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Nódulos 1-10 OBTER UMA HISTÓRIA CLÍNICA COMPLETA! passado de irradiação de cabeça e pescoço ou de corpo inteiro história familiar positiva para câncer de tireoide ou neoplasia endócrina múltipla NÃO ESQUECER DE inVestigar: 2-10 exame físico minucioso! 3-10 DETERMINAR AS CARACTERÍSTICAS DO NÓDULO (tamanho, consistência, mobilidade e sensibilidade) PESQUISAR A PRESENÇA DE ADENOMEGALIAS CERVICAIS ATENTAR PARA: a ultrassonografia da tireoide deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de nódulo tireoidiano no exame físico ou com nódulos observados incidentalmente em outros estudos de imagem mas atenção! O uso rotineiro da us da tireoide como meio de triagem para detectar cânceres não palpáveis em pacientes sem nódulos conhecidos ou suspeitos não é recomendado 4-10 existem vários achados da us que aumentam a suspeição de MALIGNIDADE OU BENIGNIDADE DO NÓDULO: 5-10 no entanto, esses achados não nos dão o diagnóstico de câncer, mas eles podem ser usados para selecionar em quais nódulos devemos indicar a: paaf (punção aspirativa por agulha fina) 6-10 A função tireoidiana deve ser avaliada em todos os pacientes com nódulos tireoidianos se tivermos um tsh baixo, indicando um hipertireoidismo subclínico ou evidente, a possibildiade de nódulo hiperfuncionante ESTÁ aumentada --> O QUE NOS LEVA A INDICAÇÃO Da cintilografia tireoidiana 7-10 É USADA PARA DETERMINAR O STATUS FUNCIONAL DO NÓDULO! NÓDULOS HIPERFUNCIONANTES RARAMENTE SÃO malignoS. OU SEJA, O ACHADO DE "NÓDULO QUENTE" NÃO VAI REQUERER PAAF. OBS: EM pacientes com vários nódulos Na tireoide, A CINTILOGRAFIA PODE AJUDAR A selecionar aqueles que são hipoFUNCIONANTES e, portanto, podem exigir PAAF 8-10 se a concentração sérica de TSH for normal ou elevada SOLICITAR A PAAF O PRÓXIMO PASSO É 9-10 SE O TSH ESTIVER SUPRIMIDO, MAS NA CINTILOGRAFIA O NÓDULO FOR "FRIO" VER SE o nódulo atende aos critérios ultrassonográficos para amostragem ou se sim DE MANEIRA BEM generalizada, AS INDICAÇÕES PARA PAAF SÃO: Os nódulos que não atendem aos critérios ultrassonográficos para PAAF devem ser monitorados. 10-10 1-5 SILVEIRO, Sandra Pinho; SATLER, Fabíola. Rotinas em endocrinologia. Artmed Editora, 2015.
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