Tratamento do Diabetes tipo II

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1 Iris Miranda 
 
O octeto nefasto de Defronzo: 
“Teoria que indica 8 pontos necessário 
para que o diabetes se manifeste” 
 
1. Efeito incretínico reduzido: 
Incretinas: substâncias produzidas pelo 
trato digestivo, que protegem a nossa 
liberação de insulina e diminui a 
liberação de glucagon. 
2. Lipólise aumentada: Lipotoxicidade 
aumentada que aumenta a 
resistência insulínica, que está 
associada ao aumento de 
aparecimento e piora do diabetes 
tipo 2 
3. Reabsorção de glicose aumentada 
4. Captação periférica de glicose 
reduzida: principalmente nos 
músculos. 
5. Disfunção de neurotransmissores: 
resistência a leptina 
6. Produção hepática de glicose 
aumentada 
 
 
 
7. Secreção de glucagon 
aumentada: cél alfa da ilhota 
pancreática 
8. Secreção insulínica deteriorada: 
células beta da ilhota pancreática 
 
Recomendações gerais: 10 regras de 
ouro 
1. Orientação dietética 
2. Exercícios físicos 
3. Mudança de hábitos prejudiciais – 
evitar cigarros e bebidas alcoólicas 
4. Medicamentos 
5. Encaminhamentos – Nutricionista, 
oftalmologista, educador físico, 
cardiologista, dentista, psicólogo, 
nefrologista... 
6. Cuidados com os pés – pé 
diabético 
7. Monitoramento das glicemias 
8. Exames complementares 
9. Reavaliação em: _____________ 
10. Apoio familiar 
 
Monitoramento glicêmico: 
Glicosímetro 
Frequência: 
Diabetes descompensado: 6x dia por 3 
dias por 2 semanas 
Diabetes compensado: 2x na semana 
 
2 Iris Miranda 
 
 
Metas glicêmicas: 
 
Para saber se o paciente está 
compensado são usadas essas 4 metas 
glicêmicas. 
1. Hemoglobina glicada: 
Diabético em tratamento – hemoglobina 
glicada <7% 
2. Glicemia de jejum: 
O ideal é que a glicemia de jejum esteja 
<100 
3. Glicemia pós-prandial: 2h após 
Para maior parte da sociedade a meta é 
<160 
4. Tempo no alvo: 
Para evitar complicações manter-se ao 
longo de 24h dentro 
Glicemia entre 70-180 (>70% do tempo) 
<5% do tempo em Hipoglicemia 
<75% do tempo em Hiperglicemia 
 
Glicosímetro: 
 
Sistema flash libre: sistema de 
monitoramento contínuo de glicose. 
 
 
Ciclo de decisão para paciente com 
diabetes tipo 2: 
-Tratamento medicamentoso: 
 
-Qualidade de vida: 
 
3 Iris Miranda 
 
A metformina é o tratamento 
medicamentoso de primeira linha. Tanto 
na diabetes, quanto na pré-diabetes. 
-Comorbidades estabelecidas 
-Ganho de peso 
-Custo 
-Hipoglicemia 
-Disfunção renal 
-Glicemia de jejum 
 
Medicamentos: 
→ Sulfoniuréias: 
Mecanismo de ação: Estimulam a 
secreção de insulina, fecham o canal de 
potássio e estimulam o fluxo de cálcio 
que quando entra na cél. beta 
pancreática estimula a secreção de 
insulina. 
Custo: gratuitas – 60$ 
Efeito colateral principal: hipoglicemia 
Aumentam o peso 
Potência: alta – reduz glicemias maiores 
que 200 
Evitar em pacientes com risco de 
hipoglicemia 
 
→ Biguanidas – Metformina: 
Mecanismo de ação: Reduzem a 
resistência à insulina, ela mantém a ação 
pancreática, age perifericamente 
otimizando a ação da insulina no fígado, 
nos músculos... 
Custo: gratuitas – 20$ 
Efeito colateral principal: diarreia 
Reduzem o peso 
Potência: baixa – pouco hipoglicemiante 
– boa para fazer em associação com 
outras drogas 
TFG < 30 são contra indicadas 
Boa para o tratamento da SOP 
 
 
 
4 Iris Miranda 
 
 
→ Glitazonas – tiazolidinedionas: 
Mecanismo de ação: Reduzem a 
resistência à insulina nos tecidos 
periféricos, através da ativação do 
receptor PPAR2 
Custo: 60$ 
Efeito colateral: retenção hídrica + 
ganho de peso 
Aumentam o peso 
Potência: baixa 
Contraindicações: ICC classes III e IV 
Ajudam a reduzir efeitos da esteatose 
hepática 
 
 
→ Inibidores da Sglt2: 
Mecanismo de ação: Reduzem a 
reabsorção renal de glicose e sódio, 
inibindo o sódio-glicose-co-transportador. 
Logo vai ter uma maior depuração de 
sódio e glicose na urina. Menos glicose 
sanguínea, melhora do controle 
glicêmico, e menor absorção de sódio 
diminui a retenção de líquido reduzindo, 
diminuindo a volemia e a pressão 
arterial, sendo boa para pacientes com 
ICC. 
Custo: 150$ 
Efeito colateral principal: infecções 
geniturinárias – urina açucarada é um 
excelente meio de cultura para 
bactérias e fungos. Caso tenham 
infecções geniturinárias de repetição 
precisa suspender a medicação 
Reduzem o peso 
Potência moderada 
Indicadas para pacientes com TFG >45, 
menos que isso a droga perde efeito. 
 
 
→ Análogos do Glp1: 
 
5 Iris Miranda 
Mecanismo de ação: O Glp1 é uma 
incretina, que tem ação que otimiza a 
liberação de insulina e reduzem a 
produção de glucagon. Reduzem a 
fome, aumentam a saciedade, otimizam 
a secreção de insulina e reduzem a 
produção de glucagon. 
Custo: 400 – 850$ 
Injetáveis 
Efeito colateral principal: náuseas e 
vômitos 
Reduzem o peso 
Potência moderada 
Indicadas em pacientes com TGF > 30 – 
por que quando é paciente tem uma 
TFG menor, ela fica circulando por mais 
tempo, aumentando o risco de 
hipoglicemia 
São muito boas para proteção 
cardiovascular. 
 
 
→ Inibidores da DPP4 – Gliptinas: 
Mecanismo de ação: Reduzem a 
depuração do GLP1 endógeno pela 
enzima DPP4, aumentam o tempo de 
ação do Glp1 endógeno. 
Risco baixíssimo de hipoglicemia 
Custo: 130$ 
Efeito colateral principal: angioedema e 
urticária 
Efeito neutro sobre o peso 
Potência: moderada 
“Linagliptina” – metabolismo 
exclusivamente hepático, sendo 
extremamente seguras para pacientes 
renais.