Resumo Amenorreia

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Amenorreia 
Esse termo define ausência de menstruação, podendo 
ser classificada em primaria e secundaria, no primeiro 
ocorre antes do período de menacme, se diferenciando 
em antes dos 14 anos, sem aparecimento de caracteres 
sexuais e aos 16 anos com esse aparecimento de 
características sexuais. 
 
Ordem de desenvolvimento sexual nas mulheres, segue 
a telarca, pubarca, estirão de crescimento, mudança no 
padrão corporal e por fim a menarca. 
 
São inúmeras as causas de amenorreia, podem ser 
alterações genéticas, endócrinas, neurológicas, 
psíquicas e anatômicas. 
 
Ciclo menstrual 
▪ Eixo hipotálamo-hipófise-ovário 
Endométrio responsivo aos estímulos hormonais 
Trato de saída pérvio para exteriorização do 
sangramento. 
 
 
 
Investigação das amenorreias 
Uma anamnese e um exame clinico criterioso são 
essenciais. 
Dados na história patológica pregressa como 
galactorreia, uso de medicamentos, comorbidades, 
alterações neuropsíquicas, curetagens repetidas e 
infecções uterinas, simplificam e orientam a 
investigação. 
 
Etiologia 
- Distúrbio do sistema genital (útero,endométrio) ou na 
saída do fluxo menstrual. 
- Distúrbios hipotalâmicos ou do sistema nervoso 
central. 
- Distúrbios da hipófise anterior. 
- Distúrbios ovarianos. 
 
 
 
 
 
 
Classificação das amenorreias 
1) Compartimento I – desordens do trato de saído 
do fluxo menstrual (uterovaginais) 
2) Compartimento II – desordens gonádicas 
(ovarianas) 
3) Compartimento III – desordens hipofisárias 
4) Compartimento IV – desordens hipotalâmicas 
 
 
Investigação das amenorreias 
Amenorreia Primaria 
Avaliar a questão das características sexuais 
secundárias, possível diante de um exame físico 
minucioso, analisando anormalidades na genitália 
externa, virilização, hematocolpo e estigmas de turner. 
 
Em casos de virilização é recomendável a avaliação das 
adrenais e ovários, através de dosagens hormonais, 
exames de imagem e cariótipo. 
 
Principal causa de amenorreia primaria sem 
desenvolvimento sexual secundário (hipogonadismo) 
com elevação de gonadotrofinas é a disgenesia gonadal, 
síndrome de turner é a causa mais comum. Já em casos 
de hipogonadismo hipogonadotrófico é idiopático. 
 
Amenorreia Secundária 
Primeiro diagnóstico de exclusão é a gravidez, depois 
se efetua a dosagem de prolactina e do hormônio 
tireotrófico (TSH), explicada pelo baixo custo e 
simplicidade. 
 
Dosagem de TSH – testar hipotireoidismo e 
hipertireoidismo, t4 livre tbm pode ser verificado. 
Dosagem de prolactina – podem se apresentar em duas 
situações, como macroprolactinemia (dimérica ou 
polimérica), apresentando menores efeitos e os níveis 
podem gerar exames falsamente elevados, a medição 
pode ser feita após precipitação por etilenoglicol. 
 
O efeito gancho decorre do excesso de prolactina, que 
pode levar a resultados falsamente baixos, 
principalmente em tumores hipofisários grandes, 
macroprolactinomas. 
 
A hiperprolactenemia promove amenorreia pela 
inibição da secreção pulsátil do GnRH, atuando com 
agonistas de dopamina, como bromocriptina e a 
cabergolina, pela inibição da secreção de prolactina. 
Fatores liberadores de prolactina TRH, GnRH, 17b-
estradiol, serotonina, encefalinas. B-endorfinas e 
opoides. Fatores inibitórios: GABA, dopamina e 
somatostatina. 
 
 
 
 
 
Dosagem de prolactina - g 
 
Diagnostico diferencial 
Sempre anamnese, exame físico e exames 
complementares. 
Anamnese 
Idade e idade menarca, aguardar 2 anos após a menarca 
Aspectos psicológicos - aumento da dopamina pode 
inibir eixo HHO. 
Hábitos: atividade física intensa, restrição dietética 
Padrão de sangramento (ovário policístico) 
Doença previa (diabetes juvenil, doença renal, doenças 
SNC) 
Medicações (anticoncepcionais), metoclopramida, 
Plasil – hiperprolactinemia, haldol também pode causar 
 
Sintomas e sinais 
- Verificar sequência e o momento do desenvolvimento 
puberal 
- Caracterizar sinais e sintomas de deficiência 
estrogênica 
 
 
Antecedentes Obstétricos 
- Amenorreia secundaria 
 
Exame ginecológico 
- Hímen perfurado, diagnostico diferencial com causas 
obstrutivas, fazer exame físico