Farmacologia - Dúvidas

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Samantha Lopes – Nutrição UFG - @samanthajclopes 
 
Monitoria fármaco 15/04 
 
Tabela de Insulinas 
 
Ação Nome Início em Pico em Duração total 
Ultrarápida Lispro (Humalog) 
Aspart 
(Novorapid) 
Glulisina (Apidra) 
15 min 1 h 2-3 horas 
Rápida Regular ou 
simples 
30 min 2-5 horas 4-6 horas 
Intermediária NPH ou lenta 1-3 horas 6-12 horas 28-24 horas 
Prolongada Ultralenta 
Glardina (lantus) 
Detemi (levemir) 
Degludec 
(tresiba) 
4-6 horas 8-20 horas 24-28 horas 
 
- as insulinas são dividas com o tipo de ação; 
- o que diferencia é o tempo que ela começa agir no organismo; 
- insulina basal – aquela que é necessário que fique por mais tempo no organismo; 
- insulina bolus – insulina mais rápida, em que sua ação é mais rápida; 
- necessário saber o tempo que cada uma irá agir – insulina bolus; 
- necessário saber o tempo que cada insulina ficará no organismo – insulina basal; 
- necessário saber a classificação de cada insulina; 
 
A insulina possui ação na forma de hexâmetros? 
- A insulina só se liga ao seu receptor se estiver na forma de monômeros, assim não 
possuindo ação na forma de hexâmetros. 
 
Sendo assim, torna-se necessário a quebra da insulina de hexâmetros para monômeros, 
a velocidade dessa quebra é o que irá definir a velocidade de cada insulina aplica. 
 
Alterações nas moléculas de insulina 
 
LISPRO 
- inverte a lisina B29 com a prolina B28; 
 
ASPART 
- tira a prolina B28 e coloca o ácido aspártico; 
 
DEGLUDECA e DETERMIR “DEDE não gosta de TRE” 
- tira a treonina B30; 
- no caso da DEGLUDECA conjuga o ácido hexadecanodioico na lisica B29; 
- no caso da DETERMIR adiciona o ácido mirístico na lisina B29. 
 
GLULISINA e GLARGINA 
- no caso da glulisina tira a asparagina B3 e coloca lisina; 
Samantha Lopes – Nutrição UFG - @samanthajclopes 
 
- tira a lisina B29 e coloca ácido glutâmico; 
- no caso da glargina tira a asparagina A3 e coloca glicina; 
- coloca duas arginina na extremidade carboxilina da cadeia B (B28/B29). 
 
Insulina NPH 
- insulina normal porem será adicionado a essa insulina zinco e protamina. 
 
Diferença entre as insulinas das várias espécies 
Posição do Aminoácidos 
 Cadeia A Cadeia B 
Espécie 8 10 30 
Humana Treonina Isoleucina Treonina 
Suína Treonina Isoleucina Alanina 
Bovina Alanina Valina Alanina 
 
Esquematize um gráfico da secreção fisiológica de insulina durante 24 horas em um 
indivíduo não diabético. 
 
 
- todas as insulinas fabricadas tentaram mimetizar esse comportamento da insulina 
humana seja rápida, ultrarapida ou lenta; será a referência para qualquer insulina na 
indústria farmacêutica; 
 
Insulinoterapia 
 
Dose: 0,5 – 1 unidade/kg/dia – administrado para o paciente com DM1, exemplo, um 
paciente dom 60,0 kg pode receber de 30 – 60 unidades de insulina ao dia. 
 
Aplicação – esquema de múltiplas aplicações, duas aplicações e a bomba de infusão 
de insulina, todos terão o mesmo objetivo de mimetização. 
 
Intenção = mimetizar/imitar o esquema bolus-basal 
- esquema bolus: ultra-rápida ou rápida 
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- esquema basal: intermediária ou prolongada 
 
Esquema de múltiplas aplicações 
Esquema bolus: Lispro/Aspart/Glulisina na refeição (ultra rápida, administrar quando a 
pessoas for comer) ou 
Regular (administrar 30 min antes da refeição) 
 
Esquema basal: Glargina/Determir/Degludeca (prolongadas mais tempo de duração que 
a intermediária) 1x/dia ou NPH 2x/dia (intermediária) 
 
 
- supondo que o paciente faça três refeições ao dia, sempre que ela for comer ela 
precisa usar o esquema bolus – ultra rápida ou rápida 30 min antes. Irá depende do 
quanto ela come; 
- em vermelho será o esquema basal – 1x ao dia ou 2x ao dia; 
- dose: ½ rápida e ½ lenta – em um paciente com 60 kg será 30 U de insulina rápida e 
30 U de insulina lenta. 
 
Esquema de 2 aplicações 
- esquema de bolus: regular 
- esquema basal: NPH 
 
Manhã: 2/3 da dose total 
Noite: 1/3 da dose total 
 
Da dose da manhã: 70% nph + 30% regular 
Da dose da noite: 50% nph + 50% regular 
 
Um paciente com diabetes tipo 1 com 70 kg deve administrar 0,6U/kg/dia de 
insulina. Ela fez o tratamento com insulina regular e NPH. 
 
- quanto de insulina ele deve administrar pela manhã e no jantar? 
- quanto de insulina regular deve ser administrado pela manhã e no jantar 
- quando de insulina NPH deve ser administrado pela manhã e no jantar? 
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Peso – 70,0 kg 
0,6 U/kg/dia 
42U de insulina 
- 28U pela manhã 
- 14U no jantar 
- 8 de regular pela manhã 
- 7 de regular no jantar 
- 19,6 de NPH pela manhã 
- 7 de NPH no jantar 
 
Ele pode misturar as duas insulinas na mesma seringa? Como se faz isso? 
- a insulina transparente é a regular, a insulina leitosa será a NPH(insulina + zinco e 
protamina). Pode misturar a insulina na mesma seringa, aspirando primeiro a regular e 
depois a NPH. 
 
Se ele adquirir insulina em frascos, em quanto tempo ele terá de adquirir outro 
frasco de insulina NPH e regular? 
O frasco lacrado dura de dois a três anos, deve ser armazenado na temperatura de 2 
a 8 graus, na geladeira. Esse frasco depois de aberto dura de 4 a 6 semanas. 
As canetas podem ser mantidas em temperatura ambiente. 
 
Se ele adquirir a insulina em refil para ser colocado em caneta de insulina em 
quanto tempo ele terá de trocar o refil de insulina NPH e regular na caneta de 
insulina? 
Quais as vantagens e desvantagens do tratamento com essas insulinas? 
Vantagens das canetas de insulina 
- são portáteis, discretas; 
- economizam tempo; 
- não exige refrigeração; 
- mais precisão na definição das doses.; 
 
Desvantagens das canetas de insulina 
- custo elevado; 
- nem todos os tipo de insulina estão disponíveis para ser usada na caneta, terá somente 
os tipos mais vendidos; 
- as canetas só podem ser utilizadas somente por um usuário; 
 
Aplicação 
- braço, abdomen, bumbum, coxa; 
- o abdomem é o local que absorve mais rápido a insulina, seguido pelo braço, bumbum 
e coxas; 
- ABCD; 
- regra dos três dedos – ao aplicar no braço, deve ser a três dedos da foça axilar e 
três dedos da foça cubital, na barriga três dedos do umbigo ; 
- fazer rodízio de aplicação, não aplicar no mesmo local repetidamente pois isso gera 
lesão, a dermolipotrofia; 
- o próprio paciente pode aplicar. 
 
 
Samantha Lopes – Nutrição UFG - @samanthajclopes 
 
Bomba de infusão de insulina 
- só pode ser usada na insulina ultra rápida; 
- terá um cateter no subcutâneo do paciente, ligado ao um programa e aparelho, irá 
liberar uma quantidade de insulina ao longo do dia – insulina basal – quando for fazer 
refeição o paciente aciona e ocorre uma liberação extra de insulina – esquema bolus. 
 
Vantagens 
- evitar as sucessivas aplicações; 
- menor variação da glicemia ao longo do dia por mimetizar com maior realidade a 
insulina humana; 
- o paciente consegue fazer exercícios físicos; 
 
Desvantagens 
- alto custo; 
- pode ocorrer infecções de cateter; 
- necessário que o paciente tenha maior nível de orientação; 
- o cateter tem que ser trocado a cada três dias, necessitando um maior nível de 
informação e conhecimento; 
 
Um adolescente de 17 anos irá fazer seu café da manhã. Antes do café da manhã 
ele está com uma glicemia de 175mg/dL. A quantidade de carboidratos que ele 
irá comer é de 50 gramas. Seu endocrinologista recomendou ao adolescente que 
ele utilize uma dose total diária de insulina de 20 unidades, além disso colocou a 
glicemia de até 100ml/dL como alvo para o paciente. 
Calcule a dose bolus alimentação, a dose bolus corretiva, a dose bolus total e o 
fator sensibilidade. 
 
Dose bolus alimentação – quantidade de insulina que deve ser administrada para 
cobrir a glicemia gerada pelo alimento que foi consumido; 
Dose bolus corretiva – quantidade a mais de insulina como segurança; 
Dose bolus total – a soma da dose bolus alimentação e dose bolus corretiva; 
 
Regra dos 500 – o quantouma unidade de insulina consegue cobrir quantos g de CHO; 
Regra dos 1500 – uma unidade de insulina consegue diminuir a glicemia em quantos; 
para insulina regular. 
Regra dos 1800 – uma unidade de insulina consegue diminuir a glicemia em quantos; 
para insulina ultra rápida. 
 
Dose bolus corretiva = (glicemia atual – meta glicêmica)/ fator de sensibilidade 
 
Fator de sensibilidade – mesma regra dos 1500 
 
- 175 mg/dL 
- 50g 
- 20 U/dia 
- alvo – 100 mg/dL 
- regra dos 500 – 500/20 = 25g – 1U de 
insulina irá cobrir 25g de CHO 
- se 1U de insulina sobre 25g de CHO, 
para o café da manhã – 50g – usarei 2U 
- dose bolus alimentação – 2U 
- fator sensibilidade – 1500/20 = 75mg 
- bolus corretiva – (175 – 100)/75 = 1 
- bolus total – 3U ( 2U + 1U) 
Samantha Lopes – Nutrição UFG - @samanthajclopes