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Alterações Maternas na gravidez Hemodiluição – resultado da diminuição do hematócrito, diminuição da hemoglobina, menor RVP, menor PA, menor trânsito intestinal, pirose, refluxo, esfíncter esofágico interior (diminuição, relaxamento). Aumento - Hemácias - Débito cardíaco - Volume plasmático - Volume- minuto - Glicemia pós-prandial Modificações metabólicas - Ganho ponderal ✓ Aumento do peso de 9-12 kg. ✓ Útero ✓ Líquido amniótico ✓ Mamas ✓ Feto ✓ Placenta ✓ Volume sanguíneo ✓ Depósitos de proteínas e gordura ✓ Liquido extracelular ✓ Água intracelular Metabolismo hidroeletrolítico 1) Alteração do centro da sede e ADH Acúmulo de água (8-10l). Ativação do SRRA – hiperaldosteronismo secundário. 2) Metabolismo proteico Aumenta a síntese proteica Utilização de AA Menor concentrações séricas Menor concentração de albumina (hemodiluição) 3) Metabolismo dos minerais Menor concentração de cálcio e magnésio Necessidade do ferro – necessidade de hemácias, aumento da hemoglobina. 4) Carboidratos Estado diabetogênico – HPL Aumento da resistência periférica a insulina Estímulo a lipólise (hiperglicemia pós- prandial e hiperinsulinemia. Hiperplasia e hipertrofia das células beta pancreáticas. 5) Metabolismo lipídico Hormônios contrainsulinicos Aumente. Triglicerídeos (3x) Aumento Ac. Graxos Aumento HDL (estradiol) Aum. LDL (progesterona) Modificações hematológicas Volume plasmáticos e hemácias ✓ Aumento 50% volume plasmático, com valor máximo entra a 30° e a 34° sem. ✓ Aum. Dos eritrócitos (30%). ✓ Anemia dilucional ✓ Aum. Reticulócitos ✓ Men. Hematócrito ✓ Men. Hemoglobina ✓ Leucopenia x leucocitose Sem desvio, aumento dos neutrófilos segmentados Alterações da imunidade humoral e celular – riscos de infecções (pneumonia, ITU). Coagulação, depois da dequitação placentária ocorre sangramento, a maioria dos fatores de coagulação aumento, com 50% de aumento do fibrinogênio, menor fatores como XI e XIII, que são estabilizadores da fibrina, atuando como hipercoagulabiliade, inibição do sistema fibrinolítico, estase venosa, CID (risco na primeira hora após o parto), risco de trombose venosa nas primeiras horas após o parto. Modificações hemodinâmicas Estado hipercinético Aum. Da FC e DC, pode apresentar sintomas como sopros sistólicos, desdobramentos de B1 e B3 ocasional. Traçado ECG, elevação do diafragma, com desvio do eixo elétrico para esquerda, desvio da imagem cardíaca. O feto precisa de oxigênio e nutrientes, sendo necessário uma diminuição da RVP, como causa a placenta funciona como fistula e o efeito da progesterona, assim o sangue pode vascularizar melhor o feto. Com diminuição da RVP ocorre diminuição da PAS com maior pronunciamento no 2 trimestre de gravidez, com regularização no 3 trimestre. Hipotensão supina, em decúbito dorsal, com persistência de 5 min, a compressão da veia cava diminui o debito cardíaco, com atuação de reflexo vasovagal, com bradicardia, hipotensa e lipotimia. Pressão venosa Compressão de veias pélvicas e de cava inferior, com menor retorno venoso, com 3x pressão venosa, aparecendo edema, varizes vulvares e MMII, hemorroidas. Modificações respiratórias O feto necessita de O2, menor volume residual, com aumento do volume-corrente e do volume- minuto. Tendo uma hiperventilação, aum. da pressão PO2 e diminuição da PCO2 causando uma alcalose respiratória, aumenta o Ph, menor produção de bicarbonato, aumento da afinidade hb e o O2 e facilita a liberação de CO2, assim aumenta o 2,3 – difosfoglicerato (2,3 DPG), facilitando a liberação do O2. Efeito Bohr Modificações urinárias Aumento do tamanho renal, com uma dilatação pélvica, aumento da volemia, que leva a um aumento do fluxo plasmático renal (25%), e taca de filtração glomerular, que leva a diminuição da creatinina serica, ureia e ac úrico, hipercalciuria, glicosúria (menor reabsorção tubular de glicose. Ureter Delimitação ureteral e calicial, devido a uma destrorotação (otação a direita) uterina e calicial a direita, por um efeito da progesterona vai ocorrer uma hipotonia uretetral, que facilita a ocorrência de uma hidronefrose, predisposição a ITU e a pielonefrite. Bexiga - Menor capacidade residual - Rechaço vesical pra frente e pra cima - Aumento da pressão intravesical (polaciúria, reflexo vesicoureteral, incontinência urinaria). Modificações gastrointestinais - Menor da incidência de ulcera, já que ocorre uma diminuição da secreção gástrica. Pirose e hérnia de hiato. Zugaib Sistema circulatório Alterações do volume e da constituição sanguínea, o volume materno aumenta entre 30% e 50%, isso se deve a necessidade do organismo de suprimento sanguíneo nos órgãos genitais, principalmente na região uterina. Ocorre um estado de hemodiluiçao, comparando o aumento de volume plasmático em relação ao volume de eritrócitos, o que deixa o sangue menos viscoso diminuindo o trabalho cardíaco. A hipervolemia resulta de um estado de equilíbrio na retenção e excreção de sódio e água, tendo maior capacitância dos vasos. Atuação maior do SRRA, com aumento da filtração glomerular e do peptídeo natriurético atrial. Elevações agudas da volemia ativam receptores de volume e barorreceptores presente nos átrios e em grandes vasos, assim como a baixa osmolaridade ativam receptores presentes no hipotálamo anterior. Entretanto na gravidez mesmo com aumento nos níveis de peptídeo natriurético atrial, que atua em receptores presentes nos rins para excreção de sódio e agua, e promovem vasodilatação, o aumento lento da volemia torna os receptores menos sensíveis ao seu estimulo, permitindo acumulo de sódio e agua pelo organismo materno. Assim o SRRA suplanta os mecanismos de controle da volemia. Eritrócitos Possuem aumento de 450 ml, com maior incremento no terceiro trimestre devido a atividade da eritropoeitina, com discreto aumento nos níveis de reticulócitos. A concentração da hemoglobina encontra-se diminuída durante a gravidez devido a hemodiluiçao, sendo os níveis menores qe 11g/dl considerado anemia. O hematócrito pode chegar a 32% em níveis fisiológicos (38% a 42%).
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