PED - ICTERÍCIA

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PEDIATRIA | Rayssa C. O. Duarte | 2020
ICTERÍCIA
Definição: acúmulo de pigmento amarelo-alaranjado na pele e nas mucosas.
CLASSIFICAÇÃO DA HIPERBILIRRUBINEMIA
· Significante – BT > 15-17 mg/dL
· Grave: BT > 25 mg/dL
· Extrema: BT > 30 mg/dL
ICTERICIA FISIOLOGICA
CAUSAS
Aumento da bilirrubina INDIRETA:
1. Massa de hemoglobina é maior – mais substrato 
2. Meia vida da hemoglobina reduzida – degradada mais rapidamente
3. Menor captação, conjugação e excreção no hepatócito 
4. Aumento da circulação êntero-hepática
QUADRO
· Bilirrubina indireta 
· Níveis de BI 
· ∟A termo – pico entre 3-5 dia (12-13), dura cerca de uma semana
· ∟Pre termo – pico entre 5-7 dia, dura até duas semanas
· A partir do 2º dia de vida
ICTERICIA PATOLÓGICA
· Icterícia antes de 24h OU
· Valores de BT > ou = 12mg/dL
ZONA DE KRAMER
	ZONA DE KRAMER
	I
	6mg/dL
	Face
	
	II
	9mg/dL
	Tronco
	
	III
	12mg/dL
	Abdomen, pelve, coxa 
	
	IV
	15mg/dL
	Braços e pernas
	
	V
	18 ou > mg/dL
	Pés e mãos
	
· Progressão crânio-caudal
· Regressão caudal-crânio
ICTERÍCIA PATOLÓGICA
Primeiras 24h de vida
1. Níveis de bilirrubina acima do esperado
2. Alta velocidade de aumento dos níveis de bilirrubina
3. Bilirrubinemia direta
4. Icterícia persistente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Exames:
· Grupo sanguíneo e Rh do RN e materno
· Teste de coombs direto no RN
· Contagem de reticulócito
· Hematócrito
Se bilirrubina direta aumentada:
· Infecções congênitas
· Sepse
· Obstrução de vias biliares
· Redução da secreção de BD
Se bilirrubina indireta aumentada:
· Coombs direto + Hemólise imunomediada
Incompatibilidade ABO (Mãe O – RN A ou B)
Incompatibilidade Rh (Mãe Rh- - RN Rh +)
· Transfusão feto-fetal e materno-fetal
· Atraso no clampeamento de cordão
· PIG*
· Filho de mãe diabética*
*Policitemia
Se bilirrubina indireta aumentada + Hb normal ou baixa + Reticulócito aumentado:
· Hemólise – esferocitose, eliptocitose...
· Talassemia
· Deficiência de G-6-PD
Se bilirrubina indireta aumentada + Hb normal ou baixa + Reticulócito normal:
· Hematomas
· Equimoses
· Ingestão inadequada
· Aumento da circulação enterro-hepática
· Sd. De Crigler-Najar (deficiência genética da produção da enzima)
Tipo I – Não produz a enzima
Tipo II – pouca produção de enzima
· Sd de Gilbert (mutação UGT-1A1) (pouca atividade da enzima)
· Hipotireoidismo congênito
· Atresia de vias viliares
Colestase
USG (sinal do cordão triangular)
Cirurgia de Cazai
Icterícia do aleitamento materno:
· Perda de peso
· Baixa ingesta
· Perda ponderal
Icterícia do leite materno:
· Não há perda de peso
· Necessidade de suspender por 48h o leite – ao reintroduzir, não aparece icterícia novamente
TRATAMENTO 
FOTOTERAPIA
É a fotoisomerização que transforma a bilirrubina em um componente mais solúvel, permitindo a eliminação dela pela urina e pela via biliar.
Indicações:
De acordo com as curvas de BD pela idade.
Cuidado com o RN:
· Distância entre a luz e o RN
· Proteção nos olhos e gônadas
· Aumentar a superfície de contato (evitar roupas)
· Aumentar ingesta hídrica
EXSANGUÍNEOTRANFUSÃO
Remoção mecânica da bilirrubina. Retira o sangue e transfundi um novo sangue.
Indicação:
Doenças hemolíticas graves por incompatibilidade Rh
Cuidados com o RN:
· Estabilidade durante o processo
· Monitorização
· Riscos de infecção
COMPLICAÇÕES	
· Encefalopatia bilirrubínica
Passagem pela barreira hematoencefálica
Depósito de bilirrubina indireta no SNC
Fase 1: hipotonia, letargia, choro persistente
Fase 2: hipertonia, febre e convulsão
Fase 3: hipotonia
· Kernicterus
Forma crônica da doença com sequelas neurológicas permanentes