SÍNDROMES DEMENCIAIS

Prévia do material em texto

 Corresponde a uma alteração do domínio cognitivo com 
prejuízo funcional 
 Esse termo é mais empregado ao se tratar das 
demências degenerativas que acomete indivíduos mais 
velhos 
 Diferente de transtorno neurocognitivo, que é mais 
utilizado em condições que afetam o domínio cognitivo 
em indivíduos mais jovens, como o prejuízo secundário 
à lesão cerebral traumática ou à infecção pelo HIV. 
 DSM-V: declínio em um domínio cognitivo + prejuízo 
funcional = demência 
 Existem vários tipos de demências: as primárias, que 
são decorrentes de atrofia cortical, sendo o exemplo 
mais comum a de Alzheimer; as vasculares, que são 
decorrentes de atrofia subcortical e com a informação 
de ataques isquêmicos com breve alteração da 
consciência e as secundárias que seriam decorrentes 
de outras doenças, como hipotireoidismo, AIDS, 
consumo excessivo de álcool, deficiência de vitamina 
B12, sífilis, entre outras. 
FUNÇÃO COGNITIVA 
 A função cognitiva se altera com decorrer do tempo, 
sendo comum um declínio com o envelhecimento. 
 Entretanto, algumas pessoas apresentam declínio 
muito maior do que o esperada para a idade 
 Transtorno neurocognitivo maior → apresentam 
também perda de funcionalidade 
 Transtorno neurocognitivo menor→ declínio em 
qualquer uma das funções cognitivas, sem 
comprometimento da funcionalidade. 
Cognição é formada por seis domínios cognitivos: 
Atenção complexa: 
 Corresponde a atenção sustentada, dividida, seletiva e 
velocidade de processamento. 
 mais graves: 
− dificuldade em ambientes com múltiplos estímulos; 
− distraído com facilidade; 
− não consegue participar de algo, a não ser que exista 
uma quantidade limitada e simples de estímulos ao 
mesmo tempo; 
− apresenta dificuldade de manter novas informações, 
como lembrar de algo que foi dito recentemente; 
− não consegue fazer cálculos mentais; 
− leva mais tempo do que o normal para pensar em algo 
e consegue processar apenas informações simples. 
 Mais leves: 
− Leva mais tempo para executar tarefas normais do 
dia a dia e passa a cometer erros ao realizar essas 
tarefas, conferindo o trabalho mais vezes do que 
anteriormente; 
− Dificuldade de estabelecer uma linha de raciocínio 
quando existem muitos estímulos 
Função executiva: 
 Planejamento, tomada de decisão, memória de 
trabalho, resposta a feedback/correção de erros, 
substituir hábitos/inibição e flexibilidade mental. 
 
 
 
 Mais graves: 
− não consegue dar continuidade a projetos complexos; 
− necessidade de se concentrar em apenas uma 
atividade por vez; 
− precisa de outras pessoas para planejar atividades 
importantes da vida diária ou tomar decisões. 
 Mais leves: 
− Consegue concluir projetos complexos, porém precisa 
de um esforço muito maior comparada a outras 
pessoas. 
− Dificuldade em realizar multitarefas ou retomar uma 
atividade que foi interrompida anteriormente; 
− Dificuldade e cansaço que antes não tinha para 
organizar, planejar e tomar decisões. 
− Aumento do esforço necessário para acompanhar 
conversas triviais 
Aprendizagem e memória: 
 Memória imediata, recente, de muito longo prazo e 
aprendizagem implícita. 
 mais graves: 
− repetitivo frequentemente em conversa; 
− não consegue se restringir a uma lista curta de itens 
ao fazer compras ou lista de planos para o dia; 
− precisa de lembretes para se orientar; 
− em casos graves: alteração nas memorias semântica, 
autobiográfica e implícita 
 Mais leves: 
− Dificuldade de se recordar de eventos recentes; 
− Dificuldade de acompanhar os personagens em um 
filme, serie ou livro. 
Linguagem: 
 Linguagem expressiva (nomeação, encontrar palavras, 
fluência, gramática e sintaxe) e à linguagem receptiva. 
 mais graves: 
− dificuldade com a linguagem expressiva ou receptiva 
− uso de palavras sem sentido, neologismos, palavras 
fora de contexto, erros gramaticais e, por vezes, 
economia de comentários 
− pode ocorrer mutismo, precedido de ecolalias e 
discurso automático 
 mais leves: 
− dificuldade visível para encontrar as palavras 
− dificuldade de lembrar do nome de pessoas 
conhecidas 
− erros gramaticais leves, como omissão sutil de 
palavras ou uso incorreto de artigos, preposições, 
verbos auxiliares ect. 
Perceptomotor: 
 Habilidades abrangidas por termos como percepção 
visual, visuoconstrutiva, perceptomotora, práxis e 
gnosia. 
 Mais graves: 
− Dificuldade com atividades antes familiares → 
dirigir, utilizar instrumentos, andar por ambientes 
conhecidos 
− Confuso com níveis reduzidos de luz 
 Mais leves: 
− Consegue se orientar apenas com auxilio de mapas ou 
outras pessoas, usando anotações e/ou 
acompanhantes para chegar em algum lugar 
− Mais esforço em algumas tarefas, como estacionar o 
carro, carpintaria, montagem de moveis/objetos, 
costura 
Cognição social: 
 Reconhecimento de emoções. 
 Mais graves: 
− Comportamento fora das variações sociais aceitáveis 
− Insensibilidade a padrões sociais de pudor no vestir 
ou falar 
− Não se importa com o que o grupo que está 
conversando pensa 
− Se concentra excessivamente no tópico do seu 
interesse apenas; 
− Toma decisões sem considerar família, amigos, 
segurança, clima 
 Mais leves: 
− Mudança leve na personalidade 
− Menor empatia, aumento da extroversão ou da 
introversão 
− Desinibição ou apatia ou inquietação episódica ou sutil 
− Alteração sutil no comportamento ou nas atitudes, 
como diminuição na capacidade de reconhecer sinais 
sociais ou ler expressões faciais. 
EPIDEMIOLOGIA 
 incidência e prevalência dessa condição, que é 
extremamente associada com a idade avançada 
 No mundo existem 40 milhões de pacientes 
demenciados, com 5 milhões de pessoas apenas nos 
EUA 
 A prevalência, que é relacionada com a idade e 
envelhecimento, aumenta cerca de duas vezes a cada 
cinco anos 
 Vários estudos avaliaram a frequência de demências 
em países dominantes. Ela varia de 3% aos 70 anos até 
20% a 30% aos 85 anos, dobrando a cada cinco anos 
com o aumento de idade. 
 
DIAGNÓSTICO 
 Coleta da história minuciosamente, entendendo a 
queixa do paciente e a queixa do acompanhante 
 A avaliação clínica quantificada envolve o rastreio 
cognitivo e a avaliação neuropsicológica 
Rastreio cognitivo 
 Mini Exame do Estado Mental (MiniMental) 
 Apresenta boa capacidade de rastreio, com análise dos 
diversos domínios cognitivos 
 Limitações para uso com pacientes analfabetos e 
pacientes cegos 
 Os pontos de corte do MEEM para o Brasil, de acordo 
com o nível de escolaridade, são: 13 para analfabetos, 
18 para até oito anos de instrução e 26 para os com 
mais de oito anos de escolaridade. 
 A sensibilidade para analfabetos foi de 82,4%, para 
indivíduos de escolaridade elementar ou média de 
75,6% e para os de alta escolaridade 80% e 
especificidade de 97,5% para os analfabetos, 96,6% 
para os de escolaridade elementar ou média e de 95,6% 
para os de alta escolaridade 
 
Outros testes: 
 Fluência verbal 
 Teste do desenho do relógio 
 MoCA (Montreal Cognitive Assesment) 
 Padrão ouro: avaliação neuropsicológica, que é feita por 
psicólogos especializados em neuropsicologia, esses 
profissionais realizam testes para determinar o QI do 
paciente, além de avaliar a atenção, a memória, a 
capacidade de aprendizado, entre outros domínios 
cognitivos 
Avaliação funcional 
 “o paciente sabia, mas agra não sabe mais”. 
 As atividades de vida diária podem ser divididas em: 
− básicas (ABVD): autocuidado e incluem a capacidade 
de realizar a higiene pessoal, o controle 
esfincteriano e a alimentação 
− avaliação feita pela escala de Katz 
 
− instrumentais (AIVD): capacidade de preparar uma 
refeição, realizar trabalhos domésticos, cuidados 
com finanças e correspondência, administração da 
própria medicação, entre outras 
− avaliação feita pela escala deLawton 
 
 Após a constatação de déficit cognitivo e prejuízo 
funcional nas atividades da vida diária, o profissional 
de saúde deve solicitar exames complementares 
apenas para investi causas reversíveis. 
Exames laboratoriais 
 Exames de sangue com painel bioquímico abrangente, 
incluindo função hepática e renal 
 Hemograma 
 Função tireoidiana 
 Níveis de vitamina B12 e ácido fólico 
 Sorologias (HIV e VDRL especialmente) 
Exames de imagem 
 TC exclui alguns diagnósticos diferenciais, como AVC, 
hemorragia, tumor cerebral, etc 
 
GENÉTICA 
 A doença de Alzheimer é uma doença heterogênea, 
apresentando forma familiar (transtorno autossômico 
dominante) e esporádica. A esporádica está associada 
à apolipoproteína E (apoE). O alelo epsilon 4 aumenta o 
risco de doença de Alzheimer em três vezes nos 
heterozigotos e em 15 vezes nos homozigotos 
ÁLCOOL 
 Quando consumido exageradamente é um fator bem 
estabelecido de risco para demências 
 ÁCIDO FÓLICO E VITAMINA B12 
 associados com aumento de homocisteína plasmática 
ANTIOXIDANTES 
 Como o estresse oxidativo é um possível fator 
patogênico da doença de Alzheimer, tem sido sugerido 
que vitaminas antioxidantes, como C e E, poderiam ter 
algum efeito benéfico na redução do dano causado pela 
beta-amiloide. 
DEPRESSÃO E FATORES PSICOSSOCIAIS 
 Os pacientes com depressão e déficit cognitivo 
apresentam maior risco de desenvolver demência, 
existindo evidência de que a depressão poderia ser um 
pródromo ou fator de risco para demência 
 A depressão deveria ser tratada com as medicações, 
devendo-se evitar o uso de antidepressivos tricíclicos, 
já que pelos seus efeitos anticolinérgicos poderiam 
agravar o déficit cognitivo. 
 No entanto, se o paciente já é portador de doença de 
Alzheimer, o tratamento da depressão não irá 
melhorar o déficit cognitivo. 
BAIXO NÍVEL EDUCACIONAL E TRAUMATISMO 
CRANIOENCEFÁLICO 
 Evidências de estudos epidemiológicos sugerem que 
baixo nível educacional, inferior a seis anos(B), ou 
traumatismo cranioencefálico(B) podem aumentar o 
risco de doença de Alzheimer. 
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE 
 O acompanhamento desses pacientes mostra taxa de 
conversão para demência que varia de 1% a 30% ao ano 
 
TIPOS DE TCM – DEMÊNCIAS 
 
 DEMÊNCIA POR CORPOS DE LEWY (DCL) 
 Segunda maior causa de demência degenerativa 
 Acomete principalmente indivíduos homens acima de 
70 anos 
 Característica anatomopatológica: presença de corpos 
de Lewy com distribuição cortical predominante, 
podendo haver concomitância de alterações 
patológicas da doença de Alzheimer 
 Os corpos de Lewy são encontrados na substância 
negra, porém em menor intensidade do que na doença 
de Parkinson 
Quadro clínico 
 Parkinsonismo + síndrome demencial 
 Alucinações visuais e flutuação cognitiva 
 Geralmente, o paciente abre o quadro com demência e 
evolui para parkinsonismo, ou vice-versa. 
 Alucinação nesses casos, é bem definida e 
caracterizada pela visualização de pessoas. 
 O declínio cognitivo é principalmente na atenção, na 
função executiva e na função visuoespacial 
 Presença do distúrbio comportamental no sono REM 
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL (DFT) 
 Corresponde 5-15% das demências 
 Início entre os 50-60 anos 
 Segunda causa de demência pré-senil, onde indivíduos 
com menos de 65 anos são acometidos 
 Doença degenerativa, sem fator etiológico 
determinado, com caráter genético 
 Achados anatomopatológicos: inclusões ubiquitinas 
positivas, inclusões tau positivas e ausência de 
alterações específicas. 
 acúmulo da proteína Tau, podendo ainda ser causada 
por alterações na TDP-43 ou sarcoma fused-in 
 degeneração neuronal, gliose e consequentemente a 
uma atrofia cortical, mais concentrada nos lobos 
frontal e temporal, e consequentemente a alterações 
comportamentais e de linguagem 
Quadro clínico: 
 Declínio na função executiva e na linguagem + sintomas 
neuropsiquiátricos, como: 
− Mudanças na personalidade 
− Radicalismo 
− Desinibição 
− Impulsividade 
− Euforia 
− Obscessão 
− Embotamento 
 Dificuldade de compreensão, embotamento emocional, 
comprometimento do julgamento, desatenção e 
desorganização 
 Nos casos de acúmulo de TDP-43, existem sintomas 
mais comuns como demência semântica, anomia, afasia 
fluente e, também, associação com doenças que afetem 
o neurônio motor 
DEMÊNCIA VASCULAR 
 Segunda causa geral de demências e é marcada por um 
quadro de demência associada à presença de fatores 
de risco cerebrovasculares 
 O paciente pode apresentar piora progressiva, piora 
única (bem demarcada) ou degraus, também 
demarcada. 
 Fatores de risco cerebrovasculares: hipertensão 
arterial sistêmica; diabetes; dislipidemias; obesidade; 
tabagismo. 
 na doença de pequenos vasos, o paciente tem 
acometimento microvascular, gerando uma alteração 
na substância profunda 
 existe nesses pacientes, confirmados por exames de 
imagem, muita microangiopatia, principalmente 
periventricular, correspondendo a um dano na 
substância branca (leucoaraiose), consequência dos 
fatores de risco cerebrovasculares 
 RM e exames laboratoriais são importantes para 
exclusão de outras patologias 
Quadro clínico: 
 Hipertensão, início da demência abrupto e sinais focais 
(ataxia, apraxia de marcha, hiperreflexia, paralisia 
pseudobulbar, disartria, disfagia e déficits 
motores/sensoriais) 
 demência pós-AVC é, possivelmente, a mais comum 
causa de demência vascular 
− nesses casos, o paciente que está hígido, tem um AVC 
e apresenta um declínio cognitivo correspondente à 
área cerebral acometida. 
− Esta demência pode se manifestar até 6 meses após 
o AVC 
 Doença de Biswanger é uma condição clínica causada 
por múltiplos infartos na substância branca frontal, 
levando a demência, distúrbios de marcha e 
incontinência urinária 
 caracteriza-se pela lesão isquêmica difusa da 
substância branca cerebral (demência subcortical), 
vista na TC ou RM como leucoaraiose acentuada. 
 é marcado por amnésia anterógrada, apatia, 
desorientação, distúrbios comportamentais (euforia, 
agressividade), disartria e disfagia (síndrome 
pseudobulbar) e dificuldade de deambulação 
 Demência por múltiplos infartos é aquela onde o 
paciente apresenta uma instalação em degraus, 
perdendo a cognição com pioras bem demarcadas, pois 
em cada infarto ele perde a cognição do domínio 
cognitivo específico de onde o acometimento vascular 
ocorreu 
 deficit neurológicos focais do tipo hemiparesias, 
síndrome piramidal, síndrome extrapiramidal, afasias 
motoras e sensoriais. 
 Diagnóstico: TC ou RM, que mostrará vários infartos 
cerebrais, a maior parte deles do tipo lacunar. 
 Hematomas subdurais crônicos 
 Associados a traumatismos cranianos leves em idosos 
de 50 a 70 anos 
 Fatores de risco: alcoolismo, epilepsia, derivações 
ventriculares, anticoagulação e hemodiálise de longo 
prazo 
 Cefaleia costuma ser o primeiro sintoma, acompanhado 
por demência, hemiparesia, papiledema, afasia, 
convulsões e defeitos no campo visual 
 Vistos na TC e RM demonstrando áreas de 
hipodensidade, obliteração de sulcos e compressão 
ventricular 
 Caso não haja melhora: cirurgia com a retirada dos 
coágulos formados 
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL (NORMOTENSA) 
 Declínio cognitivo + incontinência urinária + alterações 
na marcha 
 Paciente pode apresentar alteração na marcha mesmo 
sem nenhum déficit motor que justifique 
 Além de um aumento na quantidade de líquor nos 
ventrículos, sem aumento da pressão intracraniana 
(PIC), diagnosticado por um método de imagem (TC) 
 Doença dos 3M’s→ o paciente fica maluco (declínio 
cognitivo; molhado (incontinência urinária); marcha 
lenta (alteração na marcha). 
 Exames de imagem evidenciam aumento do volume dos 
ventrículos laterais 
 Diagnóstico: feito pelo TAP TEST→ retira-secerca 
de 50-70ml de líquor através de punção e observa-se o 
paciente 
 Se houver melhora clínica→ trata-se de uma 
hidrocefalia de pressão normal 
TRATAMENTO 
 Suporte multidisciplinar associado à terapia 
farmacológica 
 Demências por Corpos de Lewy: anticolinesterásicos 
(donepezila, rivastigmina, galantamina) 
− Sintomas de parkinson: levodopa 
 Demência frontotemporal: inibidores seletivos da 
recaptação de serotonina (ISRS), neurolépticos e 
benzodiazepínicos, para tratar alterações 
comportamentais 
 Demência vascular: controle dos fatores de risco 
cerebrovasculares, com controle da alimentação, 
pratica de exercícios físicos, controle da adesão ao 
tratamento das causas de base, entre outras medidas. 
− Controle da PA em pacientes hipertensos 
 Hidrocefalia de pressão normal: cirúrgico → único 
tratamento das síndromes demenciais com finalidade 
curativa 
− colocação de válvula de drenagem de líquor, que pode 
ser do tipo ventriculoatrial, ventriculoperitoneal ou 
lomboperitoneal. 
− derivação ventrículoperitoneal, para que haja a 
drenagem do líquor excedente para o peritônio 
 
ALZHEIMER 
 responsável por cerca de 50% dos casos de demência 
 demências são divididas em dois grandes grupos: 
− demência com comprometimento estrutural do SNC 
− demência sem comprometimento do SNC→ 
secundário a doenças sistêmicas (doenças 
cardiovasculares e endócrinas) ou ao uso de drogas 
(hipnóticos, antipsicóticos e antidepressivos) 
 pacientes com comprometimento cognitivo leve (CCL) 
tem maior possibilidade de desenvolver demência e 
existem alguns fatores de risco que aumentam a taxa 
desta conversão, como sedentarismo, baixa 
escolaridade, atividade intelectual empobrecida, 
passado de AVC, hipertensão arterial sistêmica e 
tabagismo. 
 Em 95% dos pacientes, a DA acontece de forma 
esporádica, sendo uma associação entre fatores 
genéticos e ambientais 
 Principal fator genético é a presença do alelo 4 da 
Apolipoproteína E (APOE4) 
Fisiopatologia 
 demência do tipo cortical 
 Os neurônios do córtex cerebral (especialmente dos 
lobos parietais e temporais, hipocampo e núcleo basal 
de Meynert) estão depletados de acetilcolina e outros 
neurotransmissores 
 O núcleo basal de Mynert é um núcleo presente na 
região septal do lobo frontal. 
 Este núcleo é a principal fonte de acetilcolina cerebral 
e possui importantes conexões com o sistema límbico 
(hipocampo etc.). 
 Fatores de risco: idade, história familiar e presença de 
Apolipoproteína E 
 Acúmulo progressivo de beta amiloide e proteína tau 
no cérebro 
 Acúmulo de proteína beta amiloide no espaço 
extracelular em placas amiloides, encontradas 
principalmente no hipocampo, na amigdala e no 
neocortex 
 Acúmulo de proteina tau, formando emaranhados 
neurofibrilares, estruturas intracelulares encontradas 
principalmente hipocampo, amigdala e núcleos da base 
 A formação dessas estruturas leva a perda da ligação 
sináptica e atrofia cerebral→ o cérebro passa a ter um 
aumento de ventrículos e de sulcos com diminuição do 
peso encefálico 
 Placas amiloides e os emaranhados neurofibrilares 
começam a surgir cerca de 20 anos de instauração da 
DA 
 
Manifestações clínicas 
 Declínio em duas formas de cognição, sendo que uma 
delas obrigatoriamente é a memória 
 Memória costuma ser o primeiro sintoma a ser 
observado e geralmente a memória de curto prazo é a 
mais afetada, fazendo com que o paciente perca a 
capacidade de reter novas informações 
 A memória de trabalho e a memória de cunho afetivo 
costumam estar preservadas 
 O paciente evolui com um discurso empobrecido, 
usando muitas palavras para explicar algo. 
 perda de pragmatismo e funcionalidade, fazendo com 
que o paciente perca primeiramente a habilidade de 
realizar atividades instrumentais e progressivamente 
as atividades básicas, chegando até à perda do 
autocuidado 
 Podem cursar com alterações visuais, perdendo as 
funções visuais altas 
 paciente passa a não reconhecer alguns ambientes, 
podendo se perder na rua ou não reconhecer a própria 
casa 
 É incomum que aparecem alterações de equilíbrio, 
marcha e força muscular, sendo estas queixas 
limitadas aos estágios finais da doença. 
 Além dos sintomas cognitivos, o paciente experimenta 
também sintomas não cognitivos, como apatia, 
depressão, sun dowing, agitação e sintomas psicóticos. 
 O sun dowing é caracterizado por uma agitação 
durante o período de fim de tarde, que costuma 
ocorrer em estágios mais avançados da doença. 
 
Diagnóstico 
 O diagnóstico da etiologia da demência degenerativa 
depende de dois aspectos: 
− (1) o tempo de evolução; 
− (2) a ordem com que as funções cognitivas vão sendo 
perdidas. 
 Alzheimer é uma síndrome demencial de evolução 
insidiosa (vários anos!!). 
 Inicia-se com amnésia anterógrada e perda do senso 
geográfico. 
 Segue-se apraxia ideomotora (incapacidade de repetir 
e executar gestos) e construcional etc. (incapacidade 
de operar instrumentos, se vestir, comer, copiar 
figuras), diversos graus de afasia (geralmente do tipo 
sensorial incompleta e anomia), acalculia e graus 
variados de agnosia (perda do reconhecimento 
sensorial). 
 A anosognosia é a incapacidade de reconhecer a 
própria doença. 
 Alguns pacientes podem apresentar agressividade e 
hipersexualidade. Outros tornam-se apáticos. 
 OBS: doença de Alzheimer não cursa com distúrbios 
motores (paresias, espasticidade), salvo nas fases 
finais da doença 
Exames complementares 
 Mini Exame do Estado Mental (MEEM) 
 fluência verbal: contabiliza o número de animais 
falados em um minuto 
 teste do desenho do relógio 
 Montreal Cognitive Assesment (MoCA): é um teste 
mais elaborado utilizado para pacientes com alta 
cognição que funciona como um método rápido, com 
duração de cerca de 10 minutos, e fácil para distinção 
entre CCL e declínio cognitivo normal, através da 
avaliação de 8 funções da cognição 
 Padrão ouro: avaliação neuropsicológica 
 Questionários de Lawton e Brody 
 Escala de Katz 
 TC para excluir possíveis causas reversíveis de 
demências, como tumor ou sangramento 
 Função tireoidiana, vitamina B12, ácido fólico, sífilis e 
HIV para detectar causas reversíveis de demência 
 Avaliar humor do paciente→ detectar um possível 
quadro de depressão que pode cursar com 
pseudodemência 
 RM no DA mostra hipotrofia cortical da região 
temporoparietal e do hipocampo, com diminuição da 
volumetria hipocampal, evidenciando 
neurodegeneração causada pelo acúmulo de proteína 
beta amiloide e de proteina tau 
 RM mostra também dilatação dos ventrículos laterais 
e alargamento dos sulcos corticais nas regiões 
temporais 
 Pode apresentar alterações vasculares como 
hiperintensidades, microsangramentos e lacunas. 
 A coleta do líquor na DA evidencia diminuição da 
proteína beta amiloide por acúmulo no espaço 
extracelular e aumento da proteína tau por morte 
neuronal 
 A relação entre a beta amiloide e a proteína tau 
costuma estar diminuída e este acho tem alto valor 
preditivo negativo. 
Tratamento 
 Os medicamentos usados para tratar demência não 
estão indicados para tratar CCL 
 principal linha de tratamento para CCL é baseada no 
controle de comorbidades, principalmente 
cardiovasculares e distúrbios de sono 
 Além de terapias de estimulação cognitiva e exercício 
físico. 
 Para pacientes que evoluíram com DA: 
 inibidores da acetilcolinesterase: 
− inibem a enzima acetilcolinesterase responsável pela 
degradação da acetilcolina na fenda sináptica, pois 
pacientes com DA apresentam redução da 
concentração de acetilcolina em núcleos subcorticais, 
sendo este déficit responsável por parte das 
alterações cognitivas encontradas nos pacientes 
− galantamina 16-24mg/ dia em 2 doses 
− rivastigmina 6-12mg/ dia em 2 doses 
− donepezila 5-10mg/ dia em 1 dose. Em casos mais avançados, pode-se utilizar a memantina 
10-20mg/dia, que é um agonista do NMDA, que 
retarda a progressão da doença e melhora os sintomas 
comportamentais 
 Existem evidências que o uso de vitamina E em altas 
doses (2000UI/dia em 2 doses) é capaz de retardar a 
progressão da doença 
 Para pacientes com depressão é recomendado inibidor 
seletivo da recaptação da serotonina (citalopram, 
sertralina).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências: 
 Sanarflix 
 Medcurso 
 Demência do Idoso: Diagnóstico na Atenção Primária à 
Saúde