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Nódulos de tireoide: investigação

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Nódulos 
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OBTER UMA HISTÓRIA CLÍNICA
COMPLETA!
 
passado de irradiação de cabeça e
pescoço ou de corpo inteiro
história familiar positiva para
câncer de tireoide ou neoplasia
endócrina múltipla
NÃO ESQUECER DE inVestigar:
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 exame físico minucioso!
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DETERMINAR AS CARACTERÍSTICAS DO
NÓDULO (tamanho, consistência,
mobilidade e sensibilidade)
PESQUISAR A PRESENÇA DE ADENOMEGALIAS
CERVICAIS
ATENTAR PARA:
 a ultrassonografia da tireoide deve ser
realizada em todos os pacientes com
suspeita de nódulo tireoidiano no exame
físico ou com nódulos observados
incidentalmente em outros estudos de
imagem 
mas atenção! O uso rotineiro da us da
tireoide como meio de triagem para
detectar cânceres não palpáveis em
pacientes sem nódulos conhecidos ou
suspeitos não é recomendado
4-10
 existem vários achados da us que aumentam
a suspeição de MALIGNIDADE OU BENIGNIDADE DO
NÓDULO:
5-10
 no entanto, esses achados não nos dão o 
 diagnóstico de câncer, mas eles podem ser
usados para selecionar em quais nódulos
devemos indicar a:
 
paaf
(punção aspirativa por agulha fina)
6-10
 A função tireoidiana deve ser avaliada
em todos os pacientes com nódulos
tireoidianos
se tivermos um tsh baixo, indicando um
hipertireoidismo subclínico ou evidente, 
 a possibildiade de nódulo
hiperfuncionante ESTÁ
 
 aumentada --> O QUE NOS LEVA A
INDICAÇÃO Da cintilografia tireoidiana
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 É USADA PARA DETERMINAR O STATUS
FUNCIONAL DO NÓDULO!
NÓDULOS HIPERFUNCIONANTES RARAMENTE SÃO
malignoS. OU SEJA, O ACHADO DE "NÓDULO
QUENTE" NÃO VAI REQUERER PAAF.
 
 
OBS: EM pacientes com vários nódulos Na
tireoide, A CINTILOGRAFIA PODE AJUDAR A
selecionar aqueles que são hipoFUNCIONANTES e,
portanto, podem exigir PAAF
8-10
 se a concentração
sérica de TSH for
normal ou elevada
SOLICITAR A PAAF
O PRÓXIMO PASSO É
9-10
SE O TSH ESTIVER
SUPRIMIDO, MAS NA
CINTILOGRAFIA O NÓDULO
FOR "FRIO"
VER SE o nódulo atende aos critérios
ultrassonográficos para amostragem
ou 
se sim
 
DE MANEIRA BEM generalizada, AS
INDICAÇÕES PARA PAAF SÃO:
Os nódulos que não atendem aos critérios
ultrassonográficos para PAAF devem ser
monitorados.
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SILVEIRO, Sandra Pinho; SATLER, Fabíola.
Rotinas em endocrinologia. Artmed
Editora, 2015.