Atendimento inicial ao politraumatizado

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Atendimento 
inicial ao 
politraumatizado 
Introdução 
- O trauma de modo global, mata cerca de metade 
das vítimas sem que qualquer atendimento possa 
salvá-las. 
Atendimento pré-hospitalar 
- Processo: 
- Chamada —> coleta de dados precisos —> 
regulação —> envio da equipe —> distribuição 
do traumatizado para os hospitais de 
referência. 
- Durante o atendimento pré-hospitalar, a equipe 
observa: 
- Segurança do local/equipe. 
- Mecanismo de trauma/gravidade. 
- Número de vítimas. 
- Suspeitar de traumatismos graves em casos de: 
- Quedas maiores de 6 metros. 
- Colisões a mais de 32 km/h. 
- Expulsão da vítima do veículo. 
- Morte de um ocupante do veículo. 
- Danos graves ao veículo. 
- Como proceder no atendimento pré-hospitalar: 
- No exame primário pré-hospitalar: 
- Existe situação crítica? 
- SIM —> procedimentos críticos. 
- NÃO —> transporte do paciente. 
- Procedimentos cri1ticos: 
- Desobstrução das vias aéreas. 
- Contenção de grandes hemorragias. 
- Oclusão de ferimentos aspirativos de tórax. 
- Descompressão de pneumotórax 
hipertensivo. 
- Ventilação pulmonar. 
- SAMU-RESGATE: Sistema de atendimento pré-
hospitalar eficientes. 
- Centro de Comunicações (hierarquização). 
- Categorização dos diversos hospitais 
segundo sua complexidade (hospitais de 
referência). 
- Esquipe multidisciplinar 24 horas. 
- Procedimentos imediatos na chegada ao local: 
- Avaliação da cena: 
- Segura —> exame primário em menos de 
2 minutos. 
- Insegura —> remover para local seguro —
> exame primário em menos de 2 
minutos. 
- Exame primário: 
- Procedimentos críticos 
- Instável —> exame secundário e 
transporte rápido —> procedimentos não 
críticos durante o transporte. 
- Estável —> exame secundário na cena e 
procedimentos não críticos na cena. 
- Exame primário e exame secundário devem 
durar em um total menos de 10 minutos. 
- Exame secundário: avaliar…. 
- Sinais vitais; 
- SAMPRE: sintomas, alergias, medicações, 
passados, refeição e eventos); 
- Exame detalhado da cabeça aos pés; 
- Nível de consciência pelo AVDI 
- Se o paciente esta1 Alerta; 
- Se o paciente responde à estímulos 
Verbais; 
- Se o paciente responde à estímulos de 
Dor; 
- Se o paciente está Irresponsivo. 
Importante ! 
- Todos os esforços devem ser feitos para 
minimizar o tempo na cena —> chamado “Golden 
hour”. 
- Dados sobre o mecanismo de trauma podem 
sugerir o grau de comprometimento. 
A T E N D I M E N T O 
I N I C I A L A O 
P O L I T R A U M A T I Z A D O
- Estabilização imediata e transporte do 
traumatizado. 
Triagem 
- Ocorre com 2 aspectos: 
- Primeiro: quando o número de pacientes não 
excede a capacidade dos cuidados disponíveis —> 
os pacientes com lesões graves são tratados 
primeiro. 
- Segundo: quando o número de pacientes excede a 
capacidade de cuidados disponíveis —> os 
pacientes com maior chance de sobrevivência sao 
tratados primeiro. 
- Obs: crianças são colocadas com prioridade.. 
Histórico do trauma 
- O trauma é a primeira causa de morte nas 
primeiras quatro décadas de vida só é 
ultrapassado pelo câncer e pela aterosclerose nas 
outras faixas etárias. 
- O trauma foi aprendizado em primeiro lugar nas 
guerras e acidentes civis. 
- Foi reconhecido como doença cirúrgica em 1979 
pelo ACS. 
- Dados dos EUA: 60 milhões de ferimentos por 
ano. 
- 145.000 mortes. 
- 30 milhões requerem tratamento médico. 
- 3,6 milhões requerem hospitalização. 
- 9 milhões são ferimentos incapacitantes (onde 
300 mil sao permanentes e 8.700.000 são 
temporários. 
- Custo 100 bilhões de dólares por ano (40%do 
orçamento). 
Doença com distribuição 
trimoidal 
- Primeiro pico 
- Morte em segundos à minutos. 
- Poucos podem ser salvos. 
- Campanhas de prevenção. 
- Segundo pico: 
- Morte em minutos até várias horas. 
- Terceiro pico: 
- Morte após vários dias ou semanas. 
ATLS 
- Suporte avançado à vida do trauma. 
- ABCDE 
- Airways —> manutenção das vias aéreas e 
controle da coluna cervical. 
- Todo politraumatizado apresenta lesão de 
coluna cervical até que prove o contrário, 
portanto, sempre colocar o colar cervical e a 
fixação lateral. 
- Deve-se sempre verificar a perveabilidade 
das vias aéreas (corpos estranhos, fraturas 
da face, mandíbula, traquéia e laringe). 
- Breathing —> respiração e ventilação. 
- A ventilação envolve função adequada dos 
pulmões, parede torácica e diafragma. 
- Propedêutica acurada. 
- Cuidar de pneumotórax hipertensivo, tórax 
instável, pneumotórax aberto e tórax maciço. 
- Circulation —> circulação e controle da 
hemorragia. 
- A hemorragia é a predominante causa de 
morte pós trauma passível de tratamento 
rápido e efetivo. 
- Toda hipotensão pós traumática deve ser 
considerada de origem hipovolêmica até que 
prove o contrário (avaliar nível de 
consciência, cor da pele, pulsos e 
hemorragias). 
- Tratamento: duas punções venosas com 
cateter calibroso para tipagem sangüínea e 
exames; reanimação volêmica com soluções 
cristalóides ou sangue O negativo; 
tratamento da hipotermia. 
- Disability —> status neurológico. 
- Avaliação neurológica rápida: AVDI 
- Escala de Glasgow: é uma escala neurológica 
com objetivo de registrar o nível de 
consciência de uma pessoa, para avaliação 
inicial e contínua após um traumatismo 
craniano. 
- Exposure —> exposição. 
- Retirar toda a roupa e avaliação completa 
de ferimentos. 
- Cuidados com a hipotermia. 
Tratamento efetivo 
- Portanto o tratamento efetivo ao politraumatizado 
deve seguir as seguintes vias de procedimentos: 
- ABCDE; 
- Monitorização mais completa possível.; 
- Exame fisico pormenorizado; 
- Raio X de coluna cervical, tórax, pelve; 
- LPD, USG, TC, Arteriografia, etc…; 
- Cirurgia.