Imunologia Da Sepse

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Yanes Lara – Med. Imunologia 
Imunologia Da Sepse 
Conceito 
- Sepse é uma disfunção dos órgãos potencialmente 
fatal causada pela desregulação da resposta do 
hospedeiro a infecções. 
*No SOFA pontua ≥ 2 pontos. 
- Definição atualizada – Não existe mais “sepse 
grave”, pois toda sepse é grave. 
- Choque séptico – subgrupo dos pacientes com sepse 
que apresentam acentuadas anormalidades 
circulatórias, celulares e metabólicas e associadas com 
maior risco de morte do que a sepse isoladamente. 
*Necessidade de vasopressor para manter uma 
pressão arterial média acima de 65 mmHg após a 
infusão adequada de fluidos, associada a nível sérico 
de lactato acima de 2 mmol/L. 
 
SOFA 
- Falência dos órgãos sequenciais ou falência dos 
órgãos relacionados a SEPSE. 
 
 
Quick SOFA 
Taquipneia (frequência respiratória > 22 irpm) 
Alteração do nível de consciência – Escala de coma 
de Glasgow < 15 
Hipotensão sistólica (PAS < 100) 
- Feito na triagem, é rápido e deixa aberto para uma 
possível sepse. 
 
Imunopatologia 
 
 
- Na resposta imune da sepse, acontece uma 
inflamação excessiva, seguido de uma imune 
supressão. 
→ Inflamação excessiva: Liberação de mediadores pró 
inflamatórios e alguns irão causar injúria celular. 
Quando causa injúria celular, é liberado os DAMPs 
(fatores de perigo) que alimentam a inflamação; E 
outros fatores. 
→ Imune supressão: Muitas células vão fazer 
apoptose e vão entrar em exaustão. Porque tá tendo 
muita ativação e não dá tempo pro corpo se 
reprogramar e voltar ao “normal”. 
- A desregulação do sistema imune leva a disfunção 
dos órgãos. 
 
- O patógeno libera os PAMPs que são mediadores 
que vão causar a inflamação, as células do sistema 
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imune inata vão reconhecer os PAMPs e vão liberar as 
citocinas que vão fazer a inflamação. Essa inflamação 
(citocinas) vai ajudar a aumentar as moléculas de 
adesão dos vasos no endotélio e vão ajudar na 
migração de leucócitos para o sangue ou tecido. 
→ Os neutrófilos têm uma característica que é a 
liberação de NETs. Quando tem a sepse, no local da 
inflamação os neutrófilos que extravasam, eles vão ter 
a formação de NETS. 
→ As NETs são redes de estonas e DNA que são 
“armadilhas”, quando jogam essas redes acontece 
dano tecidual (liberação de DAMPs mediados pelas 
NETs), na tentativa de pegar um patógeno acabam 
marcando outras células e fazendo que sejam 
reconhecidas como “células perigosas” para o corpo e 
o sistema imune as mata e libera DAMPs. 
 
- A inflamação causa dor calor, rubor e edema; a 
inflamação causa a vasodilatação que é o causador de 
edema, dor é neural, calor que tem haver com a 
atividade celular e rubor é o extravasamento de 
líquido para o espaço intersticial. 
- Com a inflamação desregulada tem o aumento de 
permeabilidade e isso aumenta a distância entre o 
vaso e o órgão, causando um edema de tecido e esse 
edema faz com que diminua o oxigênio, então não vai 
ter uma captação de oxigênio suficiente para a célula 
poder fazer energia, vai ter uma baixa produção de 
ATP e um aumento de concentração de lactato. O 
lactato que não é degradado no ciclo de Krebs se 
acumula elo excesso e começa a aparecer no sangue. 
*Aumento do edema, diminuição do oxigênio – 
disfunção orgânica. 
- Aumenta o edema, aumenta permeabilidade do vaso 
e liberação de líquido e isso diminui a pressão. O 
aumento de vasodilatação vai levar uma hipotensão 
porque tem uma alteração no fluxo sanguíneo e vem 
a necessidade de usar vasopressores. Vai ter uma 
grande ativação de plaquetas livres (diminui porquê 
elas vão se ativar, se unir e formar trombos) e isso vai 
acabar com o sistema da coagulação que diminui a 
possibilidade de bloquear a liberação de líquido para 
o interstício. 
*Diminuição das plaquetas, aumento da bilirrubina e 
aumento da creatinina. 
 
Sinais e Sintomas 
 Confusão, tontura, dificuldade de falar, pele pálida, 
manchas pelo corpo, queda da pressão, sensação de 
desmaio, passar o dia sem urinar, tremores, dor 
muscular e febre. 
 
*Quando tem uma hiper inflamação no sangue, tem o 
choque séptico por conta da hipotensão e lactato. 
*A imunoparalise aumenta a susceptibilidade de 
infecções secundárias. 
 
Exames 
- Além dos exames do SOFA, existe a necessidade de 
exames complementares. 
- Geral: 
→Hemograma completo; 
→ Ureia e Creatinina e Eletrólitos; 
→ Glicemia; 
→ Gasometria arterial e Lactato; 
→ Proteína C Reativa; 
→ Urina Rotina; 
→ Raio X de tórax; 
- Culturas: 
→ Colher pelo menos 2 Hemoculturas antes do início 
de antibioticoterapia (caso a coleta possa atrasar o 
antibiótico, dar preferência para a medicação); 
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Tratamento 
 
 
 
- OBS: Nem todo patógeno que cair na corrente 
sanguínea vai causar sepse. 
*Fatores de risco pra sepse: Idosos, pessoas muito 
jovens como crianças de menos de 1 ano, diabetes, 
AIDS, doenças crônicas de pulmão, fígado ou coração, 
imunodeficientes e pessoas sem o baço. 
*A maioria das infecções podem causar sepse, como a 
pneumonia, infecções urinárias, infecções 
abdominais, infecções na pele ou em feridas e 
meningite. A gripe sazonal, a malária, dengue, febre 
amarela e ebola também.