Varicocele: Dilatação Anormal das Veias Testiculares

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VARICOCELE
· É a dilatação anormal das veias do plexo venoso pampiniforme testicular > 2 a 3 mm de diâmetro
· 10 a 15% dos homens apresentam varicocele, sendo que a maioria assintomática 
· Associada a baixa contagem de espermatozoides 
· Maioria do lado esquerdo 
· Veia gonadal direita drena direto pra cava
· Veia gonadal esquerda drena para v.renal (ângulo reto);
· 80-95 % de inscidência no lado esquerdo, 25-45% bilateralmente e raramente só do lado direito 
· Se for do lado direito unilateral: investigar outras causas (tumor)
· Causa tratável mais comum de infertilidade masculina 
EXAMES COMPLEMENTARES 
· Vasos serpiginosos dilatados acima do polo superior dos testículos no US
· Distensão devido ao fluxo retrógrado com valsalva 
ULTRASSOM: 
· Dilatação das veias do plexo pampiniforme > 2-3 mm de diâmetro 
· Fluxo reverso à manobra de valsalva 
· Pode exibir áreas hipoecoicas no testículo em casos de variantes de varicocele intratesticular (raro) 
· Exame de escolha se a clínica for insuficiente: 97% de sens e 94% de esp. 
· Ultrassom com doppler colorido é a técnica de escolha 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:
· T1: Intensidade de sinal moderada no interior das veias dilatadas devido a fluxo lento
· T2: Alto sinal no inferior das veias 
HEMÁCIAS MARCADAS COM TECNÉCIO-99M: 
· Vasos dilatados no estudo de fluxo 
VENOGRAFIA
· Com catéter via injeção retrógrada na veia gonadal
· Demonstra canais vasculares dilatados 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
· Hérnia inguinal 
· Origem: Alça ou omento herniam para o escroto
· Fluxo normal: Ausência de alteração com a manobra de valsalva
· Conteúdo: Características sonográficas típicas da alça com submucosa ecogênica 
· Epididimite:
· Epidídimos aumentados e hipoecoicos com hiperemia no doppler devido ao fluxo arterial aumentado 
· Tumor de epidídimo: 
· Geralmente adenomatoides, de massa bem definida, lisa, ecogenicidade variável e que se origina no epididimo