Pneumonia - CASO CLÍNICO

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Caso clínico: 
Pneumonia
Beatriz Rithiely 
Definição
▫ A pneumonia é uma doença inflamatória que
acomete o parênquima pulmonar, podendo ser aguda
ou crônica.
▫ Afeta principalmente os bronquíolos respiratórios,
alvéolos, interstícios e o parênquima pulmonar,
desencadeando um processo inflamatório.
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MATOSO et al., 2013; COSTA et al., 2016.
Classificação
É uma infecção 
aguda do 
parênquima 
pulmonar que pode 
ter origem 
comunitária ou pode 
se manifestar em 48 
horas após dar 
entrada no hospital.
É a forma mais 
grave, e 
diagnosticada após 
48 horas de 
internação.
É a segunda 
infecção 
nosocomial mais 
comum, ocorre em 
pacientes que estão 
submetidos a VM. 
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Sociedade Brasileira de Pneumologia, 
2012.
RUFINO et al., 2010. TIMSIT et al., 2017.
Pneumonia adquirida na 
comunidade (PAC)
Pneumonia adquirida no 
hospital (PAH) ou 
Nasocomial
Pneumonia adquirida em 
ambiente hospitalar por 
ventilação mecânica
Diagnóstico 
▫ O diagnóstico se dá através de evidências clínicas, laboratoriais e por
exames de imagem.
▫ Na radiografia pode ser observados presença de infiltrados, cavitação
pulmonar ou consolidação.
▫ Nos exames laboratoriais e clínicos geralmente evidenciam leucopenia
(inferior a 4000 cél/mm3) ou leucocitose (maior que 12000 cél/mm3),
além disso, os pacientes podem apresentar febre, secreção purulenta,
dor torácica, mialgia, dispnéia, entre outros.
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DALMORA et al., 2013.
Caso clínico 
▫ Paciente M. H. S, sexo masculino, 66 anos, com antecedente patológico
prévio de Diabetes Mellitus, é levado a Emergência do Hospital de sua
cidade, apresentando vômito, dispneia, dor torácica, tosse produtiva
purulenta e febre de 39º.
▫ Ao exame físico, apresentou: PA 120/90, Frequência cardíaca de 95
bpm, frequência respiratória de 25 ipm, saturação de 92% em ar
ambiente.
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Caso clínico 
▫ Na ausculta o paciente apresentava: murmúrio vesicular diminuído em
ápice – lado D
▫ O medico desconfiou de Pneumonia e solicitou Hemograma completo,
uréia, cultura de escarro e RX de tórax.
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▫ Gasometria arterial
▫ pH 7.40
▫ PCO2 39 mmHg 
▫ PO2 95 mmHg
▫ SaO2 92%
▫ HCO3 21
▫ BE - 0,3. 
Caso clínico 
▫ Leucócitos 21.500 com 88% 
neutrófilos
▫ Plaquetas 220 000;
▫ Hemoglobina: 15 g/L
▫ Hematócrito: 45%
▫ Uréia: 50mg/L
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▫ Valores normais
▫ Leucócitos 4.000 a 11.000
▫ Plaquetas: 250 000 - 450 000 mm/3
▫ Hemoglobina: 13-16 g/L
▫ Hematócrito: 38 a 50%
▫ Uréia: 16 a 40 mg/L
Caso clínico 
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▫ RX em PA mostra consolidação (provável
pneumonia pelo Streptococcus
pneumoniae) de lobo superior direito.
▫ Limite cissural nítido (seta) e a presença
de broncobramas aéreos.
Caso Clínico 
▫ Confirmado o diagnostico através da cultura de escarro e exame 
radiológico.
▫ Paciente foi diagnosticado com Pneumonia adquirida na comunidade 
(PAC)
▫ Foi indicada internação hospitalar para realização do tratamento e
utilização de oxigenoterapia para elevar a SpO2.
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Caso Clínico 
▫ Após alta, o paciente apresentava melhoras significativas.
▫ Após 15 dias de alta, paciente procurou a Clínica de Fisioterapia
Corpore Sano relatando cansaço excessivo e falta de ar após pequenas
atividades, como subir as escadas; e tosse com secreção muco-
purulenta.
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Objetivos
1. Melhorar a ventilação pulmonar
2. Promover expansão de unidades 
alveolares
3. Promover remoção de secreção
nas vias aéreas
4. Melhorar expansão torácica
5. Melhorar a ventilação colateral +
remoção de secreção
6. Maximizar a tolerância ao
exercício e às atividades da vida
diária
1. Padrão respiratório diafragmático +
exercícios de inspiração profunda
2. Pressão expiratória positiva (PEEP)
3. Técnica de expiração forçada (TEF) ou
HUFFING
4. Exercícios respiratórios expansivos
5. Ciclo ativo da respiração (técnicas de
expiração forçada + controle da
respiração + exercícios de expansão
torácica)
6. Exercícios resistidos para MMSS após o
teste incremental
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Condutas
Outras condutas
▫ Padrões ventilatórios seletivos - Inspiração fracionada;
▫ Exercício respiratório com expiração abreviada para aumentar o volume
inspiratório;
▫ Flutter com o objetivo de melhorar a depuração mucociliar e a função
pulmonar;
▫ Espirometria de Incentivo com o objetivo reexpansão pulmonar, aumento da
permeabilidade das vias aéreas e fortalecimento dos músculos respiratórios.
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Outras condutas
▫ Ventilação mecânica não-invasiva: bilevel com o objetivo aumentar o
volume pulmonar;
▫ Treinamento muscular respiratório (TMR): pode ser realizado através de
um sistema de molas (threshold) ou orifícios ofertado por dispositivos
com o objetivo de impor uma carga resistiva contra a inspiração.
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REFERÊNCIAS 
▫ AZEVEDO, K. C. EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA EM ADULTOS DE MEIA IDADE
HOSPITALIZADOS COM PNEUMONIA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DE LITERATURA. 2019.
▫ VAREIRA, B. T., SOUZA, P. G. S., TROJANH, M. R. INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA PNEUMOFUNCIONAL
EM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA, DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
(DPOC) E PNEUMONIA BACTERIANA : UM RELATO DE CASO. 2019.
▫ BARBOSA, A. A. C., et al. PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE: RELATO DE CASO. 2019.
▫ BRENTANO, V. B., SCHNORR, A. LIMA, M. R., PEREZ, J. A. INTERPRETANDO A RADIOGRAFIA DE TÓRAX NA
EMERGÊNCIA.
▫ Técnicas de Fisioterapia Respiratória em pacientes Adultos. HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DO TRIÂNGULO MINEIRO ADMINISTRADO PELA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES (EBSERH).
POP/UNIDADE DE REABILITAÇÃO/025/2015.
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