HIV: Patogênese, Diagnóstico e Tratamento

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HIV
- Retrovírus: RNA fita simples
- HIV-1: Brasil/pandemia
- HIV-2: África
Patogênese:
- Principal alvo: linfócitos T CD4
- Aids: infecções e neoplasias oportunistas
- Ciclo viral:
- Aumento da carga viral diminui contagem de CD4
- Ativação imune: inflamação crônica
- Envelhecimento precoce: aterosclerose/neoplasias
História Natural
- Fase aguda: mononucleose-like (70%) - Soroconversão (média 30 dias) -intensa replicação viral -
carga viral elevada e níveis decrescentes de linfócitos
- Fase de latência clínica: linfadenopatia generalizada persistente (2 ou + cadeias extra inguinais > 3
meses)
- Fase sintomática: aparecimento de sintomas, desenvolvim. de candidíase oral etc
Definição de AIDS: infecção pelo HIV +
- CD4 < 200 cel/mm3
- e/ou uma das doenças
- Fungos - candida em esôfago/via aérea PCP, histoplasmose disseminada;
- TB extrapulmonar
- Vírus: CMV (exceto fígado, baço, linfo.); JC (LEMP)
- Neoplasia: CA cervical invasivo; Kaposi (HHV8); Linfoma não-Hodgkin
- Parasitos: Neurotoxo, Chagas agudo
Diagnóstico
- < 18 meses - carga viral (HIV-RNA) 2x
- > 18 meses - anticorpo: imunoensaio (IE) ou teste rápido (TR)
- Tradicional: 2 IE’s
- Situações especiais 2 TR
- confirmação HIV-RNA
- IE ou TR -: amostra não reagente
- IE ou TR -, mas suspeito: repetir em 30 dias
- Testes discordantes: Western Blot ou Imunoblot
Tratamento
- Terapia antirretroviral
- Conceitos gerais
- TARV não é emergência (exceções: estupro, acidente ocupacional...)
- Iniciou, não para mais…
- Mínimo 3 drogas
- Indicação: Toda pessoa vivendo com HIV
- Objetivo: carga viral indetectável
- Drogas:
- Inibidores da transcriptase reversa: tenofovir (TDF)/ Lamivudina (3TC)/ efavirenz (EFV)/
Zidovudina (AZT)
- Inib. de integrase (gravir): Dolutegravir (DTG)/ Raltefravir (RAL)
- Inib. de protease (navir): atazanavir/ritonavir (ATV/r)...
- Esquemas: início de TARV
- População geral → 3TC + TDF + DTG
- TDF: nefrotoxicidade e reduz massa óssea
- DTG: cefaleia
- Tuberculose → 3TC + TDF + EFV
- EFV: efeitos neuropsiquiátricos e rash
- Gestantes → 3TC + TDF + RAL
Profilaxia pós-exposição (PEP)
- Avaliar acidente
- tempo: até 72h (ideal = 2h)
- material infectante: sangue, fluido genital, líquidos (serosa, líquor…)
- Acidentes de risco: percutâneos, mucosos, em pele não íntegra
- Avaliar fonte e exposto (teste rápido)
- Exposto + ou fonte - : não fazer profilaxia
- Exposto - e fonte + ou desconhecida: profilaxia por 28 dias
- Esquemas: os mesmos para tratamento
- Intolerância ao DTG: 3TC + TDF + Atazanavir
Profilaxia pré-exposição (PrEP)
- Indicações: homens que fazem sexo com homens (sexo anal); transexuais; profissionais do sexo;
casais sorodiscordantes.
- Esquema: TDF + entricitabina (FTC)
- Modo de uso: 1 comprimido ao dia
Síndrom� d� imunodeficiênci� adquirid�
Manifestações - Doenças comuns X Oportunistas
- Manifestações pulmonares
- Pneumocistose (PCP)
- CD4 <200, candidíase
- Clínica: tosse seca e dispneia arrastadas; ausculta normal
- Laboratório: gasometria (hipoxemia/alcalose resp.), LDH > 500
- Rx: infiltrado bilateral, pneumatoceles
- Sem adenopatia hilar ou derrame pleural
- Diagnóstico: escarro (prata metenamina/ Grocott)
- Tratamento: SMX + TMP 21 dias (graves: IV/ leves: VO)
- PaO2 < 70: corticóide
- Profilaxia 1ª (SMX/TMP): CD4 < 200 ou Candida oral ou Febre > 2 semanas
- Diagnóstico diferencial: tuberculose - Qualquer CD4, lesão apical
- TTO: iniciar RIPE… TARV 2 semanas depois
- Manifestações neurológicas
- Meningite - neurocriptococose
- agente: Cryptococcus neoformans
- Clínica: subaguda, febre, cefaleia, raros sinais meníngeos e paralisia do sexto par
- Diagnóstico: punção lombar (achados gerais: aumento pressão liquórica, aumento
célula mononuclear, aumento de proteínas e diminuição da glicose | Achados
específicos: tinta nanquin, cultura, antígeno criptocócico)
- Tratamento: Anfotericina B
- Punção de alívio (P>25 cmH2O)
- Retirar 20-30mL diariamente
- Encefalite - lesão focal
- Neurotoxoplasmose
- Agente: Toxoplasma gondii
- Clínica: sinal focal (hemiparesia), convulsão, cefaleia
- Diagnóstico: clínica + imagem
- Imagem: Múltiplas lesões hipodensas (gânglios basais); Edema
perilesional; Realce de contraste em anel
- Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
- Profilaxia 1ª (SMX + TMP): CD4 < 100 + IgG (+) para toxo
- Linfoma primário do SNC
- Clínica: semelhante à neurotoxo, mas não melhora após 14 dias de tratamento
- Diagnóstico: CD4 < 50; PCR (+) para EBV no líquor; RM com lesão única;
Biópsia
- Tratamento: radioterapia paliativa
- LEMP (Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva)
- Agente: vírus JC
- Clínica: múltiplos “AVCs”
- Diagnóstico: hiperintensidade em T2
- Tratamento: TARV
- Encefalite - lesão difusa
- Encefalopatia pelo HIV ou Complexo demencial da Aids
- Agente: HIV
- Clínica: tríade - cognitiva (demência), comportamental, motora
- Tratamento: TARV
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