou alta voltagem emissão do plasma faísca elétrica. Plasma Térmico (Elétrons) DIRETO Plasma Não Térmico (Íons e Nêutrons) INDIRETO 26 ▪ Nova orientação das fibras de colágeno recentemente criadas ou formadas na direção da corrente contínua; ▪ Modulação da Barreira Epidérmica; ▪ Aumento da Permeabilidade da Membrana Celular – Equilíbrio canais iônicos - Aumento de Ca (cálcio) intracelular e aumento de K (potássio) extracelular; EFEITOS FISIOLÓGICOS E TERAPÊTICOS ▪ Aumento Hidrofilicidade da Pele; ▪ Estimulação da Microcirculação - Aumento do calor para promover cascata inflamatória controlada e obter seus benefícios ▪ Reparo Tecidual – Liberação de Interleucinas e Fatores de Crescimento (TGFβ); ▪ Redução de fibroblastos do queloide nas áreas de cicatrizes; ▪ Geração de espécies reativas de gases ERO – Efeito Bactericida. INDICAÇÕES EM ESTÉTICA ▪ Despigmentação da pele – hipercromia e pigmentos; ▪ Pigmentação de leocodermias; ▪ Remoção superficial de pele (efeito peeling); ▪ Rejuvenescimento – rugas, flacidez tissular; ▪ Acne; ▪ Remoção de xantelasmas; ▪ Estrias; ▪ Áreas cicatriciais. 27 CONTRAINDICAÇÃO ▪ Portadores de marca-passo em região pré cordial; ▪ Depleção de Imunidade - Inflamação/Infecção locais ou sistêmicos; ▪ Diabetes; ▪ Presença de lesões oncológicas; ▪ Feridas abertas ou sangramentos; ▪ Gestação - Útero gravídico; ▪ Medicamentos: corticoides, isotretinoína, anti-inflamatórios; ▪ Não utilizar em conjuntocom equipamento de EENM ▪ Propensão a queloides; ▪ Carbonização em Melasma. CRITÉRIOS PARA APLICAÇÃO ▪ Tipo e Fototipos Cutâneos; ▪ Ciclo de Renovação; ▪ Plano de Tratamento; ▪ Etapas; ▪ Resultados Efetivos. 28 PROCEDIMENTO • Higienização • Abrasão • Crioterapia ou anestésico tópico • Escolher ponteira e intensidade • Aplicação com movimentos suaves e curtos • Fototerapia • Aplicar dermocosméticos com fatores de crescimento, hidratantes, anti- manchas sem corantes ou fragrâncias • Periodicidade semanal, quinzenal ou tempo maior na mesma área em caso de carbonização. APLICAÇÃO PONTUAL 29 Comparativo Lesão 30 31 FAZES DO REPARO TECIDUAL 32 REPARO TECIDUAL “Não acredite cegamente no que digo, experimente por si mesmo e chegue à conclusão. “ Bert Hellinger
Compartilhar