HAS - hipertensão Arterial Sistêmica

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Fefa Cardoso 
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Resumo de HAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Condição multifatorial caracterizada por níveis elevados e 
SUSTENTADOS de pressão arterial. 
 
 
© Associa-se frequentemente a 
alterações funcionais e/ ou estruturais dos 
órgãos-alvo (coração, olhos, encéfalo, rins 
e vasos sanguíneos) 
 
9 Coração: dilatação da cavidade e hipertrofia de parede 
9 Rins: insuficiência renal 
9 Olhos: retinopatia hipertensiva 
9 Encéfalo: AVC hemorrágico ou isquêmico 
9 Vasos sanguíneos: obstrução dos vasos sanguíneos periféricos 
 
© Fator de risco para eventos cardiovasculares fatais e não-fatais. 
9 Doença coronariana 
9 Infarto 
9 AVC 
9 Morte súbita 
 
 
 
 
 
© Entre 22,3 e 43,9% (média de 30%)- vai aumentando conforme a 
idade aumenta. 
© Mais de 50% acima de 60 anos 
© 75% Acima de 75 anos 
© 35,8% nos homens e 30% nas mulheres 
 
Hipertensão Arterial 
Sistêmica 
DEFINIÇÃO 
SUSTENTADOS: 
 não ter apenas 1 único episódio de 
HAS, para ter diagnostico, precisa-se 
ter pelo menos 2 em consultas 
diferentes. 
EPIDEMIOLOGIA 
Por Fefa Cardoso 
Hipertensão Arterial 
Sistêmica 
 
 
Fefa Cardoso 
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Resumo de HAS 
 
© Diagnóstico de pressão arterial; 
9 De todos os hipertensos, apenas 60% sabem que são 
hipertensas! – por isso que todo médico 
independentemente da especialidade, deve medir a PA 
dos seus pacientes. 
9 Apenas 52,7% fazem o tratamento 
9 Apenas 19,6% faz o controle dessa HAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Aumento do débito cardíaco: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FISIOPATOLOGIA 
UM AUMENTO DE… 
20 mmHg na pressão Sistólica ou 10 mmHg na pressão 
Diastólica 
 
Esse fato, aumenta consideravelmente as chances de óbito!! 
 
9 Em outras palavras, um aumento do 
volume sanguíneo (causado pela 
retenção urinaria 
 
9 Vai gerar uma vasoconstrição 
(resistência do corpo) 
 
9 Aumento da resistência vascular 
sistêmica 
 
9 Aumento da PA. 
 
 
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Resumo de HAS 
 
Então, eu preciso reverter esse quadro de vasoconstrição e eu faço isso 
tomando VASODILATADORES! – seja ele qual for (dentro das condições 
ideias pro meu paciente) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Muitas vezes a hipertensão arterial é associada a outros fatores de risco 
para doenças cardíacas; 
Chamamos essa associação de síndrome metabólica; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍNDROME METABÓLICA 
SÍNDROME 
METABÓLICA 
OBESIDADE 
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL DISLIPIDEMIA 
INTOLERÂNCIA 
A GLICOSE 
 
 
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Resumo de HAS 
 
Se o paciente tiver pelo menos 3 destas apresentadas ali em cima, já 
faço o diagnostico de SINDROME METABOLICA nesse paciente! 
 
O que aumenta ainda mais os risos desse paciente! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Enfermeiros 
© Técnicos e auxiliares de enfermagem 
© Nutricionistas 
© Assistentes sociais (para auxiliar na adesão desse tratamento) 
© Fisioterapeutas 
© Professores de educação física 
© Farmacêuticos 
© Médicos (clínico geral/ especialistas) 
9 O clínico geral quem administra os tratamentos de casos 
leves e moderados de HAS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Confirmar o diagnóstico de HAS 
© Identificar fatores de risco adicionais 
© Pesquisar lesões em órgão- alvo 
© Pesquisar outras doenças clínicas associadas 
© Estratificar o risco cardiovascular global 
© Avaliar diagnóstico de hipertensão secundária 
 
 
 
 
 
 
 
Abordagem multiprofissional 
Avaliação clínica e laboratorial 
 
 
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Resumo de HAS 
 
 
 
 
 
 
Temos a hipertensão primaria e a hipertensão secundaria 
 
A hipertensão secundaria é aquela causada por fatores bem 
específicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TIPOS DE HIPERTENSÃO 
HAS 
PRIMÁRIA 
HAS 
SECUNDÁRIA 
Irreversível 
• Ele tem HA porque tem 
insuficiência renal 
 
• Ele tem HA porque tem 
hipertireoidismo 
 
• Ele tem HA porque tem 
síndrome de cushing (aumento 
do cortisol 
 
• Estenose da artéria renal 
 
• Tumor ou adenoma nas 
adrenais 
 
Corrigindo esses problemas, acabo 
com a hipertensão arterial 
 
 
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Para verificar a medida da PA do paciente, faz-se o seguinte; 
 
 
© Repouso de pelo menos 5 min 
© Paciente não pode estar com a bexiga cheia 
© Posicionar o paciente (paciente na sua frente, estender o 
membro superior esquerdo apoiado na mesa na altura do 
coração) 
© Selecionar e posicionar o manguito (crianças e obesos tem 
manguitos de tamanhos específicos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Estimar a PAS pelo pulso radial (vai inflar ate sumir o pulso radial) 
© Inflar ate 20-30 mmHg acima depois de ter sumido o pulso radial 
© Deflação lenta – vai abrindo devagar e o primeiro pulso que você 
sentir depois da abertura será o valor da PA Sistólica! 
© PAS = Fase I de Korotkoff 
© PAD= fase V de Korotkoff 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medida da pressão arterial 
OBS: o diagnostico da HAS precisa ser feito, depois de 2 
medições elevadas em duas ocasiões diferentes (2 consultas 
diferentes, por exemplo) 
 
 
 
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© Pela sociedade brasileira de cardiologia; a pressão normal é 
aquela 12 X 8 (120x80 mmHg) 
© Observe a tabelinha! 
 
 
 
 
 
© Classificar sempre o estágio do paciente! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© EAS 
© Potássio 
© Creatinina 
© Glicemia 
© Lipidograma 
© Ácido úrico 
© ECG 
DIAGNÓSTICO 
ATENÇÃO!! 
Se por um acaso acontecer de a pressão diastólica cair 
numa classificação diferente da diastólica, eu sempre vou 
pelo PIOR CENÁRIO! 
EX: 145x 105 
145 – estágio 1 e 105 – estágio 2 
 
Nesse caso, vou classifica-lo como estágio 2 !! 
 
AVALIAÇÃO INICIAL DE ROTINA 
 
 
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© Radiografia de tórax : suspeita de IC 
© Ecocardiograma: Presença de ≥ 2 FR ou suspeita de IC 
© Microalbuminúria: SM ou presença de ≥ 2 FR 
© USG de carótidas: sopro carotídeo ou doença cerebrovascular 
© Teste ergométrico: Suspeita de DAC ou DM 
© Hemoglobina glicada ou TTOG: glicemia entre 100 e 125 mg/dL 
© MAPA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Idade (homens > 55 anos e mulheres > 65 anos) 
© Tabagismo 
© Dislipidemias 
© Diabetes mellitus 
© História familiar de DAC prematura (homens < 55 anos e mulheres 
< 65 anos) 
 
 
 
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR 
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO 
Classificação de 
PA 
Fatores de risco 
Lesões em órgãos 
alvo 
Doença clínica 
associada a risco 
cardiovascular 
aumentado 
FATORES DE RISCO ADICIONAIS 
 
 
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© ECG com HVE 
© ECO com HVE 
© Espessura médio-intimal das carótidas > 0,9 mm 
© Clearance de creatinina < 60 ml/min 
© Microalbuminúria 30-300 mg/24h 
© Avaliacao com um oftalmologista (retinopatia) 
© Parte neurológica – vejo na anamnese 
 
 
 
 
 
 
 
© Doença cerebrovascular (AVCi, AVCh ou função cognitiva) – 
idosos, principalmente. 
© Doença cardíaca (IAM, angina, IC) 
© Doença renal 
© Retinopatia avançada 
© Doença arterial periférica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LESÕES SUBCLÍNICAS DE ÓRGÃOS-ALVO 
DOENÇAS CLÍNICAS ASSOCIADAS 
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO 
Avaliar a função 
renal 
 
 
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© Único paciente que você não vai precisar iniciar o tratamento 
farmacológico de primeira é este que indica o baixo risco! 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Quando você faz o tratamento farmacológico, não significa que 
ele não terá que fazer também os tratamentos não 
farmacológicos (exercícios, etc.) – eles serão associados! 
 
 
 
 
 
 
ABORDAGEM TERAPÊUTICA 
METAS DA PRESSÃO ARTERIAL