COVID-19 - Introdução e Quadro Clínico

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Mód. XIV – Febre, Inflamação e Infecção 
1 Trio Help Med – Ana Luísa Uzêda 
A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) é uma 
doença respiratória* aguda infecciosa potencialmente 
grave causada por um novo coronavírus: SARS-CoV-2. 
A Organização Mundial da Saúde (OMS) foi informada 
de casos de pneumonia de etiologia microbiana 
desconhecida associados à cidade de Wuhan, 
província de Hubei, China em 31 de dezembro de 
2019. A OMS anunciou posteriormente que um novo 
coronavírus havia sido detectado em amostras 
coletadas desses pacientes. Desde então, a epidemia 
aumentou e se espalhou rapidamente pelo mundo, 
com a OMS declarando primeiro uma emergência de 
saúde pública de interesse internacional em 30 de 
janeiro de 2020 e após, declarando-a formalmente 
uma pandemia em 11 de março de 2020. 
*evidências clínicas e um estudo científico apontam 
que na verdade a COVID-19 tem acometimentos 
vasculares importantes. Portanto, ela deveria ser 
considerada como uma doença vascular. 
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESA
HA.121.318902 
As pesquisas científicas sobre o SARS-CoV-2 
continuam avançando constantemente. É necessário 
nos mantermos atualizados. 
A apresentação clínica é geralmente a de uma 
infecção respiratória com uma gravidade dos 
sintomas que varia de semelhanças a um resfriado 
comum leve a uma pneumonia viral grave que leva à 
síndrome do desconforto respiratório agudo que é 
potencialmente fatal. 
Os sintomas característicos: febre, tosse, dispneia e 
perda do paladar/ olfato, embora alguns pacientes 
possam ser assintomáticos. As complicações da 
doença grave incluem, principalmente: falência de 
múltiplos órgãos, choque séptico e tromboembolismo 
venoso. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
Mais de 149,2 milhões de casos foram relatados 
globalmente, com mais de 86,5 milhões de casos 
recuperados até agora e aproximadamente 3,1 
milhões de mortes, de acordo com dados compilados 
pela Universidade Johns Hopkins. 
Os EUA têm o maior número de infecções e mortes 
relatadas no mundo. A Índia tem o segundo maior 
número de casos notificados, seguida por Brasil (3°), 
França, Turquia, Rússia, Reino Unido, Itália e Espanha. 
ETIOLOGIA 
VIROLOGIA 
• Síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 
(SARS-CoV-2) é um betacoronavírus previamente 
desconhecido que foi descoberto em amostras de 
lavado broncoalveolar retiradas de grupos de 
pacientes que apresentaram pneumonia de causa 
desconhecida na cidade de Wuhan, província de 
Hubei, China, em dezembro 2019. 
• Coronavírus são uma grande família de vírus de RNA 
envelopado, alguns dos quais causam doenças em 
pessoas (por exemplo, resfriado comum, síndrome 
respiratória aguda grave [SARS], síndrome respiratória 
do Oriente Médio [MERS]) e outros que circulam 
entre mamíferos e aves. Raramente, os coronavírus 
animais podem se espalhar para os humanos e, 
subsequentemente, se espalhar entre as pessoas, 
como foi o caso da SARS e da MERS. 
• SARS-CoV-2 pertence ao Sarbecovirus subgênero do 
Coronaviridae família, e é o sétimo coronavírus 
conhecido por infectar humanos. Verificou-se que o 
vírus é semelhante a coronavírus semelhantes ao 
SARS de morcegos, mas é diferente do SARS-CoV e do 
MERS-CoV. O genoma completo foi determinado e 
publicado no GenBank. 
 
 
 
 
COVID-19 – Introdução e Quadro Clínico 
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.121.318902
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.121.318902
 
Mód. XIV – Febre, Inflamação e Infecção 
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VARIANTES EMERGENTES DE SARS-COV-2 
• Todos os vírus, incluindo SARS-CoV-2, mudam com o 
tempo. Mais de 440.000 variantes do vírus foram 
sequenciadas pelo COVID-19 Genomics UK 
Consortium (COG-UK) em 21 de abril de 2021. 
ORIGEM DO VÍRUS 
• A maioria dos pacientes nos estágios iniciais deste 
surto relatou um link para o Huanan South China 
Seafood Market, um mercado de animais vivos ou 
"úmidos", sugerindo uma origem zoonótica do vírus. 
Uma avaliação inicial da dinâmica de transmissão nos 
primeiros 425 casos confirmados revelou que 55% dos 
casos anteriores a 1 de janeiro de 2020 estavam 
associados ao mercado, enquanto apenas 8,6% dos 
casos após esta data estavam associados ao mercado. 
Isso sugere que a propagação de pessoa para pessoa 
estava ocorrendo entre contatos próximos desde 
meados de dezembro de 2019. 
CLASSIFICAÇÃO 
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE: 
GRAVIDADE DA DOENÇA COVID-19 
DOENÇA LEVE 
• Pacientes sintomáticos que atendem à definição de 
caso para COVID-19 sem evidência de hipóxia ou 
pneumonia. 
• Os sintomas comuns incluem febre, tosse, fadiga, 
anorexia, dispneia e mialgia. Outros sintomas 
inespecíficos incluem dor de garganta, congestão 
nasal, dor de cabeça, diarreia, náusea / vômito e 
perda do olfato / paladar. As manifestações 
neurológicas adicionais relatadas incluem tontura, 
agitação, fraqueza, convulsões ou achados sugestivos 
de acidente vascular cerebral. As crianças podem não 
relatar febre ou tosse com a mesma frequência que os 
adultos. 
• Idosos e imunossuprimidos podem apresentar 
sintomas atípicos (por exemplo, fadiga, alerta 
reduzido, mobilidade reduzida, diarreia, perda de 
apetite, delírio, ausência de febre). 
• Os sintomas devido a adaptações fisiológicas da 
gravidez ou eventos adversos da gravidez (por 
exemplo, dispneia, febre, sintomas gastrointestinais, 
fadiga) ou outras doenças (por exemplo, malária) 
podem se sobrepor aos sintomas de COVID-19. 
DOENÇA MODERADA 
• Adolescente ou adulto: sinais clínicos de pneumonia 
(ou seja, febre, tosse, dispneia, respiração rápida), 
mas nenhum sinal de pneumonia grave, incluindo 
níveis de saturação de oxigênio no sangue (SpO₂) 
≥90% no ar ambiente. 
• Crianças: sinais clínicos de pneumonia não grave (ou 
seja, tosse ou dificuldade para respirar mais 
respiração rápida e / ou tiragem torácica) e nenhum 
sinal de pneumonia grave. A respiração rápida é 
definida como: 
<2 meses de idade: ≥60 respirações / minuto 
2-11 meses de idade: ≥50 respirações / minuto 
1-5 anos de idade: ≥40 respirações / minuto. 
Embora o diagnóstico possa ser feito com base na 
clínica, a imagem do tórax pode ajudar no diagnóstico 
e identificar ou excluir complicações pulmonares. 
DOENÇA GRAVE 
• Adolescente ou adulto: sinais clínicos de pneumonia 
(ou seja, febre, tosse, dispneia, respiração rápida) 
mais um dos seguintes índices: 
Frequência respiratória> 30 respirações / minuto; 
Grave dificuldade respiratória; 
SpO₂ <90% no ar ambiente. 
• Crianças: sinais clínicos de pneumonia (ou seja, 
tosse ou dificuldade em respirar) mais pelo menos um 
dos seguintes: 
Cianose central ou SpO₂ <90%; 
Desconforto respiratório grave (por exemplo, 
respiração rápida, grunhido, puxada torácica muito 
intensa); 
Sinais gerais de perigo: incapacidade de amamentar 
ou beber, letargia ou inconsciência ou convulsões; 
 
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Respiração rápida (<2 meses: ≥60 respira ções por 
minuto; 2-11 meses: ≥50 respira ções por minuto; 1-5 
anos: ≥40 respira ções por minuto). 
• Embora o diagnóstico possa ser feito com base na 
clínica, a imagem do tórax pode ajudar no diagnóstico 
e identificar ou excluir complicações pulmonares. 
DOENÇA CRÍTICA 
• Presença de síndrome do desconforto respiratório 
agudo (SDRA), sepse, choque séptico, trombose aguda 
ou síndrome inflamatória multissistêmica em crianças. 
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH: 
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DE COVID-19 
INFECÇÃO ASSINTOMÁTICA OU PRÉ-
SINTOMÁTICA 
• Pessoas com teste positivo para síndrome 
respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) 
usando um teste virológico, mas não apresentam 
sintomas consistentes com COVID-19. 
DOENÇA LEVE 
• Pessoas que apresentam qualquer um dos vários 
sinais e sintomas (por exemplo, febre, tosse, dor de 
garganta, mal-estar, dor de cabeça, dores musculares,náuseas, vômitos, diarreia, perda de paladar e olfato) 
sem falta de ar, dispneia ou imagens anormais do 
tórax . 
DOENÇA MODERADA 
• Pessoas com evidência de doença respiratória 
inferior por avaliação clínica ou imagem e uma 
saturação de oxigênio (SpO₂) ≥94% no ar ambiente ao 
n ível do mar. 
DOENÇA SEVERA 
• Pessoas com frequência respiratória> 30 respirações 
por minuto, SpO₂ <94% no ar ambiente ao nível do 
mar, proporção da pressão parcial arterial de oxigênio 
para a fração de oxigênio inspirado (PaO₂ / FiO₂) <300 
mmHg ou infiltrados pulmonares> 50% . 
DOENÇA GRAVE 
• Pessoas com insuficiência respiratória, choque 
séptico e / ou disfunção de múltiplos órgãos. 
SINTOMAS PERSISTENTES OU DISFUNÇÃO 
ORGÂNICA APÓS COVID-19 AGUDO 
• Pessoas que apresentam sintomas persistentes e / 
ou disfunção orgânica após doença aguda. Também 
conhecida como síndrome pós-aguda de COVID-19 ou 
COVID longa. 
CASOS CLÍNICOS 
CASO 1 
Um homem de 61 anos chega ao hospital com febre, 
tosse seca e dificuldade para respirar. Ele também 
relata que se sente muito cansado e indisposto. Ele 
tem história de hipertensão, controlada com enalapril. 
No exame físico, seu pulso é de 120 bpm, sua 
temperatura é 38,7 ° C (101,6 ° F) e sua saturação de 
oxigênio é de 88%. Ele parece gravemente doente. 
Ele é internado em uma sala de isolamento e inicia 
com oxigênio, fluidos intravenosos e profilaxia para 
tromboembolismo venoso. As culturas de sangue e 
escarro são solicitadas. A radiografia de tórax mostra 
infiltrados pulmonares bilaterais e a tomografia 
computadorizada de tórax revela múltiplas áreas 
lobulares e subsegmentares bilaterais de opacidade 
em vidro fosco. Um swab nasofaríngeo é enviado para 
teste de reação em cadeia da polimerase da 
transcriptase reversa em tempo real, e o resultado 
retorna positivo para síndrome respiratória aguda 
grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) no dia seguinte. O 
paciente começou a tomar dexametasona. 
CASO 2 
Uma mulher de 26 anos se apresenta em sua clínica 
de testes COVID-19 local com sintomas de dor de 
garganta e perda do paladar. Ela nega estar com febre 
e não teve contato com um caso confirmado de 
COVID-19. Depois de fazer o teste, ela é aconselhada a 
ir para casa, isolar-se até que os resultados do teste 
sejam enviados a ela por mensagem de texto e ligar 
para o médico se os sintomas piorarem. Ela recebe 
uma mensagem de texto mais tarde naquele dia 
confirmando que seu teste é positivo para SARS-CoV-2 
e que ela deve se auto-isolar de acordo com as 
recomendações locais de saúde pública. 
 
REFERÊNCIA 
BMJ Best Practice. Doença do coronavírus 2019 (COVID-19) – Direto 
ao ponto de atendimento. Última atualização: 29 de abril de 2021.