Paralisia facial

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Beatriz Rithiely 
Paralisia facial 
 
CONCEITO 
 
• Lesão no nervo facial em qualquer parte do seu trajeto, com paralisia dos músculos da 
mímica facial em uma hemiface – raramente é bilateral 
• Pode ser central ou periférica 
 
O NERVO FACIAL (VII PAR CRANIANO) 
 
• Nervo da expressão emocional - é pela face que transmitimos todos os nossos sentimentos. 
• Nervo misto - apresenta funções motoras, sensitivas e vegetativas. 
• Recebe fibras da via corticogeniculada (cortico-nucelar) do hemisfério contralateral e 
algumas fibras diretas do córtex homolateral 
 
NERVO FACIAL 
 
• Inervação da musculatura da mímica facial 
• Sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriors da 
• língua 
• Atividade secretória das glândulas lacrimal, 
• submandibular e sublingual 
• Ligação com o VIII par –alterações de 
• equilíbrio e audição 
 
ANATOMIA DO NERVO FACIAL (VII) 
 
• Porções: 
→ Raiz motora (80% das fibras) 
 N. facial propriamentedito 
→ Raiz sensitiva, secretória e gustativa 
 N. intermédio de Wrisberg 
• Ramos 
1. Temporal 
2. Zigomático 
3. Bucal 
4. Mandibular 
5. Cervical 
Beatriz Rithiely 
PARALISIA FACIAL PERIFERICA 
 
Características 
Comprometimento Metade superior e inferior da face homolateral 
Etiologia Diabetes, compressões, otites, fraturas base de 
crânio, infecções (herpes zoster,) idiopática 
(frigore, bell), tumores, congênito (Moebius) 
Sinais clínicos - Paralisia hemiface homolateral à lesão 
- Desvios traços fisionômicos p/ lado 
contralateral à lesão 
- Diminuição ou aumento de lágrimas 
- Dormência ou fraqueza e dor na hemiface 
- Sensação de pressão ou inchaço, sensibilidade 
a barulhos, dor ao redor ou no ouvido, vertigem 
- Dificuldade para mastigar, falar, assobiar e 
inflar a bochecha 
- Dor de cabeça. 
- Sulcos menos pronunciados 
- Epífora (lacrimejamento involuntário) 
- Ausência de enrugamento da fronte 
- Sinal de Bell (globo ocular p/ cima e p/ fora) 
Piscar ausente 
- Ageusia 2/3 anterior da língua 
- Lagoftalmo (depressão da palp. Inf.) 
 
PARALISIA FACIAL CENTRAL 
 
Características 
Comprometimento Metade inferior da face contralateral 
Etiologia AVE, abcessos cerebrais, tumores encefálicos 
Sinais clínicos - Paralisia da hemiface inferior contralateral à 
lesão 
- Paresia do território superior face 
- Desvio da rima bucal e lóbulo nasal para lado 
ipsilateral à lesão 
- Disartria 
- Sialorreia* 
- Ageusia 2/3 ant da língua* *menos comuns 
na PFC. 
 
Beatriz Rithiely 
 
 
FASES DA AVALIAÇÃO 
 
• História clinica 
→ Inspeção 
 Simetria, prega frontal, desvio da comissura labial, sulco 
nasogeniano, epífora, hemiatrofia facial, nistagmo, 
tremores, movimentos involuntários, sincinesia 
→ Palpação 
→ Reflexos 
 Orbicular das pálpebras ou glabelar, corneano, orbicular 
dos lábios, mentoniano 
→ Função muscular - Fraco, Zero ou Normal Sensibilidade 
→ Tátil, térmica e dolorosa 
 Gustativa: doce, salgado, azedo e amargo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Beatriz Rithiely 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
• Audiograma 
• ENMG 
• TC 
• RNM 
 
OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA NA PARALISIA FACIAL 
 
• Restituição da função e simetria facial. 
• Prioridade: fechamento da boca, do olho… 
• Evitar que se instale a hipertrofiana hemiface não afetada 
 
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA NA PARALISIA FACIAL 
 
• Conceito FNP simétrico 
• Estimulação sensorial – a controvérsias! 
• Método Rood 
→ Escovação e Crioestimulação* 
→ Tappings, vibrações 
• Analgesia com termoterapia (calor), TENS 
• Massoterapia Cinesioterapia: Exercícios de mímica facial e autoestimulação com uso do 
espelho (bilateral) 
• Eletroestimulação (lado fraco) 
• Recursos gerais: canudos, bexigas, palito de picolé, treino de vogais, etc. 
 
MASSAGEM ENDOBUCAL 
 
1. Massagear fortemente as hipertonias intrabucais 
2. Estirar a bochecha para baixo e para dentro, para o eixo de 
simetria, e mantê-la estirada durante alguns instantes 
3. Relaxar a pressão manual progressivamente. 
 
 
 
 
 
Beatriz Rithiely 
FNP NA PARALISIA FACIAL 
 
• Movimentos da face são bilaterais simétricos devido a inervação, embora possamos isolar 
o movimento ou fazê-lo de forma assimétrica 
• Expressão facial assimétrica –Trabalho com simetria (irradiar para o lado parético 
• Contato manual: ponta dos dedos nas duas hemifaces em diagonal. 
 
MUSCULOS FACILITADORES PELO FNP 
 
• FRONTAL: Estímulo para baixo e para dentro “Enrugue a testa e olhe para cima, expressão 
de surpresa” 
• SUPERCILIAR (corrugador do supercílio): Estímulo para cima e para fora. “Junte as 
sobrancelhas”, “franza a testa” 
• ORBICULAR DOS OLHOS: Fibras superiores –Estímulo de estiramento e resistência 
para cima e para fora / Fibras inferiores –para baixo e para fora. Solicitar: “Feche os olhos” 
* Ambas as fibras ao mesmo tempo –polegar e indicador faz a abertura dos olhos 
• ELEVADOR DA PÁLPEBRA SUPERIOR: Estímulo para cima e para fora “Abra Seus 
olhos, olhe para cima” 
• RISÓRIO: Juntar as comissuras labiais para dentro e solicitar: “sorriso de Monalisa” 
• ORBICULAR DA BOCA: Estímulo lateral e inferiormente no lábio inferior “Junte seus 
lábios, assovie”, bico 
• LEVANTADOR DO LÁBIO SUPERIOR: Estímulo no lábio superior, para baixo e 
medialmente. Solicitar: “Levante seu lábio superior, para baixo e medialmente.” 
• LEVANTADOR DO ÂNGULO DA BOCA: Empurre os cantos da boca para baixo e para 
dentro “Eleve os cantos da boca, dê um pequeno sorriso” 
OUTROS RECURSOS 
 
• Biofeedback / Estimulação Elétrica Funcional (FES) 
• ESTUDOS DEMONSTRAM BONS RESULTADOS para... 
→ Diminuir o grau de atrofia muscular; 
→ Nutrição muscular e facilita a eliminação dos exudatos, devido à sua influência trófica; 
• CONTROVÉRSIAS: sincinesias (movimentos associados), contraturas 
• Parâmetros: frequência 50 Hz e duração de pulso de 250 μs em hemiface comprometida 
 
PROGNOSTICO 
 
• PFP: recuperação pode ocorrer em um a dois meses. 
• PFC: variável, a maioria se recupera completamente. 
• OBS: Para determinar a probabilidade de recuperação completa: ENMG 
• BOM PROGNÓSTICO: 
Beatriz Rithiely 
→ Idade reduzida, Fraqueza incompleta dos músculos Tratamento precoce Ausência de 
doenças sistêmicas (como a diabetes) 
• PIOR PROGNÓSTICO: 
→ Idade avançada, HAS, diabetes, distúrbios do paladar, fraqueza facial completa e queixas de 
fortes dores