Avaliação Laboratorial das Anemias

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Avaliaçã� Laboratoria� da� Anemia�
Introduçã�
A anemia é um distúrbio secundário a
alguma doença, que gera a diminuição
da quantidade de eritrócitos, isto pode
ocorrer por processos de hemorragia,
destruição ou baixa produção de
hemácias.
A principal consequência da anemia é
o comprometimento do transporte de
gases no organismo.
Diagn�stic�
Anemia absoluta: real diminuição da
massa de eritrócitos, detectada pela
diminuição do hematócrito ou volume
globular (VG), teor de hemoglobina e
quantidade total de eritrócitos.
Anemia relativa: efeito de diluição
causado por fluidoterapia, causando
expansão do volume plasmático.
Sinai� clínic��
Mucosas pálidas (ocular, oral, genital),
dispnéia, aumento da frequência
respiratória e cardíaca, letargia,
intolerância ao exercício, sopros
cardíacos devido a turbulência do
sangue.
Em casos de doença sistêmica
primária, pode haver febre, perda de
peso e linfadenopatia.
Em casos de hemólise, pode haver
icterícia, esplenomegalia e urina
escurecida.
Mecanism�� Compensatóri��
Diminuição da afinidade do oxigênio
pelos eritrócitos: aumento da enzima
2,3-difosfoglicerato, diminuição do ph
sanguíneo, aumento da temperatura
corporal, aumento do dióxido de
carbono.
Redistribuição do fluxo sanguíneo
para os órgãos vitais: vasoconstrição
dos vasos periféricos e aumento do
débito cardíaco.
Expansão da produção dos eritrócitos:
liberação da eritropoetina, devido a
hipóxia tecidual, hiperplasia da
medula óssea entre 4-6 dias.
Classificaçã� da� anemia�
Três parâmetros são utilizados para
classificar as anemias:
Morfologi� d�� eritrócit��:
Utiliza os índices hematimétricos:
Volume corpuscular médio (VCM)
Microcítica: VCM baixo
Indica: deficiência de ferro (anemia,
shunt porto caval, mitose acelerada
durante a eritropoiese.
Obs: raças como akita, chow-chow e
sharpei são achados normais.
Normocítica: VCM normal
Indica: tempo de maturação correto.
Macrocítica: VCM alto
Indica: liberação de células imaturas,
que são maiores que os eritrócitos;
infecção de vírus da FELV.
Obs: geralmente está acompanhado
com reticulocitose e policromasia.
Concentração de hemoglobina
corpuscular média (CHCM):
Hipocrômica: CHCM baixo
Indica: baixo teor de hemoglobina,
aumento de células imaturas ou
síntese defeituosa de hemoglobina.
Normocrômica: CHCM normal
Hipercrômica: CHCM alto
Falso achado, ocorre quando a
diminuição do VCM, a concentração
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de hemoglobina está normal, ou em
amostras com hemólise.
Figura 1 – Classificação morfológica
das anemias
Fonte: Lopes, Biondo e Santos, 2007.
Resp�st� d� medul� �sse�
Baseada na quantidade de eritrócitos
imaturos circulantes.
Fisiologia: é normal a liberação de
eritrócitos imaturos, quando há
aumento da produção de eritropoetina,
devido a hipóxia renal.
Anemia regenerativa:
Resposta eficiente da medula óssea.
Geralmente envolve processos de
hemorragia e hemólise, nesses casos,
após 2-4 dias do evento, há aumento
da população de hemácias imaturas.
Geralmente são anemias macrociticas
e hipocrômicas.
Achados: microcitose, policromasia,
pode ter presença de blastos e
corpúsculos de howell-jolly.
Contagem de reticulócitos: >60.000/μℓ
Anemia pré-regenerativa
É o estado que a medula óssea antes
da liberação de células imaturas após
hemólise ou hemorragia apresenta
sinais de normalidade.
Anemia arregenerativa:
Ausência de eritrócitos imaturos,
mesmo após hemorragia ou hemólise.
Associado a doenças crônicas, como
insuficiência renal crônica,
hipoadrenocorticismo,
hiperestrogenismo, inflamações
crônicas, lesões tóxicas na medula
pelo uso de quimioterápicos, radiação,
desnutrição (falta de ácido fólico,
vitamina B12, ferro), intoxicação por
samambaia, infecção por vírus,
babesiose e erliquiose. distúrbios de
displasia e hiperproliferativo da
medula óssea.
Geralmente são anemia normociticas
e normocromicas.
Achados: ausência de sinais de
regeneração.
Contagem de reticulócitos: <60.000/μℓ
Vale ressaltar que equinos não liberam
reticulócitos na circulação.
Classificaçã� Fisiopatológic�
Disfunção 1º
Baseada na doença primária.
Anemia arregenerativa:
Resultante de uma eritropoiese
anormal ou diminuída.
Aplásica: neutropenia e
trombocitopenia
Hipoplasia: baixa produção de
eritrócitos.
Aplasia: ausência de produção.
Causas primárias para diminuição da
produção de eritrócitos:
Distúrbios da própria medula óssea,
como mielofibrose, mielodisplasia,
distúrbios mieloproliferativos.
Causas secundárias para diminuição
da produção de eritrócitos:
Doença renal crônica, doenças
inflamatórias, endocrinopatias,
infecções virais, como FELV e AIE,
doenças imunomediadas babesiose e
erliquiose.
Anemia regenerativa:
Resultante de perda de sangue ou
hemólise.
Agudo:
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Hemorragia:
Interna: extravasamento do
sangue para cavidades, neoplasias.
Externa: extravasamento do
sangue para ambiente externo,
integridade da pele comprometida.
Curso agudo: trauma, lesões
hemorrágicas, como úlceras,
distúrbios hemostáticos.
Curso crônico: sangramento
gastrointestinal, parasitas intestinais,
exoparasitas.
Hemólise:
Causa 1º: Deficiências de
membrana ou enzimas de origem
hereditária.
Causa 2º: ação de
hemoparasitas ou destruição
imunomediada.
Intravascular: nos vasos
sanguíneos, anemia hemolítica
imunomediada, distúrbios oxidativos,
intoxicação medicamentosa, acidente
ofídico e aranhas, pode haver ação de
parasitas, como babesia spp.
mycoplasma spp., ehrlichia spp.
Extravascular: baço e fígado.
Fonte:
Anotações das aulas de patologia
clínica.
LOPES, S.T.A.; BIONDO, A.W.;
SANTOS, A.P. Manual De Patologia
Clínica Veterinária. UFSM -
Universidade Federal De Santa Maria,
3. ed., 2007. 107p.
STOCKHAM, S.L., SCOTT, M.A.
Fundamentos de Patologia Clínica
Veterinária. Ed. Guanabara Koogan,
2.ed., 2011. 744p.
THRALL. A. M., Hematologia e
Bioquímica Clínica Veterinária. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
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