Doença de Graves

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Doenç� d� Grave�
Patogênese doença autoimune → TRAb (estimula receptor TSH)
Clínica - Tireotoxicose - crise adrenérgica (“luta e fuga”): insônia, agitação, polifagia, pele
quente, sudorese, PA divergente, taquicardia, FA…
- Bócio
- Oftalmopatia de graves (20 a 40%) - acredita-se que o RAb possui uma ação nos
linfócitos da região periorbitária, causando destruição da região.
- Mixedema pré-tibial (5%)
- Baqueteamento digital (1%)
Diagnóstico Clínica + Laboratório + Imagem
- Clínica: Tireotoxicose + bócio +/- oftalmopatia
- Clássica = Ok
- Dúvida = Trab
- + = doença de Graves)
- - = Plummer, BMT ou tireoidite
- Laboratório: TSH + T4 L +/- T3
- TSH↓ T4L↑ = Hipertireoidismo clássico
- TSH↓ T4L n T3↑ = T3 Toxicose
- TSH↓ T4L n T3 n = Hiper subclínico (não tratar)
- Imagem: USG de tireoide
- Sem nódulos = Ok
- Com nódulo = RAIU/ Cintilografia
- RAIU (normal: 5-20% de captação)
- Cintilografia
Tratamento - Medicamentoso: duração 1 a 2 anos
- drogas antitireoidianas
- Metimazol (MMZ): inibe TPO (1ª escolha)
- Propiltiouracil (PTU): inibe TPO + desiodase 1 (gestante 1º tri)
- B-bloqueadores → propranolol: bloq. B-receptores + desiodase t1
- Radioablação: indicações → insucesso terapêutico (1 a 2 anos), efeitos colaterais
ou alergia às drogas. Contra indicações: gravidez e amamentação e oftalmopatia
moderada a grave, bócio volumoso (>50ml).
- Cirurgia: indicações → contraindicação à radioablação, opção do paciente.
Preparo → PTU ou MMZ: 6 semanas (diminuir o risco de crise tireotóxica), Lugol
(Iodo) por 10 dias (para diminuir o sangramento) (Efeito Wolff-Chaikoff)
Obs.: - Efeito Wolff-Chaikoff → bloqueio da organificação de iodo levando ao hipotireoidismo
mediante a alta carga de iodo. - Efeito Jod Basedow → mediante a “matéria prima” abundante,
há aumento na produção de hormônios tireoidianos, levando ao hipertireoidismo secundário ao
excesso de iodo.
Crise
tireotóxica
- 10% mortalidade → falência múltipla de órgãos
- DIagnóstico: Tireotoxicose + Disfunção orgânica (Escala de Burch-Wartofsky), febre +
Delirium/agitação + diarreia/icterícia + Taquicardia/FA
- Tratamento: Monitorização UTI + PTU +Iodo +Corticoide + B-bloqueador
Hiper
subclínico
- Tratar apenas quando > 65 anos + TSH < 0,1 → MMZ/PTU
BMT - Tireoidectomia subtotal ou total
Plummer - Tieoidectomia parcial ou ablação
Tireoidite - RAIU < 5% + ↑ VHS + ↑Tireoglobulina
Factícia - RAIU < 5% + ↓VHS + ↓Tireoglobulina
Obs: Nodulectomia não é mais realizada!
T. parcial → lobectomia + istmectomia = nódulo unilateral
T. total → ↓ recorrência ↑ complicações
T. subtotal → mantidos 1 a 2 g BILATERAL
T. quase total → mantidos 1 a 2 g CONTRALATERAL
Complicações
- + temida → hematoma cervical → Ins. Respiratório
- + grave → lesão n. laríngeo recorrente → ins. respiratória
- + comum → Hipopara → hipocalcemia transitória (investigar sinal de Chvostek e sinal de Trousseau)