La Orina: Formación y Análisis

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ORINA 
• Es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico, secretado por los 
riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario. 
• La orina puede servir para determinar la presencia de algunas enfermedades. 
• Después de la producción de orina por los riñones, ésta recorre los uréteres hasta la vejiga 
urinaria, donde se almacena y después es expulsada al exterior del cuerpo a través de la 
uretra, mediante la micción. 
Formación de la urina 
• La formación de la orina consta de tres etapas fundamentales, Filtración Glomerular, 
reabsorción tubular y Excreción. 
• Filtración Glomerular: La tasa o índice de filtración glomerular (TFG, IFG o GFR por sus 
siglas en inglés: Glomerular Filtración Rate) es el volumen de fluido filtrado por unidad de 
tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. 
Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min). El líquido filtrado es similar al 
líquido intersticial y se llama Ultrafiltrado. Filtración glomerular: Tiene lugar en las nefronas 
que hay en los riñones, concretamente en los glomérulos. La sangre, al llegar a las 
nefronas, es sometida a gran presión que extrae de ella agua, glucosa, vitaminas, 
aminoácidos, sodio, potasio, cloruros, urea y otras sales. Esto equivale aproximadamente 
al 20 % del volumen plasmático que llega a esa nefrona, aproximadamente 180 litros/día, 
que es 4,5 veces la cantidad total de líquidos del cuerpo, por lo que no se puede permitir la 
pérdida de todos estos líquidos, pues en cuestión de minutos el individuo acusaría una 
deshidratación grave. Cuando este filtrado rico en sustancias necesarias para el cuerpo 
pasa al túbulo contorneado proximal, es sometido a una reabsorción de glucosa, 
aminoácidos, sodio, cloruro, potasio y otras sustancias. Esta equivale, aproximadamente, 
al 65 % del filtrado. 
• Reabsorcion: Aunque la mayor parte se absorbe en el túbulo contorneado proximal, este 
proceso continúa en el asa de Henle y en el túbulo contorneado distal para las sustancias 
de reabsorción más difícil. Los túbulos son impermeables al filtrado de la urea. 
• Excreción: En el túbulo contorneado distal ciertas sustancias, son excretadas hacia la 
orina en formación. Cuando la vejiga está llena, el sistema nervioso recibe la señal de 
eliminación de orina. 
 
• La orina es la prueba más solicitada en el laboratorio clínico junto con el hemograma y la 
bioquímica básica. 
• Un examen de orina revela afecciones renales y del tracto urinario, hepatopatías, 
enfermedades hemolíticas y trastornos del metabolismo de los glúcidos. 
• Si bien es un examen de rutina de gran utilidad, es una tecnología con poco prestigio y 
relegada, que aún carece de una metodología para control de calidad apropiada y cuya 
estandarización es muy complicada. Es de fundamental importancia la calidad de la 
muestra que se vaya a procesar. 
• Dos etapas son de suma trascendencia en el proceso: la preparación del paciente, 
relacionada con la recogida de la muestra y la demora en la realización del análisis. Se 
debe explicar detalladamente al paciente el procedimiento correcto para la obtención de la 
muestra. Se debe recolectar el chorro medio de la primera orina matinal (o de una muestra 
con 3 horas mínimo de retención urinaria), previa higiene de genitales externos con agua y 
jabón neutro. La muestra debe tomarse alejada del período menstrual y remitir al 
laboratorio inmediatamente, ya que debe procesarse en el término de 2 horas de emitida. 
El análisis de orina consta de: 1. Examen físico u Observación del aspecto de la muestra 2. 
Examen químico 3. Examen microscópico 
EXAMEN FISICO 
• Aspecto: Se refiere al grado de turbidez de la orina. Si bien normalmente es clara, la orina 
también puede verse turbia debido a la precipitación de cristales (uratos y fosfatos 
amorfos, oxalato de calcio o ácido úrico), y a la presencia de células (bacterias, eritrocitos, 
leucocitos, células epiteliales, etc.). La presencia de espuma residual orienta a la detección 
de proteínas. 
• Color: El espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro, dependiendo de su 
concentración. Adquire colores diferentes frente a distintas patologías. 
• Densidad: Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de 
orina, y se corresponde prácticamente con un 80% que aporta la urea. Otras sustancias 
aumentan patológicamente la densidad urinaria independientemente de la capacidad de 
concentración renal, como la glucosa y las proteínas. La forma más correcta para evaluar 
la capacidad de concentración renal es la determinación de la osmolaridad urinaria, pero 
son muy pocos los laboratorios que cuentan con un osmómetro. Los valores ≤1.005g/l 
puede producirse por alteración de los mecanismos de concentración tubular como ocurre 
en la pielonefritis, en las nefritis, en la diabetes insípida nefrogénica o en la insuficiencia 
renal. Otra situación es cuando existe sobrecarga hídrica produciéndose poliuria 
(intoxicación hídrica). Cuando existe deficiencia de la hormona antidiurética, se produce 
diabetes insípida y el volumen urinario supera los 3.000 ml/día y la densidad urinaria es 
cercana a 1.000 g/l 
EXAMEN QUIMICO 
• pH: La orina es normalmente ácida. Los valores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rango de 
4,5 a 8,5. La causa más común de hallar un pH alcalino (pH≥7) es cuando la muestra no 
ha sido procesada inmediatamente. Al permanecer a temperatura ambiente, se ha 
producido escape de CO2 y la urea se ha convertido en amoníaco. Es frecuente su 
incremento por presencia bacteriana. 
• Glucosa: La presencia de glucosa puede deberse a una disminución de la reabsorción 
tubular o a niveles sanguíneos que superan el umbral renal (estados hiperglucémicos). 
• Cuerpos cetónicos: Aparecen en la orina cuando existe un metabolismo anormal de 
glúcidos, por lo cual es muy común hallarlas durante el ayuno o cuando existen vómitos. La 
cetonuria tiene importancia clínica sólo en la diabetes mellitus. 
• Sangre: La positividad de la prueba de sangre indica tres posibilidades: hematuria, 
hemoglobinuria o presencia de mioglobina. La observación del sedimento en la muestra de 
orina centrifugada orientará el diagnóstico. Si hay eritrocitos se trata de hematuria donde la 
muestra tendrá aspecto opaco. En el caso de hemoglobinuria la muestra será translúcida. 
Está relacionado con la densidad de la orina y la resistencia globular. La patología 
asociada a mioglobinuria es el daño muscular severo. 
• Bilirrubina: La reacción positiva para la bilirrubina indica la presencia de patologías 
hepáticas (colestasis) 
• Urobilinógeno: Está presente en orina cuando en la sangre hay aumento de bilirrubina no 
conjugada, en general en las anemias hemolíticas o en la hepatopatía. 
• Nitritos: Detecta bacteriuria, pero con baja sensibilidad (50%). La enzima reductasa 
bacteriana metaboliza los nitratos urinarios a nitritos. 
EXAMEN MICROSCOPICO 
• En el examen microscópico, utilizando un aumento de 400 veces (40x) post centrifugación, 
normalmente se observan. 
• Células: Son varios los tipos de células provenientes del sistema excretor, pero en baja 
cantidad. Es esperable detectar la presencia de baja celularidad en las orinas normales: 
Escasas células epiteliales, leucocitos menores a 5 por campo y hematíes de 0 a 5 por 
campo. 
• Hematíes: Los eritrocitos presentes en la orina pueden provenir del sistema urinario o del 
área genital. La hematuria microscópica se corresponde con la presencia de un número 
superior a cinco células por campo. La presencia de hematíes dismórficos, en su mayoría 
acantocitos lobulados (forma que adopta el hematíe al atravesar la membrana basal del 
glomérulo) indican una alteración de la membrana glomerular. La morfología debe ser 
confirmada por observación en un microscopio de contraste de fase. Los hematíes 
dismórficos deben diferenciarse de los eritrocitoscrenados. Estos últimos son el resultado 
de cambios osmóticos por alteración del pH urinario. 
• Leucocitos: La patología más frecuente asociada a leucocituria (>5 leucocitos por campo) 
es la infección urinaria. Los piocitos son leucocitos modificados e indican infección del 
tracto urinario, aunque su ausencia no la descarta. Cuando los leucocitos están alterados y 
agrupados, se los informará como piocitos. 
• Cilindros: Los cilindros se originan por precipitación de la mucoproteína de Tamm Horsfall 
en la luz de los túbulos renales. Los cilindros hialinos normalmente no se encuentran, pero 
si pueden observarse en las glomerulopatías y en forma transitoria en procesos de 
deshidratación y fiebre. Los cilindros celulares, compuestos por células epiteliales 
tubulares se transforman en granulares (células tubulares necrosadas o leucocitos) debido 
al trayecto lento que realizan a través del túbulo. Se ven en la mayoría de las 
enfermedades renales. 
• Cristales: El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario. En las orinas 
ácidas se observan cristales de oxalato de calcio, ácido úrico o uratos. En orinas alcalinas 
se pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato de calcio. Los únicos cristales 
que indican patologías son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol. 
UROCULTIVO 
• El urocultivo (cultivo de orina), es una prueba (análisis) de laboratorio, que tiene como 
finalidad detectar la presencia de microorganismos infecciosos, fundamentalmente 
bacterias y hongos, en la orina de las personas. 
→Urocultivo con antibiograma 
• La detección de la sensibilidad de esa bacteria que creció en la siembra de la orina, al 
efecto de una batería de antibióticos. 
• Este antibiograma se realiza en una especie de bandeja pequeña con forma redondeada 
donde ha crecido la bacteria encontrada, sobre la que se pone un disco de papel que tiene 
los antibióticos. Así se objetiva en cuáles de ellos aparece un halo redondeado que 
corresponde a la efectividad del antibiótico concreto para eliminar la bacteria. 
• GÉRMENES MÁS FRECUENTES ENCONTRADOS EN EL UROCULTIVO: Escherichia 
Coli, enterobacterias como Klebsiella, Proteus o Enterobacter, entre otros gérmenes 
patógenos. Según el tipo de germen identificado, el médico prescribirá el antibiótico 
adecuado como tratamiento para erradicar la infección.