OSTEOMIELITE

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OSTEOMIELITE
Infecção óssea por bactéria piogênica (estafilococos) e micobactérias
Fisiopatologia
- disseminação hematogênica
- propagação por foco contíguo de infecção ou ferida penetrante
Necrose isquêmica do osso
- osteomielite aguda = infiltrado de neutrófilos, vasos congestos e trombosados
- osteomielite crônica = necrose, mononucleares, tecido de granulação, fibrose, sem
osteófitos saudáveis, reação inflamatória, abscesso, remineralização do periósteo
Classificação
secundária a foco contíguo de infecção = 80%
- FR = insuficiência vascular, corpo estranho, pé diabético
- polimicrobianas = S. aureus (50%), G-, anaeróbios
- lesão penetrante = Pseudomonas
hematogênica = 20%
- 50% tem foco identificado: ITU > pele e subcutâneo > cateter > endocárdio
- sepse de foco vertebral (coluna lombar)
- mal de Pott = na coluna torácica, por M. tuberculosis
- FR = DM ID, procedimentos invasivos, usuários de drogas EV
- complicação = abscesso epidural
- monobacteriana = S. aureus (50%), E. coli (25%)
- anemia falciforme = Salmonella, ossos longos
crônica
- após osteomielite por contiguidade
- necrose óssea
- períodos de exacerbação (dor, drenagem, tumefação, aumento de PCR e VHS) e
quiescência, fístulas
Diagnóstico
Rx = reação do periósteo (> 10 dias de infecção), lesões líticas (> 2-6 sem de infecção)
Cintilografia = alta S, baixa E, demonstra alterações mais precoces
RNM = alta S e E → exame + acurado
PCR e VHS = alta sensibilidade, úteis para exclusão
HMC = em casos agudos, + em 25% dos casos
* não coletar swab de fístula ou base de úlcera pela baixa correlação com a amostra do
osso infectado, porém pode ter boa correlação se por S. aureus ou multirresistentes
* na osteomielite crônica, coletar amostra para cultura de aspiração ou biópsia durante
desbridamento
Teste da sondagem óssea = pinça alcança o osso quando inserido a partir de uma ferida
infectada → E de 85%
Tratamento → melhora clínica a partir do 3° dia, redução do PCR a partir do 7° dia, redução
do VHS a partir do 14° dia
- ATB prolongado (4-6 sem, até 8 sem se vertebral)
- S. aureus = oxacilina, nafcilina, vancomicina, cefazolina
- G- = cefalosporina de 3ª geração, aminoglicosídeo
- anaeróbios = pé diabético, úlcera de decúbito
- desbridamento SN