Tratamento de arritmias

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28/08/2019 - TRATAMENTO DE ARRITMIAS EM EMERGÊNCIA 
Protocolos que devem ser seguidos em situações emergenciais, apenas para estabilizar o animal e dar continuidade ao restante das manobras necessárias 
Não é a mesma coisa que o tratamento a longo prazo 
Existem apenas 2 protocolos: um para bradiarritmias e um para taquiarritmias 
BRADIARRITMIAS
1. BRADIARRITMIA SINUSAL: Tratar apenas quando associada a hipotensão arterial
2. BAV de 2º e 3º GRAU: Tratar apenas sintomáticos
3. RITMO JUNCIONAL: Sempre tratar, porque o DC nessa condição é baixo, animal é sintomático e corre risco de vida
4. IDIOVENTRICULAR: Sempre tratar, porque o DC nessa condição é baixo, animal é sintomático e corre risco de vida
PROTOCOLO PARA BRADARRITMIA 
Após identificar qualquer uma das 4 bradiarritmias mencionadas acima e dentro da situação que requer tratamento, o protocolo a ser seguido é único, na ordem de:
Atropina em bolos: O primeiro fármaco que precisa ser administrado é a atropina, que pode demorar 5min para começar a agir, portanto o intervalo entre aplicações deve ser sempre 5min
O esperado é que o animal estabilize na primeira aplicação, mas se não houver resposta é possível reaplicar no máximo 3 vezes 
*Se não aguardar os 5min pode provocar taquiarritmia 
Dopamina em bolos: No caso de insucesso da atropina, aplica-se uma dose de dopamina, que age em 1min
Adrenalina em bolos: Última tentativa *geralmente nesse ponto o animal raramente estabiliza 
Uma outra alternativa após a dopamina (antes da adrenalina) é colocar o marcapasso subcutâneo, que é muito melhor, mas quase nenhum hovet tem 
O protocolo serve APENAS para tirar da situação de emergência!!
Se o animal voltar para o quadro emergencial o protocolo começa do zero 
(atropina > dopa > adrenalina)
TAQUIARRITMIAS
1. TAQUIARRITMIA ATRIAL
2. FLUTTER ATRIAL
3. FIBRILAÇÃO ATRIAL: Pode criar trombo
4. APC
5. JPC
6. VPC
7. RITMO VENTRICULAR 
8. TAQUIARRITMIA VENTRICULAR 
9. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR: É um tipo de parada então não faz tratamento de arritmia, pois precisa reanimar o animal
PROTOCOLO PARA TAQUIARRITMIA 
Protocolo mais longo, mas também tem apenas 3 medicações. Após identificar qualquer uma das 8 taquiarritmias mencionadas acima (fibrilação não), o protocolo a ser seguido é único, na ordem de: 
Lidocaína em bolos: O primeiro fármaco que precisa ser administrado é a lidocaína, que pode demorar 2min pra começar a agir 
· Cão: 3 tentativas com intervalos de 2min
· Gato: 2 tentativas com intervalos de 2min – manter Diazepam por perto, pois gatos costumam convulsionar com lidocaína (aplicar somente se convulsionar)
Lidocaína em infusão contínua: Não há regra de tempo, portanto o que deve ser feito é a avaliação do animal, que deve apresentar alguma resposta de melhora. Avaliar se a FC diminui e se não houver qualquer melhora em 10 minutos deve-se trocar de fármaco 
Amiodarona em bolos: Apenas uma tentativa que deve apresentar melhora em 2min 
Amiodarona em infusão contínua: Não há regra de tempo, portanto o que deve ser feito é a avaliação do animal, que deve apresentar alguma resposta de melhora. Avaliar se a FC diminui e se não houver qualquer melhora em 10 minutos deve-se tomar outra medida
Lidocaína + Amiodarona em infusão contínua: Se não melhorar faz as duas ao mesmo tempo e observar melhora no quadro
Esmolol: Caso a infusão de lido+amio não der certo deve-se usar esmolol, somente se NÃO HOUVER ICC ou qualquer dúvida de ICC. Esmolol age rápido, mas é difícil de encontrar
Se animal tiver ICC ou se não tiver esmolol ou se não der certo o esmolol, faz cardioversão (choque) 
*O tratamento é igual para qualquer brad e para qualquer taqui. O que muda é o prognóstico
Desfibrilador x Cardioversão: No modo desfibrilador o choque vai sem se importar com o que está acontecendo com o coração. Já na cardioversão ele lê o eletro e dispara o choque sincronizado com o nó sinusal em uma menor intensidade
CÁLCULOS
ADMINISTRAÇÃO EM BOLOS
Quantidade = Peso X Dose / [Concentração]
· Se concentração em % = Multiplica por 10
ADMINISTRAÇÃO EM INFUSÇÃO CONTÍNUA 
Quantidade = Peso X Dose Corrigida / [Concentração]
· Dose corrigida = mg/kg/hora 
· Se dose corrigida vier em mcg/kg/min = Multiplica por 60 e divide por 1000
Em seguida retira-se do frasco de soro a mesma quantidade de medicação que foi obtida na conta anterior e injeta a medicação no soro. Dividir o valor da quantidade do soro pela quantidade de horas 
· Soros de 100ml, 250ml e 500ml 
No equipo: Entre 10 gts/min a 150 gts/min
No Microgotas apenas copia o resultado – erros implicam em 30% a mais ou a menos de medicação 
No Macrogotas divide o resultado por 3
ONDA ISOELÉTRICA - COMO CALCULAR EIXO
A onda isoelétrica é quando não dá pra definir se é positivo ou negativo, pois a variação para baixo e para cima é igual – em alguma das variações do eletro 
Ocorre quando a máquina do eletro capta 2 derivações que se cruzam 
A regra é a mesma para encontrar o eixo: ‘’Corta’’ 2 de cada lado
A diferença é que o resultado será fechado – apenas um número, sem variação