Celiotomia/Laparotomia - Técnicas Cirúrgicas

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Anatomia
Retroumbilical: realizada caudalmente à cicatriz
umbilical. Do umbigo até a região púbica.
º Empregada para acesso a intestinos, polo caudal dos
rins, ovários, ureteres, bexiga, útero e próstata.
 Celiotomia mediana1.
Pré-umbilical: realizada cranialmente à cicatriz
umbilical. Da cartilagem xifoide até o umbigo.
Incisão realizada na linha média ventral. Pode ser:
º Feito nos casos de gastrotomia, pois o estômago se
encontra na região epigástrica.
É uma incisão por via abdominal pela linha alba. O outro
nome comumente utilizado é a laparotomia, entretanto,
a laparotomia indica mais o acesso a cavidade abdominal
realizada pelo flanco.
Em cães, a linha alba é mais bem visualizada junto à
cicatriz umbilical e menos visível próximo ao púbis;
Nos gatos, a linha alba é mais larga e apresenta
ampla visualização em toda a extensão da linha
média ventral.
Celiotomia - LaparotomiaTécnicasCirúrgicas
O que é?
 
Linha alba em gatos (seta).
Linha alba em cão (seta). Músculos reto abdominais (asterisco).
Classificações
Abdome de gato. Incisão pré-umbilical (tracejado). Cicatriz
umbilical (círculo vermelho). 
Preparo do paciente para a
celiotomia
 Degermação + álcool (3x) + clorexidina alcoólica
(3x). 
Em machos precisa preparar o prepúcio para o
campo cirúrgico, faz a degermação do prepúcio e
sonda o animal para não urinar durante a cirurgia. 
Tricotomia ampla: desde cartilagem xifoide até púbis
e ampliar lateralmente todas as mamas.
Antissepsia: degermação feita imediatamente depois
da tricotomia e age por pelo menos 5 minutos (de 5 a 7
minutos) – antissepsia prévia (não precisa ser estéril). 
Antissepsia cirúrgica: passar a gaze embebida no
álcool na linha mediana e depois no sentido
médiolateral, faz 3 vezes o álcool. Sempre vai na
direção medial para lateral para tirar as sujidades do
local de incisão. 
 2.Celiotomia paramediana
 Em cães machos, a celiotomia mediana retroumbilical
necessita ser associada à celiotomia paramediana para
desviar do pênis e prepúcio.
É a incisão paralela a linha mediana. Possui poucas
indicações para cães e gatos. A principal constitui a
criptorquidectomia, em que uma incisão prépúbica
paramediana fornece acesso ao testículo retido no interior
da cavidade.
Pré-retroumbilical: se estende por todo o abdomen.
Desde a cartilagem xifoide até o púbis.
º Empregada principalmente para a celiotomia exploratória
por permitir amplo acesso ao abdome.
Abdome de cão. Associação de incisões mediana e paramediana em
celiotomia retroumbilical. Observe o desvio na região prepucial (seta). 
 3.Laparotomia (acesso pelo flanco)
Promove um excelente acesso ao órgão localizado abaixo
da linha de incisão, porém não permite a exposição e
visualização de estruturas abdominais mais distantes.
Indicações: colocação de sonda de gastrostomia e o
acesso às glândulas adrenais.
Abdome de cão. Incisão paracostal em laparotomia (acesso pelo
flanco). Em detalhe, a representação das 12ª e 13ª costelas.
Divulsão do subcutâneo: afastamento do tecido sem
incisar, coloca a tesoura fechada e vai abrindo, quanto
menos estrutura for incisar, menos dor o animal sente
no pós-operatório
Técnica Cirúrgica
Celiotomia mediana1.
Incisão de pele: feito com o bisturi. Em cães machos
o prepúcio deverá ser desviado lateralmente.
Incisão da linha alba: 
º Suspender a musculatura;
º Punção-incisão;
º Lâmina voltada para cima para não pegar nenhum
órgão.
º Prolongamento da incisão com tesoura Metzembaum
(tesoura romba-romba), a tesoura Mayo serve para
cortar fio ou estruturas mais grosseiras. 
Linha alba/musculatura: suturas contínuas ou
interrompidas - incorporar peritôneo.
 º Precisa incorporar o os músculos, como o reto
abdominal;
 º Se não incorporar o peritônio a sutura fica mais
frágil, ou seja, precisa incorporar a musculatura e
peritônio;
 º Suturas: recomenda-se interrompida. Sultan (mais
utilizado), simples separado (vicryl, nylon).
 A vantagem do vicryl (absorvível) com o tempo
não sente mais os pontos e é absorvido, a desvantagem
é que não pode usar quando tem algum sinal de
infecção. 
Subcutâneo: suturas contínuas.
Pele: suturas contínuas ou interrompidas.
 º Cushing (mais utilizada), simples contínuo (vicryl,
nylon)
 º Aproxima a pele e reduz o espaço morto.
 º Na região abdominal costuma fazer interrompida
por se mexerem muito. 
 º Wolff, simples separado, simples contínuo.
 
Anti-inflamatórios (AINEs): utilizado para
diminuir a inflamação para melhorar a recuperação
do animal, animal com dor recupera mais
lentamente. 
Antibióticos: depende do procedimento e
classificação da ferida cirúrgica.
Analgésicos (se necessário). 
Limpeza de pontos diária: indica BID (soro
fisiológico, Merthiolate, Iodopovidine). 
Colar elizabetano, roupa cirúrgica.
Retirada de sutura: 7 – 10 dias
 º Limpa os pontos para diminuir a infecção, além
disso, no pós-cirúrgico pode ter sangramento e formar
crostas, com isso, não cicatriza direito. 
Celiorrafia
É a sutura da cavidade abdominal, de modo que é o
procedimento que finaliza a celiotomia.
Fecha em 3 camadas (musculatura, subcutâneo e
pele). 
Pós-operatório