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Maria Luiza Torres Terminologia Urgência e Emergência Necessidades: não agudas ou agudas Agudas: urgentes ou críticas A Regulação Médica da Urgência Portaria MS 2048/2002 Competência Técnica: Discernir o grau de urgência e prioridade de cada caso. Competência Gestora: O autoriza decidir sobre os meios disponíveis, acionando-os de acordo com o seu julgamento. Avaliação e Classificação da necessidade do paciente: Diretamente proporcional a gravidade do caso, a quantidade de recursos necessários para o tratamento do paciente e o valor social que envolve o caso. O grau de urgência é inversamente proporcional ao tempo para iniciarmos o tratamento Classificação das necessidades em nível de prioridade Nível 1: Vermelha Prioridade Absoluta Nível 2: Laranja Prioridade Alta Nível 3: Amarela Prioridade Moderada Nível 4 : Verde Prioridade Baixa Nível 5: Azul Prioridade Mínima Processo de Trabalho na Central de Regulação Médica de Urgências Maria Luiza Torres Regulação: Semiologia Médica à Distância Reconhecido pela normativa do CFM, junto a telemedicina. Etapas da Regulação Médica Recepção do Chamado: Atender prontamente Identificar-se Identificar o solicitante Localizar o chamado Objetividade e Precisão Identificar a gravidade Próxima Etapa: Abordagem Atendimento Primário: Solicitação oriundo da população. Atendimento Secundário: Solicitação oriundo de profissional de saúde, mesmo estando dentro de um sistema de saúde, encontra-se sem a assistência adequada. Falta de equipamento necessário, falta de médico, etc. Próxima Etapa: Decisão e Acompanhamento: Encaminhamento para a unidade que atenda prontamente a devida necessidade. Lembrando dos serviços que compõem as redes, não necessariamente um hospital, podendo ser em UBS ou UPA. É essencial a equipe de regulação informar e comunicar o encaminhamento à unidade de saúde receptora-designada. Essa unidade receptora deverá ter ciência das peculiaridades do caso para que esteja preparada para o atendimento. Maria Luiza Torres Vaga Zero: A “vaga zero” é um recurso essencial para garantir acesso imediato aos pacientes com risco de morte ou sofrimento intenso, devendo ser considerada como situação de exceção e não uma prática cotidiana na atenção às urgências. Prerrogativa do Médico Regulador Reflete problema sério de estrutura e organização Equipe de atendimento deverá sempre manter contato com o médico da regulação A Área de Urgência e Emergência constitui-se em um importante componente da assistência à saúde. Considerando a necessidade de ordenar o atendimento às Urgências e Emergências, garantindo acolhimento, resolução, estabilização das urgências e referência adequada dos pacientes graves dentro do Sistema Único de Saúde, por meio do acionamento e intervenção das Centrais de Regulação Médica de Urgências. Considerando o crescimento da demanda por serviços nesta área nos últimos anos, devido ao aumento do número de acidentes e da violência urbana. Considerando a grande extensão territorial do País, que impõe distâncias significativas entre municípios de pequeno e médio porte e seus respectivos municípios de referência para a atenção hospitalar especializada e de alta complexidade. Aprovou-se a Portaria 2048 de 05 de novembro de 2002. Instituição do Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência - Criação do SAMU: Portaria 2048, 05 de novembro de 2002. Central de Regulação: Elemento ordenador de sistemas estaduais de urgências e emergências. Cérebro do Sistema. Portaria 2657, 16 de dezembro de 2004: Estabelece as atribuições das Centrais de Regulação Médica de Urgências e o dimensionamento técnico para a estruturação e operacionalização das Centrais (SAMU 192). Portaria 1010, 21 de maio 2012: Redefiniu as diretrizes do SAMU e formatou a Central da Regulação. Portaria a qual seguimos até o dia de hoje. Regulação Médica de Urgência Objetivo de trabalho A Regulação Médica das Urgências, operacionalizada através das Centrais de Regulação Médica de Urgências, é um processo de trabalho através do qual se garante escuta permanente pelo Médico Regulador, com acolhimento de todos os pedidos de socorro que acorrem à central e o estabelecimento de uma estimativa inicial do grau da urgência de cada caso, desencadeando a resposta mais adequada e equânime a cada solicitação. Há monitorização continua do grau de urgência até a finalização do caso. Assegura-se a disponibilidade dos meios necessários para a efetivação da resposta definitiva, de acordo com grades de serviços previamente pactuadas, pautadas nos preceitos de regionalização e hierarquização do sistema. SAMU As Centrais, micro ou macrorregional, devem prever acesso a usuários, por intermédio do número público gratuito nacional 192; Exclusivo para as urgências médicas; Funcionando como importante “porta de entrada” do sistema de saúde; Esta porta de entrada necessita, portanto, de “portas de saída” qualificadas e organizadas, por meio das demais centrais do complexo regulador da atenção, garantindo acesso à rede básica de saúde, à rede de serviços especializados (consultas médicas, exames subsidiários e procedimentos terapêuticos), à rede hospitalar (internações em leitos gerais, especializados, de terapia intensiva e outros), assistência e transporte social e outras que se façam necessárias. Maria Luiza Torres Atribuições específicas da regulação médica de urgências. I - manter escuta médica permanente e qualificada para este fim, nas 24 horas do dia, todos os dias da semana, pelo número gratuito nacional das urgências médicas: 192; II - identificar necessidades, e classificar os pedidos de socorro oriundos da população em geral. III - identificar, qualificar e classificar os pedidos de socorro oriundos de unidades de saúde, julgar sua pertinência e exercer a telemedicina sempre que necessário. Discernir sobre a urgência, a gravidade e o risco de todas as solicitações; IV - hierarquizar necessidades; V - decidir sobre a resposta mais adequada para cada demanda; VI - garantir os meios necessários para a operacionalização de todas as respostas necessárias; VII - monitorar e orientar o atendimento feito pelas equipes de Suporte Básico e Suporte Avançado de Vida; VIII - providenciar os recursos auxiliares de diferentes naturezas necessários para complementar a assistência, sempre que necessário; IX - notificar as unidades que irão receber pacientes, informando às equipes médicas receptoras as condições clínicas dos pacientes e possíveis recursos necessários; X - permear o ato médico de regular por um conceito ampliado de urgência, acolhendo a necessidade expressa por cada cidadão, definindo para cada um a melhor resposta, não se limitando apenas a conceitos médicos pré-estabelecidos ou protocolos disponíveis; XI - constituir-se em “observatório privilegiado da saúde e do sistema”, com capacidade de monitorar de forma dinâmica, sistematizada, e em tempo real, todo o seu funcionamento; XII - respeitar os preceitos constitucionais do País, a legislação do SUS, as leis do exercício profissional médico, o Código de Ética Médica, bem como toda a legislação correlata existente SAMU 192 Serviço Assistencial Móvel de Urgência Componente assistencial móvel da rede de atenção às urgências, que tem como objetivo chegar precocemente à vítima após ter ocorrido um agravo à sua saúde, mediante o envio de veículos tripulados por equipe capacitada, acessado pelo número "192" e acionado por uma Central de Regulação. Regionalização: O componente SAMU 192 é regionalizado, a fim de ampliar o acesso às populações dos Municípios em todo o território nacional, por meio de diretrizes e parâmetros técnicos definidos. Central de Regulação das Urgências: Estrutura físicaconstituída por profissionais: médicos, telefonistas, auxiliares de regulação médica e rádio-operadores capacitados em regulação dos chamados telefônicos que demandam orientação e atendimento de urgência, por meio de uma classificação e priorização das necessidades de assistência em urgência. Maria Luiza Torres Base descentralizada Infraestrutura que garante qualidade e racionalidade na utilização dos recursos do componente SAMU 192 regional ou sediado em Município de grande extensão territorial e/ ou baixa densidade demográfica, conforme definido no Plano de Ação Regional, com a configuração mínima necessária para abrigo, alimentação, conforto das equipes e estacionamento da(s) ambulância(s); SAMU Considera-se: Coordenador do Serviço: profissional oriundo da área da saúde, com experiência e conhecimento comprovados na atividade de atendimento pré-hospitalar às urgências e de gerenciamento de serviços e sistemas. Responsável Técnico: profissional médico responsável pelas atividades médicas do serviço; Responsável de Enfermagem: profissional enfermeiro responsável pelas atividades de enfermagem; Médicos Reguladores: profissionais médicos que, com base nas informações colhidas dos usuários, sendo os responsáveis pelo gerenciamento, definição e operacionalização, utilizam de protocolos técnicos para o adequado atendimento do paciente. Composição da Central de Regulação das Urgências I - Médicos com capacitação em regulação médica das urgências (MR); II - Técnico Auxiliar de Regulação Médica (TARM); III - Radio-Operador (RO). Normas Gerais e Fluxo da Regulação A Central de Regulação Médica de Urgências deve ser acessada pelo número gratuito Móvel 192. O funcionamento deve ser ininterrupto, na sala de regulação, nas 24 horas, todos os dias. Todo chamado deve ser atendido pelo telefonista auxiliar de regulação médica e, após a devida identificação e localização do solicitante, ser repassado ao médico regulador; Nos trotes ou enganos, o chamado deverá ser registrado, mas não contabilizado como “caso” e a ligação pode ser encerrada sem a interveniência do médico regulador; O telefonista auxiliar de regulação médica deverá ser treinado e devidamente instrumentalizado para atender aos pedidos de informação que acorrerem à central; Os chamados em que o solicitante necessite apenas de informação que não caracterize pedido de socorro de urgência, o telefonista auxiliar de regulação médica está autorizado a fornecer a informação, se ela estiver disponível em suas ferramentas de trabalho e encerrar a solicitação, sem a interveniência do médico regulador. Caso não possua a informação, deverá repassar o chamado ao médico regulador, para que ele dê a melhor orientação possível ao solicitante; O médico regulador, ao receber o caso, deverá, num curto espaço de tempo (de 30 segundos a 1 minuto), por meio da utilização de técnicas específicas para este fim, julgar a gravidade de cada caso e, em se tratando de situação crítica, deverá desencadear imediatamente a melhor resposta, acionando, inclusive, múltiplos meios, sempre que necessário, podendo, em seguida, concluir o detalhamento do caso; Em casos de menor gravidade, o médico poderá optar inclusive pelo não envio de equipe ao local, orientando o solicitante sobre como proceder em relação à queixa relatada; Nos casos de simples orientação, o médico regulador deve colocar-se à disposição do solicitante para novas orientações, caso haja qualquer mudança em relação ao quadro relatado na primeira solicitação; Maria Luiza Torres caso o médico regulador opte pelo envio de equipe de suporte básico ou avançado de vida ao local, deve monitorar todo seu deslocamento e receber o relato do caso quando a equipe lá chegar, confirmando ou alterando a gravidade estimada inicialmente. Após essa reavaliação, o médico regulador deverá tomar uma segunda decisão a respeito da necessidade do paciente, definindo inclusive para qual unidade de saúde o paciente deve ser transportado. Se o paciente for transportado, cabe ao médico regulador monitorar e acompanhar todo o atendimento prestado no trajeto; O médico regulador deve estabelecer contato com o médico do serviço receptor, repassando a ele as informações técnicas sobre cada caso, para que a equipe local possa preparar-se para receber o paciente da melhor maneira possível; Nas situações de atendimento médico no pré-hospitalar móvel, sempre que possível e com conhecimento e autorização do médico regulador, o médico assistente deverá manter-se em contato direto com o médico assistente do serviço de destino definido pela regulação, para repasse das informações sobre o paciente, a fim de instrumentalizar a organização da melhor recepção possível para os casos graves; Após o adequado recebimento do paciente no serviço determinado, o médico regulador poderá considerar o caso encerrado. Indicadores do SAMU 192: I - número geral de ocorrências atendidas no período; II - tempo mínimo, médio e máximo de resposta; III - identificação dos motivos dos chamados; IV - quantitativo de chamados, orientações médicas, saídas de Unidade de Suporte Avançado (USA) e Unidade de Suporte Básico (USB); V - localização das ocorrências; VI - idade e sexo dos pacientes atendidos; VII - identificação dos dias da semana e horários de maior pico de atendimento; VIII - identificação dos dias da semana e horários de maior pico de atendimento; IX - pacientes (número absoluto e percentual) referenciados aos demais componentes da rede, por tipo de estabelecimento. Espécies das Unidades Móveis I - Unidade de Suporte Básico de Vida Terrestre: tripulada por no mínimo 2 (dois) profissionais, sendo um condutor de veículo de urgência e um técnico ou auxiliar de enfermagem II - Unidade de Suporte Avançado de Vida Terrestre: tripulada por no mínimo 3 (três) profissionais, sendo um condutor de veículo de urgência, um enfermeiro e um médico;17/04/2021 Ministério da Saúde III - Equipe de Aeromédico: composta por no mínimo um médico e um enfermeiro; IV - Equipe de Embarcação: composta por no mínimo 2 (dois) ou 3 (três) profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcação e um auxiliar/ técnico de enfermagem, em casos de suporte básico de vida, e um médico e um enfermeiro, em casos de suporte avançado de vida; V - Motolância: conduzida por um profissional de nível técnico ou superior em enfermagem com treinamento para condução de motolância; VI - Veículo de Intervenção Rápida (VIR): tripulado por no mínimo um condutor de veículo de urgência, um médico e um enfermeiro. Maria Luiza Torres Nº de Profissionais Médicos Reguladores (MR) Mínima População Dia Noite Até 350.000 01 01 350.001 a 700.000 02 02 700.001 a 1.500.000 03 02 Telefonistas Auxiliares de Regulação Médica (TA R M) População Dia Noite Até 350.000 02 01 350.001 a 700.000 03 02 700.001 a 1.500.000 05 03 Rádio-Operadores (RO) População Dia Noite Até 350.000 04 03 350.001 a 700.000 06 05 700.001 a 1.500.000 09 06 Recursos Financeiros A liberação dos recursos de que trata esta Portaria ficará condicionada à disponibilidade orçamentária e financeira do Ministério da Saúde. As despesas de custeio mensal do componente SAMU 192 são de responsabilidade compartilhada: I - União: 50% (cinquenta por cento) da despesa; II - Estado: no mínimo, 25% (vinte e cinco por cento) da despesa; III - Município: no máximo, 25% (vinte e cinco por cento) da despesa Os custos do componente SAMU 192 e da Central de Regulação das Urgências devem estar previstos no Plano de Ação Regional e o registro da produção no Sistema de Informação Ambulatorial (SIA/SUS) é obrigatório, mesmo não se convertendo em pagamento.
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