Abordagem inicial em intoxicações

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Abordagem inicial em intoxicações
Mecanismo Básico das doenças
5° período - Maria Geovana
Prioridades
● ABC
● Garantir a segurança dos profissionais de saúde (isótopo radioativo , sarin …)
● Descontaminação deve ser realizada antes da entrada ao serviço de saúde - roupas e fluidos descartados de
forma adequada
Primeira avaliação
O primeiro exame é realizado enquanto as medidas de ressuscitação são iniciadas.
Toxídromes (síndromes tóxicas):
● sinais vitais
● pupilas: fotorreagentes? midriática? mióticas?
● umidade, secreções de mucosas e temperatura da pele
● estado mental
*Saber avaliar o pc e estimar qual a substância para o tto adequado
Alunos = pupilas
Agentes antiespasmódicos = buscopan
Opioide: pc fica como se estivesse sedado
Além de das toxidromes o médico deve avaliar:
● sinais de traumas (auto infligidos ou acidental) - precaução de trauma de cervical
● uso recente de drogas intravenosas
● adesivos transdérmicos
● sinais de convulsões (incontinência , laceração de língua )
Acesso venoso + monitorização + oferta de o2 em máscara não reinalante - garantir sobrevida do pc
Exames complementares (depois do ABCDE):
● GLICEMIA
● HC / UR / CREAT / GASOMETRIA / ELETRÓLITOS
● Níveis séricos de drogas
● Toxicológico disponível pela urina
● ELETROCARDIOGRAMA
OBS: exames de imagem em pc desacordado: TC crânio/ RX ou TC para localizar substância (tráfico)
Avaliação sistemática do ABCDE
A : estabilização de vias aéreas
● Intubação orotraqueal
● avaliar o uso de naloxona (antagonista de opioide) em casos suspeitos de intoxicação por opióide - garantir
oxigenação e ventilação adequadas: heroína, tramal
● Atentar para HIPOGLICEMIA!!!
● Não administrar flumazenil (antag. benzodiazepínicos) em caso de suspeita de intoxicação por benzodiazepínicos
devido ao risco benefício. A não ser casos específicos, como tentativa de suicídio. Não usar empiricamente em pc
crônicos, porque pode causar crise convulsiva
● Ingestão de soda cáustica com estridor e/ou salivação - intubação precoce
B : respiração
● Oferta de O2 de alto fluxo - intoxicação
por monóxido de carbono - hipóxia
tecidual apesar de oximetria normal - o
oxímetro não diferencia oxihemoglobina
da carboximoglobina
● Lembrar que a taquipnéia pode estar
relacionada à acidose metabólica e evoluir
com Irpa por fadiga muscular
C : circulação
● ACLS
Identificar o ritmo e seguir protocolo
D: estabilização neurológica
● HIPOGLICEMIA
● convulsões
● naloxona
E: exposição e eliminação
● remover roupas, adesivos transdérmicos de medicação e outros contaminantes externos
● medir a temperatura central e tratar a hipotermia ou hipertermia - usar como sintoma clínico da síndroma
● identificar traumas auto infligidos ou acidentais
● pesquisar itens pessoais, drogas escondidas, armas de automutilação ou pistas sobre histórico médico e a
natureza da overdose.
Métodos de eliminação do veneno
● Descontaminação gastrointestinal
● Hemodiálise - algumas drogas só dialisando, porque o risco de vida é alto e pode causar rabdomiólise passando
pelos rins.
Descontaminação gastrointestinal
A descontaminação gastrointestinal refere-se à prática de remover funcionalmente uma toxina ingerida do trato
gastrointestinal para diminuir sua absorção
Nenhum estudo clínico controlado demonstrou que o uso de "rotina" de descontaminação gastrintestinal reduz a
morbidade e mortalidade em pacientes envenenados. No entanto, evidências de ensaios com voluntários humanos
e estudos clínicos sugerem que a descontaminação pode reduzir a absorção de toxinas no trato gastrointestinal e
pode ser útil em circunstâncias selecionadas.
*Carvão ativado: pó altamente absorvente - minutos de contato com o produto químico, impedindo a absorção
pelo trato gastro intestinal. Acredita -se que sua eficácia se dá em até 1 hora de consumo da substância
Contra indicações: risco de broncoaspiração; apresentação tardia; necessidade de endoscopia; quando a toxina é
má absorvida pelo carvão
*Irrigação intestinal - administração de solução eletrolítica de polietilenoglicol osmoticamente balanceada (PEG-ES)
- para induzir fezes líquidas e lavar mecanicamente pílulas (liberação lenta e com revestimento entérico) e pacotes
de drogas
Contra indicações: obstrução intestinal, hemorragia digestiva, instabilidade hemodinâmica
*Lavagem gástrica: sonda orogástrica com instilação e aspiração de alíquotas de fluidos na tentativa de aspiração
de comprimidos e toxinas
Contra indicações: via aérea desprotegida (sonolento), ingestão cáustica, hemorragia digestiva e risco de
perfuração
A lavagem gástrica , antes um pilar da descontaminação de emergência de pacientes envenenados, foi amplamente
abandonada devido à eficácia do carvão ativado.