Lesões imunologicamente mediadas

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LESÕES IMUNOLOGICAMENTE MEDIADAS 
INTRODUÇÃO 
LESÕES IMUNOLOGICAMENTE MEDIADAS 
 
 
Sistema imunológico= compreende os 
mecanismos que um organismo 
multicelular se defende de invasores 
externos (bactérias, vírus..) 
-> imunidade inata 
-> imunidade adquirida (t) 
-> exame físico 
 
 
-> Líquen Plano 
-> Pênfigo vulgar 
-> Penfigóide das membranas mucosas 
-> Eritema multiforme 
 Condições causadas pela pela 
produção de auto-anticorpos 
(aparato celular) 
 Produção de tipos específicos de 
anticorpos -> antígenos específicos 
 Auto-anticorpos são direcionados 
contra constituintes da célula 
epitelial ou estruturas que mantém 
as células unidas/ ou que unem 
epitélio ao conjuntivo. 
 
 
Doença de pele comum que pode 
acometer a mucosa oral e é mediada 
por uma resposta adquirida exacerbada 
de linfócitos T na região subepitelial. 
-> causa indefinida 
-> doença inflamatória crônica 
-> afeta entre 0,5 a 2,2% da população 
-> lesões cutâneas e orais 40%/ lesões 
orais 25% 
-> lesões orais tem um curso mais crônico 
(2 anos) com exacerbações agudas 
pontuais 
-> potencialmente maligna 
-> pacientes ansiosos 
Patogênese 
Estimulação antigênica desconhecida 
com reconhecimento de antígenos dos 
ceratinócitos. 
-> Células epiteliais expressam antígenos 
que estimulam a resposta dos linfócitos T, 
migrando e integrando negativamente 
com o epitélio, causando apoptose. 
-> podem surgir como úlceras 
 
Características clínicas 
-> envolvimento de mucosa jugal 
-> adultos de meia idade 
-> sexo feminino (3:2) 
Pele-> pápulas poligonais, púrpuras e 
pruriginosas 
-> unha, mucosa vulvar, pênis 
Boca 
 Reticular= estrias esbranquiçadas 
(estrias de Wickham)/assintomático 
Diagnóstico diferencial -> lesões 
traumáticas, hiperceratose 
 Erosivo= áreas eritematosas, 
atrófica, com graus variáveis de 
ulceração central/ estrias ao 
redor/ sintomático 
-> gengivite descamativa 
 
 
Histopatológico 
-> Hiperceratose 
LÍQUEN PLANO ORAL 
 
 
 
 
SARA LETÍCIA EUFRAZIO TEIXEIRA 
LESÕES IMUNOLOGICAMENTE MEDIADAS 
-> Infiltrado de linfócitos subepitelial (em 
banda) 
-> úlcera= LP erosivo 
-> apagamento da camada basal* 
-> apoptose dos ceratinócitos (Corpos de 
Civatte)* 
Líquen plano x Reação Liquenóide 
Reação liquenóide -> restaurações 
metálicas / medicamentos 
Tratamento 
Reticular 
-> sem terapia medicamentosa 
Erosivo 
-> corticoesteróides tópicos= 
Betametasona/ Dexametasona para 
lesões mais recentes e localizadas 
-> corticoesteróides sistémicos= 
Prednisona para lesões difusas e 
persistentes 
-> laserterapia= conforto ao paciente 
 
 
Condição descamativa da mucosa oral 
e pele onde auto-anticorpos destroem 
glicoproteínas dos desmossomos. 
Patogênese 
-> Auto-anticorpos agem nas proteínas 
de adesão nos desmossomos 
-> Ceratinócitos/tecido conjuntivo = 
emidesmossomos 
-> perda de adesão das células epiteliais 
 
 
 
-> incidência 1 a 5 por 1m/ano 
-> risco de morte se não tratada 
-> lesões orais antes da lesões de pele 
-> lesões orais mais difíceis de tratar 
-> doença mais severa quando= 
paciente com auto-anticorpos para 
desmogleínas 1 e 3 
-> quanto mais anticorpos circulantes= 
piora da doença 
Características clínicas 
-> envolvimento da mucosa jugal 
-> adultos de meia idade (50 anos) 
-> sem predileção por sexo 
-> queixa principal: DOR 
-> vesículas, bolhas, erosões e ulcerações 
-> afetam qualquer localização da 
mucosa 
-> Sinal de Nikolsky positivo (formação de 
bolha após pressão de tecido normal)/ 
manobra que auxilia no diagnóstico 
Histopatológico 
-> formação de fendas suprabasais 
(separação intraepitelial) 
-> acantólise (separação das células da 
camada espinhosa – cels de Tzanck 
-> Infiltrado inflamatória crônico em 
conjuntivo 
-> integridade da camada basal 
Confirmação diagnóstica 
-> Imunofluorescência direta 
-> IgG, IgM e C3 podem sem 
demonstrados 
-> custo alto 
Tratamento 
-> corticoide sistêmico= Prednisona 
-> imunossupressores 
-> efeitos adversos (diabetes, 
hipertensão, infecções) 
-> declínio da taxa de mortalidade com 
o tratamento 
-> tendência de resolução em 10 anos 
 
 
 
 
PÊNFIGO VULGAR 
SARA LETÍCIA EUFRAZIO TEIXEIRA 
LESÕES IMUNOLOGICAMENTE MEDIADAS 
 
 
Doença descamativa das membranas 
mucosas na qual reação auto-imune 
ocorre em nível de membrana basal. 
-> Emidesmossomos= proteínas de 
adesão entre a membrana basal e o 
tecido conjuntivo 
-> perda de adesão das proteínas 
-> etiologia desconhecida 
Características clínicas 
-> envolvimento da mucosa jugal 
-> adultos de meia idade (50 anos) 
-> sexo feminino (2:1) 
-> queixa principal: DOR 
-> lesão ulcerada e descamativa 
-> afeta qualquer localização da 
mucosa 
-> podem apresentar Gengivite 
Descamativa 
-> vesículas e bolhas 
-> Sinal de Nikolsky positivo 
-> presença de lesões em mucosa 
nasofaríngea, laríngea, vaginal e ocular. 
-> Envolvimento ocular= principal 
complicação 
 
-> Encaminhamento para médico 
especialista 
Histopatológico 
-> total separação entre o epitélio de 
superfície e o tecido conjuntivo 
-> região de membrana basal 
-> leve infiltrado inflamatório crônico 
Confirmação diagnóstica 
-> Imunofluorescência direta 
-> IgG, IgM e C3 podem sem 
demonstrados 
-> custo alto 
Tratamento 
-> corticoide sistêmico= Prednisona 
-> imunossupressores 
-> antibióticos/ laserterapia 
 
 
Reação de hipersensibilidade que ocorre 
de forma leve a severa e produz resposta 
tecidual em pele e membranas mucosas. 
-> lesão vesiculo-ulcerativa 
-> Mais relacionado a antígenos 
exógenos do que endógenos= 
- Vírus Herpes simples 
- Bactéria/Pneumonia 
- Penincilina, Cefalosporinas, 
Anticonvulsivantes 
Patogênese 
-> Imunocomplexos atacam a superfície 
epitelial (apoptose) e a lâmina própria 
(vasculite= trombose e necrose 
isquêmica) dos vasos sanguíneos. 
Características clínicas 
-> envolvimento da mucosa bucal 
-> jovens 20 a 30 anos 
-> sexo masculino 
-> amplo espectro clínico 
-> sinais prodrômicos= febre, cefaleia, 
mal-estar e tosse 
-> condição auto-limitada – 2 a 6 
semanas 
- E.M menor 
- E.M maior -> Síndrome de Stevens 
Johnson ou Necrólise Epidérmica T. 
Pele 
-> máculas arredondadas vermelho 
escuras 
-> placa ou bolha de centro necrótico 
com anéis eritematosos multiformes; 
lesões em alvo 
Boca 
-> lesões difusas (placas esbranquiçadas 
e eritematosas) 
-> vários sítios de acometimento 
Eritema Multiforme Maior 
I. Síndrome de Stevens Johnson 
-> lesões em boca, pele, oculares e 
genitais 
-> uso de drogas 
-> simbléfaro/secura 
PENFIGOIDE DAS MEMBRANAS MUCOSAS ERITEMA MULTIFORME 
SARA LETÍCIA EUFRAZIO TEIXEIRA 
LESÕES IMUNOLOGICAMENTE MEDIADAS 
II. Necrólise Epidérmica Tóxica 
-> forma mais severa do E.M maior 
-> agentes etiológicos= drogas 
(Fenitoína, Sulfa, Carbamazepina, AINES) 
-> maior apoptose das células epiteliais 
-> mucosa oral= úlceras, erosões 
Histopatológico 
-> fendas subepiteliais 
-> acantose e espongiose 
-> apoptose dos queratinócitos 
Basais 
-> infiltrado inflamatório misto presente 
(linf, neut, eosi)= Perivascular 
-> vasculite 
Tratamento 
-> Suspender fármaco causador 
-> Corticóides sistêmicos em altas doses 
-Incapacidade de se alimentar-> 
Reidratação endovenosa 
-Necrólise Epidérmica Tóxica-> 
Imunoglobulina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SARA LETÍCIA EUFRAZIO TEIXEIRA