ABORDAGEM INICIAL AO RN

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ABORDAGEM INICIAL AO RECÉM-NASCIDO
abordagem ao rn na sala de parto
- Se divide em:
CUIDADOS PRÉ-PARTO:
- Checar anamnese materna (idade, se fez pré-natal, IG, sorologias durante a gestação, doenças prévias, intercorrências durante a gestação, hábitos e vícios, vacinação). -> Tem como intuito identificar se é um parto de risco e um RN de risco.
- Checagem de material de reanimação neonatal.
- Presença de equipe capacitada.
CUIDADOS AO NASCIMENTO
- Realizar avaliação ao nascer através de 3 perguntas:
1. Gestação a termo? (37 a 41 semanas)
2. Bebê está respirando/ chorando?
3. Tônus em flexão?
- Se não -> reanimação neonatal.
- Se sim:
	> Contato pele a pele com a mãe.
	> Clampeamento tardio do cordão (1 a 3 minutos após o nascimento) -> reduz o risco de anemia, de hemorragia no SNC e de sepse neonatal.
	> Envolver o RN com panos secos e aquecidos.
	> Estimular a amamentação na 1º hora de vida.
	> Avaliação contínua da vitalidade.
	vantagens do contato pele a pele durante a primeira hora de vida:
- Reduz o risco de hipotermia.
- Melhora a estabilidade cardiorrespiratória.
- Aumenta as chances de sucesso da amamentação.
- Estimula o vínculo mãe e filho.
BOLETIM DE APGAR
- A aferição do boletim de APGAR permite avaliar a resposta do RN às manobras de reanimação e a eficácia dessas manobras.
- Se o escore é inferior a sete no 5º minuto, deve-se verificar a cada 5 minutos até 20 minutos de vida.
antropometria do recém-nascido
	> PESO:
- Peso ideal: 2.500 a 3.500g
- Baixo peso < 2.500g
- Muito baixo peso < 1.500g
- Extremo baixo peso < 1.000g
- Alto peso > 4.000g
OBS: Fazer classificação nutricional do RN através da avaliação do peso em relação à idade gestacional:
- Acima do percentil 90: Bebê GIG
- Entre o P10 e o P90: AIG
- Abaixo do percentil 10: Bebê PIG
	> ESTATURA:
- Meninas: 49cm
- Meninos: 50 cm
	> PERÍMETROS:
- Cefálico: 35 cm
- Torácico: 33 cm
exame físico do recém-nascido
- Examinar atitude: Semi-flexionado.
exame da cabeça
Examinar:
- Fontanelas
- Existência de cavalgamento ósseo (resulta de uma sobreposição dos ossos, durante a passagem pelo canal de parto. Se resolve em poucos dias).
- Existência de bossa serossanguinolenta (edema formado entre o couro cabeludo e os ossos do crânio durante o parto, devido à possível trauma ou período expulsivo prolongado. Desaparece naturalmente de horas a dias).
- Existência de céfalohematoma (ruptura de vasos sanguíneos do subperiósteo, provocando hemorragia que fica restrita entre o osso do crânio e o periósteo. Ocorre regressão em algumas semanas).
exame do abdome e do quadril
- Examinar coto umbilical, onde devem estar presentes 2 artérias e 1 veia.
- Realizar manobra de Barlow e Ortolani para pesquisa de luxação congênita de quadril.
exame da genitália e do ânus
- Examinar condições da genitália e do ânus do bebê.
- Avaliar existência de hidrocele, criptoquirdia.
- Avaliar se houve perfuração anal.
exame dos reflexos primitivos
REFLEXO DE MORO
- Na posição supina, elevar o bebê pelo tronco e soltá-lo levemente de forma repentina, apoiando-o de novo. Deve ocorrer uma extensão rápida do pescoço e da cabeça.
- Desaparece por volta dos 6 meses.
REFLEXO DE SUCÇÃO
- Ao tocar os lábios do bebê, ele deve fazer movimentos de sucção.
- Desaparece por volta dos 2 meses.
REFLEXO DE PRENSÃO PALMAR E PLANTAR
- Ao tocar a face palmar e plantar das mãos e dos pés do bebê, ele deve flexionar os dedos das mãos e dos pés.
- Palmar: desaparece por volta dos 6 meses.
- Plantar: desaparece por volta dos 15 meses.
REFLEXO TÔNICO CERVICAL ASSIMÊTRICO
- Ao rodar a cabeça do bebê para um lado, ele deverá estender o braço para o mesmo, e flexionar o outro braço para o lado oposto.
- Desaparece por volta dos 3 meses.
RELFEXO DA MARCHA REFLEXA
- Ao inclinar o tronco do RN no ar, ele vai fazer uma “marcha” como se estivesse querendo andar.
- Desaparece aos 3 meses.
REFLEXO DE BABINSKI
- Ao estimular a porção lateral do pé do bebê, ele vai fazer uma extensão dos dedos.
- Desaparece aos 18 meses.
cuidados de rotina com rn
- Credê – colírio com nitrato de prata 1% para prevenir conjuntivite neonatal.
- Vitamina K – para prevenir doença hemorrágica do RN.
achados fisiológicos no rn
vérnix caseoso
- Cobertura fisiológica formada por células mortas e secreções sebáceas (formadas por lipídeos, proteínas e água), que tem como função lubrificar a passagem do bebê e agir como barreira mecânica contra infecções (antibacteriana) e como impermeabilizante.
eritema tóxico neonatal
- Dermatose de origem desconhecida, caracterizada por lesões avermelhadas que se localizam na face, tronco e membros.
- Normalmente ocorre entre o 1º ao 4º dia de vida, dura em torno de 2 a 3 dias e não necessita de tratamento.
mancha mongólica
- Melanose dérmica congênita, que ocorre devido a presença de agregados de melanócitos na derme que ainda não migraram para a epiderme, caracterizando manchas azul-acinzentadas que aparecem na região sacral ou no bumbum.
- Desaparecimento ou clareamento após o 1º ano de vida.
acne neonatal
- Ocorre entre o 7º a 14º dia de vida, devido a hiperplasia das glândulas sebáceas, por influência dos hormônios esteroides da “minipuberdade” (ativação parcial do eixo HHO).
- As lesões podem estar presentes na face, tronco superior e braços, e desaparecem após semanas. 
hemangioma
- Tumorações benignas formadas pelo acúmulo anormal de vasos sanguíneos, caracterizadas por manchas avermelhadas ou arroxeadas.
- Crescem de forma rápida até os 6 a 9 meses e depois regridem lentamente até os 9 anos de idade.
milium sebáceo
- Pequenos cistos de queratina, causados pela obstrução dos folículos pilossebáceos.
- Desaparecem espontaneamente durante o 1º mês de vida.
pele marmorada
- Resulta da imaturidade do sistema nervoso do bebê em controlar a vasoconstrição e vasodilatação dos capilares e vênulas.
lanugo
- Pelos finos no RN.
- Desaparecem em alguns dias.
ginecomastia fisiológica
- Resulta da ativação parcial do eixo HHO no final da gestação até os primeiros 6 meses de vida (“minipuberdade”).
- Inicia por volta do 3º dia de vida, permanecendo por 2-3 semanas.
mancha salmão
- Lesões planas, róseas ou avermelhadas, que podem estar presentes na nuca ou glabela.
- Ficam mais fortes no choro e desaparecem na compressão.
- Tendem a desaparecer até 6 meses.
principais agravos:
ICTERÍCIA NEONATAL
- É um sinal clínico caracterizado por coloração amarelada da pele, esclera e mucosas, e que indica que nesses locais houve deposição de bilirrubina (pigmento biliar), que ocorre devido à hiperbilirrubinemia (nível elevados de bilirrubina no plasma).
- A presença de icterícia indica que está havendo perturbações na produção ou no metabolismo da bilirrubina, e é um sinal clínico de doenças hepáticas e não hepáticas.
- Pode ser:
> Precoce (se inicia nas primeiras 24h de vida):
- É sempre patológica.
- Pode ter como causas: eritroblastose fetal, hemorragia oculta, sepse, rubéola, toxoplasmose congênita.
> Tardia (se inicia após 24h de vida):
- Pode ser fisiológica ou patológica.
- Pode ter como causas: causa fisiológica, icterícia do aleitamento materno, sepse, icterícia do leite materno, sífilis, toxoplasmose, atresia congênita dos ductos biliares, hepatite, etc. 
- Possui progressão céfalo-caudal. 
tratamento
- Se dá por meio de fototerapia (tratamento geral) que converte a bilirrubina tóxica em lumirrubina, através da fotoisomerização, um isômero facilmente eliminado na bile e na urina.
Hiperbilirrubinemia direta X INDIRETA
- A icterícia pode ocorrer devido a uma hiperbilirrubinemia direta ou indireta, dependendo de:
- Hiperbilirrubinemia direta: se tiver aumento da concentração da bilirrubina conjugada. Isso pode ocorrer por defeitos na excreção de bilirrubina, obstrução biliar, etc. Essa bilirrubina não é tóxica para o corpo, mas valores elevados podem indicar problemas hepáticos ou sistêmicos. Sempre será patológica.
- Hiperbilirrubinemia indireta: se tiver aumento da bilirrubina não conjugada. Essa bilirrubina é tóxica e pode causar defeitos noSNC. Pode ser patológica ou fisiológica.
- É definida como a concentração sérica de bilirrubina indireta ou de bilirrubina direta maior que 1,5mg/dL. 
icterícia neonatal fisiológica
- Ocorre pois o RN possui uma maior suscetibilidade à icterícia devido:
- A adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina (Durante o período fetal, a bilirrubina não-conjugada era diretamente excretada pela placenta. Após o parto, o RN tem que se adaptar a ter que excretar a bilirrubina conjugada através do sistema gastrointestinal).
- Maior volume eritrocitário e menor meia-vida das hemácias.
- Menor capacidade de captação e conjugação hepática.
- Aumento da circulação enterro-hepática (icterícia do aleitamento materno).
- O valor de bilirrubina na icterícia fisiológica atinge um pico de 5-6 mg/dL por volta do 2º ao 4º dia, podendo alcançar um pico de 12 mg/dL, caindo a seguir para níveis inferiores a 2 mg/dL entre o 5º e o 7º dia de vida
icterícia do aleitamento materno
- Ocorre devido a um aumento na circulação enterro-hepática.
- Quando se tem uma ingestão insuficiente de leite materno (relacionada com as dificuldades do início da amamentação), ocorre uma baixa excreção de mecônio, acumulando-se bilirrubina no intestino, que sofre ação da beta-glucoronidase (presente no leite materno), gerando mais bilirrubina indireta, que retornará ao fígado para ser conjugada novamente, sobrecarregando o hepatócito, ocorrendo hiperbilirrubinemia indireta.
- O neonato apresenta perda de peso e desidratação.
- Não é patológica e surge entre o 2º e o 3º dia de vida.
síndrome da icterícia do leite materno 
- Geralmente, o RN apresenta bom estado de geral, sem perda de peso, função hepática normal e ausência de hemólise.
- O mecanismo patogênico não é bem conhecido, mas suspeita-se que o leite materno é um modificador ambiental para a expressão de fenótipos associados a uma menor capacidade de conjugação hepática.
icterícia patológica
- Principais causas de icterícia patológica por hiperbilirrubinemia indireta:
1. Incompatibilidade ABO, Rh 
2. Asfixia neonatal, reticulocitose, sangramentos, síndrome de gilbert, hipotireoidismo, policitemia.
- Principais causas de icterícia patológica por hiperbilirrubinemia indireta:
1. Sepse
2. Fibrose cística
3. Atresia de vias biliares
4. Cisto de colédoco
encefalopatia bilirrubínica – kernicterus
- Ocorre quando os níveis de bilirrubina indireta sobem muito (>25mg/dL) e ela atravessa a barreira hematoencefálica (frágil, principalmente em prematuros).
- Isso ocasiona uma síndrome neurológica causada pelo depósito de bilirrubina indireta nos núcleos da base (integram o sistema de controle de movimento).
onfalite
- Infecção bacteriana aguda periumbilical.
- Presença de eritema, pus e mau cheiro.
- Infecção de alto risco para a criança.
impetigo neonatal
- O foco de infecção se localiza distante (como uma onfalite, conjuntivite), mas a bactéria libera exotoxina, causando lesões amareladas.
síndrome da pele escaldada
- Toxina epidermolítica liberada por cepas de estafilococos, que se dissemina a partir de um foco de infecção primária provoca o desprendimento da capa granulosa da epiderme.
conjuntivite neonatal
- Infecção ocular, viral ou bacteriana, causando a liberação de exsudato purulento.
mielomeningocele
- Ocorre defeito do fechamento do tubo neural.
pé torto congênito fixo
testes de triagem neonatal
teste do pezinho
- Fazer entre o 3º e o 7º dia de vida e, no máximo, até o 30º dia.
- Realizar uma punção na lateral do calcanhar.
- Visa detectar fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, hemoglobinopatias, fibrose cística, hiperplasia adrenal congênita e deficiência de biotinase.
teste do coraçãozinho
- Visa o diagnóstico precoce de atresia pulmonar, síndrome do coração esquerdo hipoplásico, transposição dos grandes vasos.
- Fazer até 48 horas de vida do bebê.
- Deve-se aferir a saturação de oxigênio no membro superior direito e no membro inferior (medição da saturação pré e pós ductal).
- Se houver saturação >= 95% em ambas as medidas E diferença <3% entre as medidas -> NORMAL
- Se houver saturação < 95% OU diferença >= a 3% -> ANORMAL -> realizar oximetria novamente em 1h -> se der anormal de novo -> realizar em ECO em 24h.
teste da orelhinha
- Visa detectar possíveis problemas auditivos.
- Fazer a partir do 2º dia de vida até antes de completar 1º mês.
- É realizado através de emissão otoacústica.
teste do olhinho
- Fazer nas primeiras 24 horas de vida, preferencialmente.
- Visa detectar catarata infantil, glaucoma, tumor intraocular, deslocamento de retina, malformações oculares, cegueira.
- Um foco de luz emitido por um oftalmoscópio é incidido no olho do bebê para observar o reflexo que vem da retina.
- Quando há alguma alteração, o reflexo, que normalmente tem tons vermelho, laranja ou amarelo, tem sua qualidade comprometida e fica em tom branco.
teste da linguinha
- Visa detectar a anquiloglossia, que se caracteriza por um frênulo lingual anormalmente espesso, que prejudica a movimentação da língua em graus variados e pode atrapalhar na amamentação.
	questões para treinar o que você aprendeu:
1. Quais as 3 perguntas que devem ser feitas na avaliação ao nascer?
2. Quais os benefícios do contato pele a pele na primeira hora de vida?
3. Quais os fatores avaliados no boletim de APGAR?
4. Cite 3 itens avaliados no exame da cabeça.
5. Cite 5 achados fisiológicos que podem ser encontrados no recém-nascido.
6. Porque o recém-nascido é mais suscetível a desenvolver icterícia?
7. Cite os testes de triagem neonatal e explique o que cada um visa detectar.