Clínica 1 - LCNC

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Clínica 1 
LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS 
São lesões caracterizadas pela perda de estrutura dentária na região cervical 
do dente (JAC), sem envolvimento bacteriano. 
Esse desgaste pode ter início pela erosão, abrasão ou abfração ou pode ser 
multifatorial, quando a lesão ocorre pela associação de mais de um fator. 
 
Etiologia 
Ação sinérgica de 2 ou 3 mecanismos: 
1. Biocorrosão (erosão, união de fatores) 
2. Fricção (abrasão) 
3. Tensão (abfração) 
 
Além disso, outros fatores influenciam: 
Saliva, forma de dente, composição, microestrutura, mobilidade, presença 
de restaurações, magnitude, direção, frequência, local, duração das forças 
aplicadas. 
 
BIOCORROSÃO (erosão) 
1. Pode ocorrer devido a fatores extrínsecos ácidos (alimentos e bebidas 
ácidas, medicação ácida) e/ou intrínseca ácidos (ácido gástrico) 
2. Além disso, enzimas proteolíticas no estômago (pepsina) e pâncreas 
(tripsina) liberadas durante o vômito/refluxo podem degradar a matriz 
orgânica dentinária desmineralizada. 
3. Os fatores de risco são a composição e frequência da ingestão de ácidos, a 
posição e a forma dos dentes na arcada dentária, e a presença de recessão 
gengival 
4. Saliva (pH, viscosidade, fluxo, composição, capacidade tampão) é um fator 
de risco importante no desenvolvimento 
 
 
 
Apresentação 
o Muito comum nas superfícies vestibulares dos dentes do que nas línguas, 
palatinas e oclusais 
o Uma possível explicação é a diferença na química e caráter a saliva nas 
áreas linguais (saliva mais serosa – boa capacidade tampão) e áreas 
vestibulares (saliva mucosa – capacidade tampão inferior) 
o Xerostomia e desidratação por transpiração com atividade física podem 
criar deficiente fluxo salivar e inibir a atenuação de ácidos na cavidade oral 
 
Diagnóstico 
• Perda patológica, cônica (pires, borda brilhosa), localizada e indolor 
• Dissolução dos ácidos bacterianos provenientes dos alimentos e 
medicamentos 
• Agravada pela xerostomia e perimólise 
 
Avaliar 
1) Dieta 
2) Profissão 
3) Histórico médico 
 
 
ABRASÃO 
1. Desgaste físico que resultado de um processo mecânico envolvendo objetos 
2. Fatores envolvidos: pasta de dente abrasiva, escovação, força excessiva, 
frequência, rigidez das cerdas e hábitos de dieta particulares 
3. Magnitude, direção, frequência e duração das forças aplicadas 
4. Aparatos protéticos: grampos de prótese removível 
 
Diagnóstico: 
✓ Perda pelo desgaste mecânico que ocorre pela constante fricção por corpo 
estranho 
 
 
✓ Escovação exagerada no sentido horizontal associada a uma escova dura e 
dentifrícios abrasivos 
✓ Características: superfície lisa 
 
TENSÃO – abfração 
1. A teoria da abfração é baseada em uma abordagem biomecânica em que o 
colo do dente se torna um ponto de apoio durante função oclusal, bruxismo 
e atividade parafuncional, causando tensões de tração na área onde ocorrem 
os NCCLs 
2. Essas tensões causam comprometimento da estrutura cristalina do esmalte 
localmente fino e subjacente da dentina por fadiga cíclica, levando a 
rachaduras. 
3. Esmalte se quebra na margem cervical e expõe progressivamente a dentina, 
onde o processo continua. 
 
 
Diagnóstico: 
 Microfraturas no esmalte 
 Presença de trauma oclusal ou excesso de força em um único dente 
 Característica: forma de cunha (V), profunda, margens bem definidas, 
atinge um único dente ou dentes em grupo e pode ser subgengival 
 
Caso clínico 
Paciente sem molares inferiores, tem molares superiores com extrusão 
 
Lesão multifatorial 
➢ A maioria das lesões envolvem mais de um fator etiológico 
➢ Resultado: aumento do desgaste dentário cervical, ou seja, o combinado 
efeito da erosão e abrasão é maior 
➢ Sugere-se que a biocorrosão tem um papel muito importante na formação 
de lesões 
 
 
Classificação em dentes anteriores 
 
 
 
 
 
 
 
Classificação em dentes posteriores 
▪ Cunha 
▪ Côncava 
▪ Mista 
 
 
 
 
Por que os pré molares é o dente mais afetado pela LCNC? 
o Desvantagem anatômica de ter furca mais próxima a região cervical 
o Construção cervical da coroa 
o Menor volume de coroa 
o Sulcos marcados em raiz e coroa 
o Participam de carregamentos laterais em movimentos excursivos 
 
Prevenção 
✓ Aconselhamento para mudanças no comportamento do paciente 
dependendo da etiologia 
 
 
 
✓ Abrasões cervicais: instrução de uma escovação adequada, rever técnicas, 
destreza da mão dominante ou uso de dentifrícios abrasivos 
✓ Os pacientes devem ser instruídos a evitar escovar imediatamente após um 
desafio erosivo 
 
Acompanhamento 
1) A progressão é lenta, mas tem variações entre pacientes 
2) O protocolo de monitoramento deve ser individualizado 
3) Pacientes muito expostos: 6 em 6 meses 
 
Como acompanhar? 
• Fotografias com sondas 
• Modelos de estudo (moldar o paciente) 
• Medição das dimensões da lesão (largura/comprimento) ao longo do tempo 
• Com a recente introdução de odontologia digital, utilizando os sistemas 
CAD/CAM para escaneamento 
 
Hipersensibilidade 
É uma resposta exagerada ou uma dor passageira relacionada a exposição 
da dentina a estímulos químicos, térmicos táteis ou osmóticos. A exposição 
dentinária pode ser resultado de uma perda de esmalte, cemento e/ou 
dentina. O complexo DP é altamente sensível. 
 
Teoria da hidrodinâmica 
Variação da pressão intrapulpar é decorrente do movimento do fluido 
dentinário em direção à polpa em sentido contrário estimula as terminações 
nervosas próximas à camada odontoblástica e provoca dor 
 
Causas a exposição da dentina 
▪ Dentes mal posicionados 
▪ Trauma ortodôntico 
▪ Higiene oral precária 
▪ Trauma oclusal 
▪ Hábitos parafuncionais 
▪ Restaurações cervicais inadequadas ou com sobrecontorno 
 
Diagnóstico 
➢ Anamnese 
➢ Exame clínico 
➢ Teste (no exame térmico, paciente apresenta dor aguda, subida e de curta 
duração) 
➢ Análise da oclusão 
➢ Testes e exames complementares (radiografia, testes de vitalidade pulpar) 
 
Dor da sensibilidade: 
1. Aguda 
2. Localizada 
3. Curta duração 
 
Mecanismos diferentes de ação dos produtos 
• Dessensibilização do nervo (nitrato de potássio) 
• Precipitação de proteínas (estrôncio, glutaraldeído, nitrato de prata, fluoreto 
de sódio) 
• Retorno do paciente após 3-4 semanas 
 
Oxalato de potássio 
o Reage com o cálcio 
o Homogêneo 
o Insolúvel 
o Aplicado após 2-3 minutos após a profilaxia 
o Desvantagem: causa pigmentação 
 
Hidróxido de cálcio 
• Bloqueia os túbulos dentinários 
 
Compostos fluoretados 
 Pastas dentais 
 Bochechos com solução fluoretada 
 Aplicação de fluoreto de sódio 
 Gel com flúor fosfato acidulado, fluoreto de sódio ou verniz de fluoreto de 
sódio 
 
Cloreto de estrôncio 
❖ Encontrado na sensodyne 
❖ Reduz sensibilidade da dentina 
 
Nitrato de potássio 
✓ Despolarizam as membranas das fibras nervosas e bloqueia a passagem do 
estímulo nervoso 
✓ Mais utilizado 
 
Gluma + HEMA 
• Dessensibilizante resinoso (tem monômeros) 
• Promove o selamento dos túbulos 
 
Novamin 
 Presente na sensodyne 
 Não tem flúor 
 Forma uma hidroxiapatita carbonatada 
 Primeiro mineral a ser dissolvido no esmalte 
 Não é indicado para longa duração 
 
Arginina 
▪ Tapar e selar túbulos dentinários expostos 
▪ Efeito: dura até 28 dias após única aplicação 
 
Tratamento restaurador deve ser considerado quando: 
1) Lesões com margens subgengivalmente 
2) Extensa perda de estrutura dentária 
3) Hipersensibilidade persistente 
4) Lesões de cárie associadas à LCNC 
5) Demanda estética do paciente 
 
Protocolo 
1. Planejamento/diagnóstico 
2. Profilaxia (pedra pome + água) 
3. Seleção de cores 
4. Isolamento do campo operatório 
5. Condicionamento seletivo em esmalte 
6. Seleção do sistema adesivo (os autocondicionantes apenas se dissolvem a 
camada de smear layer, mas não removemos fosfatos de cálcio 
dissolvidos) 
7. Seleção e aplicação do composto resinoso 
8. Fotopolimerização 
9. Acabamento 
10. Polimento